影響母乳捐贈意愿因素的研究

沙淑慧

摘要：當前我國對母乳捐贈的認知及理論研究尚處于起步階段，育齡女性對母乳捐獻的接受程度仍然較低，母乳庫的建設運行管理機制與國外還有一定差距。本文首先介紹捐贈母乳的概念與特點、分析國內外捐贈母乳的研究現狀，對影響母乳捐贈的社會學因素進行歸納，并對母乳庫的發展情況進行總結。

關鍵詞：母乳庫;母乳認知;母乳捐贈

中圖分類號：R473.71 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.017

文章編號：1006-1959（2019）22-0052-03

A Study on the Factors Affecting the Willingness of Breast Milk Donation

SHA Shu-hui

（Department of Gynecology，Suzhou Jiulong Hospital，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Suzhou 215000，Jiangsu，China）

Abstract：At present， the cognitive and theoretical research on breast milk donation in China is still in its infancy， the acceptance of breast milk donation by women of childbearing age is still low， and there is still a big gap between the construction and operation management mechanism of breast milk bank and foreign countries. This paper first introduces the concept and characteristics of breast milk donation， analyzes the research status of breast milk donation at home and abroad， sums up the sociological factors affecting breast milk donation， and summarizes the development of breast milk bank.

Key words：Breast milk bank;Breast milk cognition;Breast milk donation

母乳是獨特的提供嬰兒營養的最佳來源，是6個月以下新生嬰兒健康飲食不可或缺的一部分[1，2]。除其營養價值外，母乳還具有免疫保護等重要生物學作用。加拿大兒科學會推薦嬰兒營養攝入的優先級別依次為親母母乳、巴氏消毒后的捐贈母乳和母乳替代品（配方奶）[3]。當因某種原因導致母乳供應不足或母體由于疾病等情況不能直接給嬰兒哺育母乳時，經過篩選、巴氏消毒、滅菌和檢測后的捐獻母乳，即成為嬰幼兒最佳營養源的第二選擇，因此，母乳庫應運而生[4]。母乳庫在國外已有近百年發展史，但在中國的發展時間還較短。2013年廣州建立了我國第一家母乳庫，目前國內已有10余家母乳庫相繼建立，但由于運營管理和捐贈觀念等問題限制了母乳庫的可持續發展，母乳庫的母乳經常處于供不應求的狀態[5]。國外在母乳捐贈方面相關的研究頗多，而國內在母乳捐贈的理論研究方面的廣度和深度，以及母乳庫的建設運行管理機制與國外還有較大差距。為系統性的認識影響母乳捐贈過程的社會學因素，本文總結了國內外有關母乳捐贈者特征、主觀行為、限制性因素等方面的研究成果，旨在為我國母乳庫今后的建設與穩定運營提供一定的參考。

1捐贈母乳的特點

研究表明，同母乳替代物（配方奶）相比，母乳在嬰幼兒生長發育方面具有更佳的促進作用，但有關捐贈母乳和母乳替代品（配方奶）間的區別研究卻不多見[6，7]。巴氏殺菌后的捐贈母乳中的生物活性物質（包括乳鐵蛋白和免疫球蛋白）大量減少，但是宏觀營養素和微量營養素（包括維生素）的變化較少[1]。Quigley M等[8]研究發現，與母乳替代品相比，攝入捐贈母乳可有效降低嬰幼兒發生壞死性小腸結腸炎（NEC）的幾率;除此以外，攝入捐贈母乳還可以降低嬰幼兒支氣管肺發育不良（BPD）以及過敏引起濕疹的患病率[9]。對早產兒來講，捐贈的母乳由于蛋白質含量不足通常還需要進行營養強化，以彌補其營養成分的不足[8]。

2影響母乳捐贈的統計學因素

2.1年齡對母乳捐贈的影響 ?年齡對母乳捐贈者意愿的影響在不同的國家和地域各有不同。在法國，Gribble KD的研究顯示[10]，大多數母乳捐贈者的年齡集中在育齡階段，這與巴西母乳捐贈者平均年齡集中在25～33歲保持一致[11]，育齡婦女的年齡越小，其捐贈母乳的意愿越大[12];但是Gemma SC ? 等[13]的研究得出相反的結論，顯示育齡階段的年輕媽媽的捐贈母乳意愿最低，這可能與研究人員所在國家和地域的文化差異所致。陸平平對我國浙江紹興地區一家醫院的產婦進行統計研究發現，約有36.2%的產婦愿意在母乳充足的情況下捐贈母乳[14]。

2.2家庭伴侶關系對母乳捐贈的影響 ?能否從親屬關系中得到支持會對婦女捐贈母乳的意愿產生決定性的影響。澳大利亞的一項研究顯示[15]，是否從配偶一方得到支持會直接影響女性進行母乳捐贈，或者影響到家庭中的早產兒是否攝入母乳庫中的捐贈母乳。這一結論在西班牙或是美國的得克薩斯州均得到了驗證[16]。

2.3職業狀態對母乳捐贈的影響 ?研究發現[13]，職業女性對待母乳捐贈的態度更加積極，工作并未對職業女性的捐贈態度和意愿產生負面影響。相反，在法國，捐贈母乳的群體則集中于無業狀態的家庭主婦，職業女性捐贈母乳的意愿卻不強烈，且捐贈者主要是女性醫護人員[10]。

2.4教育水平對母乳捐贈的影響 ?Ishikawa AT等在巴西的一項研究表明[11]，母乳捐贈者均具有中學以上知識文化水平，捐贈者受教育水平越高，其向母乳庫捐贈母乳的次數則越多;而在西班牙[16]，母乳捐贈者大都具備大學文化水平，在美國的德克薩斯州的情況也是如此，捐贈者大都具備較高的知識文化水平和收入[12]。秦瑛等[17]對北京一家醫院的產婦進行統計問卷調查，研究發現雖然產婦均具有中專以上文化水平，但被調查產婦對母乳捐贈的認識卻處于較低水平。

上述針對母乳捐贈的影響因素研究具有跨國界、跨地域以及跨文化的特點，但這些研究成果和結論受各國文化、社會結構、區域經濟等方面的因素影響，無法完全適應于我國當前母乳捐贈的發展現狀，因此，后續有關母乳捐贈的統計學影響因素分析仍需針對我國當前國情進行調查和研究。

3各國女性對捐贈母乳的態度

研究顯示[18]，在巴西，91.8%的受訪女性對待捐贈母乳持積極態度，其中66.7%的女性表示會持續進行捐贈;而在美國，表示有意愿捐贈母乳的受訪女性比例高達97%。盡管如此，仍有少部分女性會擔心捐贈母乳的質量問題，并對捐贈母乳的貯藏和運輸條件表示擔心[12]。在澳大利亞南部區域，大部分受訪女性表示會在母乳庫建設后進行捐贈母乳，但是由于澳洲大部分家庭均聘有私人醫護人員，因此當地女性是否有意愿捐贈母乳通常會受到這些家庭醫生的影響，而調查顯示[19]，78.8%的家庭醫生認為巴氏消毒的捐贈母乳要比配方奶更加有利于嬰幼兒的成長。在經濟發展相對較為落后的非洲，Gelano TF等對680名受訪的埃塞俄比亞女性進行問卷調查，結果顯示僅有38%的受訪女性愿意接受捐贈母乳，前提是當地母乳庫中捐贈母乳的質量需要有嚴格的保障[20]。類似的情況還發生在中亞的土耳其，在對土耳其受訪的350名女性中，高達90.6%的女性對母乳捐贈以及母乳庫的作用毫無所知，這種情況主要與當地宗教禮術的約束有關[21]。在英國，母乳捐獻者的捐贈過程是免費的，而母乳庫的日常運行需要配有專業的醫護人員。因此，除了捐獻母乳篩選、殺菌和加工成本以外，還需要有母乳庫專業工作人員的勞務、培訓以及行政管理等經費支出。2013年3月，中國內地第一家真正意義上的母乳庫在廣州市婦女兒童醫療中心正式成立，同年8月第二家母乳庫在南京成立。目前我國僅廣州的母乳庫運營相對成熟，由于運營管理和捐贈觀念等問題限制了我國母乳庫發展，同時育齡女性對捐贈母乳認知情況不容樂觀[22]。

4影響母乳捐贈的其他因素

4.1宗教與地域文化 ?宗教和地域文化對女性捐贈母乳的意愿影響顯著。研究顯示[23]，在伊斯蘭國家，母乳捐贈需要實名制，如果早產兒攝入捐贈母乳，則該早產兒與母乳捐贈者即建立特殊的母子關系，且該早產兒在成年后不能與母乳捐贈者家庭的子女建立婚姻關系。此外，加工和處理捐贈母乳對伊斯蘭教和東正猶太教的地區民眾來說也比較困難。東正猶太教要求早產兒攝入的母乳需來自具有猶太潔食傳統的女性，這極大限制該地域母乳捐贈者的數量范圍[24]。因此，所在地區和民眾的風俗文化和宗教信仰對母乳庫的建立和運行也有一定的影響。

4.2捐贈母乳的質量與安全 ?捐贈母乳是一種生物產品，因此應考慮到其被污染的風險。可能的污染物有傳染性的污染物（細菌或病毒）以及其他物質[1]。目前，國內外已經出現了提供捐贈母乳的線上平臺，這些平臺不經受任何母乳安全性檢驗，只提供連接用戶與母乳捐贈者的中介平臺，雖然平臺上的捐贈者有可能與正規的母乳庫的捐贈者沒有太大差別，但是在母乳的檢測、消毒、殺菌和貯藏方面依然存在很多缺陷，如果監管不力，會導致捐贈母乳的質量不達標，無法保障新生兒攝入捐贈母乳后的健康和安全[25]。

4.3捐贈母乳的成本 ?在北美，捐贈母乳的篩選、殺菌以及運輸成本較為昂貴。一盎司庫存捐獻母乳的成本是3～5美元，一盒母乳強化劑的成本是190美元。在英國，1升捐獻母乳成本約150～290英鎊，而1升早產兒配方奶的價格大約只有13英鎊。但是，同配方奶相比，攝入捐贈母乳可降低嬰幼兒發生壞死性小腸結腸炎（NEC）的幾率;除此以外，攝入捐贈母乳還可以降低嬰幼兒支氣管肺發育不良（BPD）以及過敏引起濕疹的患病率。研究顯示[26]，嬰幼兒感染NEC的醫療支出每年可高達30萬美金，考慮到攝入捐贈母乳后，NEC發病率和住院時間的降低，其醫療成本支出僅需27～590美元。因此，從醫療保障角度考慮，嬰幼兒攝入捐贈母乳要比配方奶產生更大的健康保障和社會效益。

由上述研究可知，母乳捐贈還受各國宗教文化信仰的影響，而我國當前的宗教文化暫未對捐贈母乳有束縛性的教條禮數，因此在母乳捐贈意識的宣傳和推廣方面的局限性更小;但捐贈母乳的成本較高，且捐贈母乳的安全檢驗和質量保障仍需大量資金投入，因此后續母乳庫建設和運行還需要政府和社會投入更大的公共資源和政策支持。

5捐贈母乳在我國的發展前景

在北美，母乳庫作為一個獨立的機構運行，在一個區域中心設置一個庫點向周圍醫院統一配送發放，有著嚴格的運行與監管制度。當前國內母乳庫的運行管理仍存在以下諸多問題：育齡女性對母乳捐贈的意愿不高，捐獻人數及數量遠遠不能滿足臨床需求;國內的母乳庫管理制度與指南尚未出臺，缺乏相關的法律法規政策支持;社會和公益資本的投入有限，單純由醫院支付運營費用，缺乏政府及社會的關注與支持，制約了母乳庫的可持續運行和發展;公眾特別是醫務人員對母乳捐贈及母乳喂養的認知程度需要提高，母乳捐贈的流程仍需優化，同時母乳成分及母乳喂養研究等領域需要進一步開展分析研究。

盡管當前母乳捐獻面臨著諸多困境，但隨著母乳喂養知識的宣傳普及，公眾對母乳捐贈的接受度會逐步提高，會有更多的育齡女性加入到捐贈人群中，會有更多的早產兒及或患病新生兒從中受益。在政府和眾多學者專家的推動下，中國母乳庫的建設也在快速發展中。當前及今后一段時間，對母乳喂養以及影響母乳捐贈過程的社會學因素開展基礎理論研究，積極探索符合中國國情的母乳庫運營機制，制定統一的行業標準，加強政府的監管，對促進母乳庫建設和健康發展有著重要意義。

參考文獻：

[1]黃玉萍，王艷麗，陳運彬.母乳成分對新生兒腸道菌群的影響[J].中華新生兒科雜志（中英文），2019，34（3）：225-228.

[2]Macdonald NE.Maternal infectious diseases，antimicrobial therapy or immunizations：very few contraindications to breastfeeding[J].Can J Infect Dis Med Microbiol，2016，17（5）：270-272.

[3]Panczuk J，Unger S，O'Connor D，et al.Human donor milk for the vulnerable infant：a Canadian perspective[J].International Breastfeeding Journal，2014，9（1）：4-8.

[4]邱華云，黃君儀.母乳庫研究的現狀分析[J].中國當代醫藥，2015（21）：13-15，18.

[5]劉喜紅，龔四堂，丁宗一.中國母乳庫的管理、意義及作用初探[J].中國兒童保健雜志，2014，22（4）：340-342.

[6]Lemay DG，Hovey RC，Hartono SR，et al.Sequencing the transcriptome of milk production：milk trumps mammary tissue[J].BMC Genomics，2013，14（1）：872-890.

[7]Jeurink PV，Van BJ，Jiménez E，et al.Human milk：a source of more life than we imagine[J].Beneficial Microbes，2013，4（1）：17-30.

[8]Quigley M，Mc Guire W.Formula versus donor breast milk for feeding preterm or low birth weight infants[J].Cochrane Database Syst Rev，2014，22（4）：CD002971.

[9]ESPGHAN Committee on Nutrition，Arslanoglu S，Corpeleijn W，et al.Donor human milk for preterm infants：Current evidence and research directions[J].Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition，2013，57（4）：535-542.

[10]Gribble KD.Peer-to-Peer Milk Donors' and Recipients'Experiences and Perceptions of Donor Milk Banks[J].Journal of Obstetric Gynecologic&Neonatal Nursing，2013，42（4）：451-461.

[11]Ishikawa AT，Takabayashiyamashita CR，Ono EYS，et al.Exposure Assessment of Infants to Aflatoxin M1 through Consumption of Breast Milk and Infant Powdered Milk inBrazil[J].Toxins，2016，8（9）：246.

[12]Osbaldiston R，Mingle LA.Characterization of human milk donors[J].Journal of Human Lactation，2007，23（4）：350-357.

[13]Gemma SC，Nadia Raquel GL，Diana EV，et al.Donor milk volume and characteristics of donors and their children[J].Early Human Development，2014，90（5）：209-212.

[14]陸平平.我院住院分娩產婦 240 人捐贈母乳知識和意愿調查[J].中國鄉村醫藥，2018，25（9）：58-66.

[15]Mackenzie C，Javanparast S，Newman L.Mothers'knowledge of and attitudes toward human milk banking in South Australia：A qualitative study[J].Journal of Human Lactation，2013，29（2）：222-229.

[16]Baker P，Smith J，Salmon L，et al.Global trends and patterns of commercial milkbased formula sales：is an unprecedented infant and young child feeding transition underway[J].Public Health Nutrition，2016，19（14）：2540-2550.

[17]秦瑛，王茜，郭羽，等.住院產婦捐贈母乳知識和態度的調查分析[J].中華護理雜志，2016，51（3）：304-306.

[18]Boccolini CS，Monteiro FR.Breastfeeding indicators trends in Brazil for three decades[J]. Revista De Saade Pablica，2017（51）：1-9.

[19]Lam EY，Kecskés Z，Abdel-Latif ME.Breast milk banking：Current opinion and practice in Australian neonatal intensive care units[J].Journal of Paediatrics and Child Health，2012，48（9）：833-839.

[20]Gelano TF，Bacha YD，Assefa N，et al.Acceptability of donor breast milk banking，its use for feeding infants，and associated factors among mothers in eastern Ethiopia[J].International Breastfeeding Journal，2018，13（23）：23-26.

[21]Gürol A，Ozkan H，Celebioglu A.Turkish women's knowledge and views regarding mother's milk banking[J].Collegian，2014，21（3）：239-244.

[22]劉喜紅，丁宗一.母乳庫的醫學應用[J].中國當代兒科雜志，2014，16（7）：674-678.

[23]Thorley V.Milk siblingship，religious and secular：History，applications，and implications for practice[J].Women Birth，2014，27（4）：e16-e19.

[24]Kassierer MY，O'Connor DL，Rutherford E，et al.Implications for observant Jewish families in the provision of mother's own and donor milk for their very low birth weight infant[J]. J Hum Lact，2014，30（4）：402-404.

[25]Gidrewicz DA，Fenton TR.A systematic review and meta-analysis of the nutrient content of preterm and term breast milk[J].BMC Pediatrics，2014，14（1）：216.

[26]Carroll K，Herrmann KR.The cost of using donor human milk in the NICU to achieve exclusively human milk feeding through 32 weeks postmenstrual age[J].Breastfeeding Medicine， 2013，8（3）：286-290.

收稿日期：2019-7-31;修回日期：2019-8-17

編輯/肖婷婷