護理質控小組管理在ICU床旁連續(xù)性腎替代治療中的應用

王愛國

摘要：目的 ?觀察護理質控小組管理在ICU床旁連續(xù)性腎替代治療中的應用效果。方法 ?選取2017年4月～2019年2月在我院ICU接受床旁連續(xù)性腎替代治療的患者120例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組進行ICU常規(guī)護理，觀察組實施護理質控小組管理，比較兩組管路使用時間、連續(xù)性腎替代治療時間、ICU時間、住院30天死亡數、并發(fā)癥發(fā)生率及護理的滿意度。結果 ?觀察組管路使用時間長于對照組，連續(xù)性腎替代治療時間、ICU時間、住院30天死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組滿意度（90.00%）高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?護理控制小組管理可以有效提高ICU重癥患者床旁連續(xù)性腎替代治患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療效率，提高患者機體康復效率。

關鍵詞：護理質控小組管理;床旁;連續(xù)性腎替代治療

中圖分類號：R472 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.064

文章編號：1006-1959（2019）22-0181-03

Application of Nursing Quality Control Team Management in

Continuous Renal Replacement Therapy at ICU Bedside

WANG Ai-guo

（MICU，Tianjin People's Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract：Objective ?To observe the application effect of nursing quality control group management in continuous renal replacement therapy at the bedside of ICU. Methods ?A total of 120 patients who underwent bedside continuous renal replacement therapy in our hospital from April 2017 to February 2019 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 60 cases in each group. The control group underwent routine ICU care， and the observation group implemented the quality control group management. The time of the two groups， the time of continuous renal replacement therapy， the time of ICU， the number of deaths in hospital for 30 days， the complication rate and the satisfaction of nursing were compared. Results ?The use time of the observation group was longer than that of the control group. The time of continuous renal replacement therapy， ICU time， 30-day mortality and complication rate were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group （90.00%） was higher than that of the control group （70.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The management of nursing control group can effectively improve the satisfaction of patients with severe renal replacement in bedside of ICU， reduce the incidence of complications， improve the efficiency of clinical treatment， and improve the recovery efficiency of patients.

Key words：Nursing quality control team management;Bedside;Continuous renal replacement therapy

床旁連續(xù)性腎替代治療目前已經成為ICU病房中重要的支持手段，越來越多的研究認可床旁連續(xù)性腎替代治療技術在臨床治療中的效果，尤其是在腎衰竭、重癥胰腺炎、重癥呼吸衰竭等患者治療中，均起著非常重要的作用[1，2]。近年來研究發(fā)現，在床旁連續(xù)性腎替代治療過程中，會出現各種發(fā)生率較高的并發(fā)癥，如穿刺點感染出血、濾器嚴重凝血、導管相關血流感染等疾病，嚴重則會直接威脅患者的生命安全。因此，在床旁連續(xù)性腎替代治療中，實施合理有效的護理具有重要的臨床意義[3-5]。本研究旨在探討護理質控小組管理在ICU床旁連續(xù)性腎替代治療中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年4月～2019年2月在天津市人民醫(yī)院ICU接受床旁連續(xù)性腎替代治療的120例患者作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男26例，女34例;年齡36～58歲，平均年齡（42.15±6.46）歲;慢性腎衰竭12例，急性腎衰竭8例，重癥胰腺炎14例，重癥呼吸衰竭26例。對照組男31例，女29例;年齡38～56歲，平均年齡（43.67±6.75）歲;慢性腎衰竭18例，急性腎衰竭12例，重癥胰腺炎15例，重癥呼吸衰竭15例。兩組性別、年齡、疾病類別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準 ?納入標準：①接受連續(xù)性腎替代治療的患者;②入ICU 3 d以上。排除標準：①意識障礙者;②精神障礙者;③惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1對照組 ?行常規(guī)ICU護理方式，內容包括：定期病情觀察、維持生命體征、液體管理以及對癥護理。

1.3.2觀察組 ?行護理質控小組管理，具體內容如下：①組建研究團隊：成立床旁連續(xù)性腎替代治療護理小組，由ICU護士長擔任小組組長。負責團隊管理、溝通及協調工作。②定制床旁連續(xù)性腎替代治療患者的專向護理方式，通過中國知網等數據庫結合入選患者的具體疾病情況，進行分析，列出所有需要重視的注意點，制定一個護理質控小組的有效可實施的方案。③方案的應用：○a對護理小組進行培訓及考核，保證危重患者的床旁連續(xù)性腎代替治療的護理質量，內容包括上下級操作、機器報警原因以及并發(fā)癥和突發(fā)事件的處理方式，最后由護士長進行綜合考核，合格護士頒發(fā)上崗證，不合格護士重新學習后進行考核。○b護理質控小組負責治療過程中技術的支持，并保證質量。合理排班，保證ICU 24 h皆有質控小組成員在崗，主要負責治療技術指導以及全程質量的監(jiān)控，如醫(yī)生置管過程是否標準，有無無菌操作，有無B超引導下穿刺置管。以及對于科室床旁連續(xù)性腎替代治療突發(fā)情況進行及時匯報，全隊進行討論，保證治療的有效性以及安全性?！餭醫(yī)護多溝通：在治療過程中，多和醫(yī)生進行溝通和討論，建立患者報告模型，醫(yī)護人員更方便了解患者治療情況。如患者在治療過程中護士記錄患者的每小時各項參數，如脈壓、跨膜壓、液體出入量等，醫(yī)生下達具體的醫(yī)囑抗凝方案、血流速度、目標超濾鏡等內容，嚴格執(zhí)行，共同配合，提高患者治療臨床有效率。

1.4評價指標 ?比較兩組治療情況、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及護理滿意度。①治療情況：記錄患者入住IUC治療后的管路使用時間、連續(xù)性腎替代治療時間、ICU時間以及住院30天死亡數，死亡率=死亡患者數/總患者數×100%。②并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者在入住ICU治療后穿刺點感染、穿刺點出血、濾器嚴重凝血、導管相關血流感染的發(fā)生患者數。③滿意度：采用我院自制滿意度測試表評定，內容包括病房環(huán)境、護理技術、護理態(tài)度等內容，共10個項目，滿分100分。非常滿意：≥80分;滿意：60～80分;不滿意：<60分;滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法 ?采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療情況比較 ?觀察組管路使用時間長于對照組，連續(xù)性腎替代治療時間、ICU時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較 ?觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率及住院30天死亡率均低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.910、5.566，P=0.027、0.018），見表2。

2.3兩組護理滿意度比較 ?觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

床旁連續(xù)性腎替代治療目前是ICU應用最廣泛的一種治療手段之一，尤其是在重癥腎功能障礙以及心力衰竭患者[6]。主要技術是血液凈化技術，該技術可以持續(xù)緩慢清除身體內過多的水分及溶質，平衡體內電解質及酸堿平衡紊亂的情況，促使機體血液中毒素的排出，降低腎臟壓力，緩解腎或其他臟器損傷程度[7]。但在進行床旁連續(xù)性腎替代治療過程中，因患者血流速度、超濾量以及抗凝等操作不當，會導致患者體內血容量不足及血流動力學不正常，直接導致患者出現諸多并發(fā)癥，如心率加快、血壓降低等異常情況，嚴重威脅患者生命，因此床旁連續(xù)性腎替代治療過程中，實施有針對性的護理尤為重要。

本研究結果顯示，實施護理質控小組的觀察組滿意度高于對照組，且觀察組管路使用時間延長，連續(xù)性腎替代治療時間、ICU時間以及住院30天死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明護理控制小組管理可以有效提高ICU重癥患者床旁連續(xù)性腎替代治患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療效率，提高患者機體康復效率。原因在于護理質控小組的成員在上崗之前均經受嚴格培訓，技術熟練，降低操作失誤，并且24 h輪班在崗，可減低意外事故發(fā)生。在治療期間，護理質控小組監(jiān)督全過程，保證在治療的時候嚴格按照標準化流程操作，消毒保證最大無菌屏障，并使用B超進行引導下穿刺，可以明顯縮短穿刺時間，提高穿刺成功率，減少細菌感染的發(fā)生率。在操作流程中，監(jiān)督護士嚴格操作導管接口的消毒工作，可以有效減少因導管消毒不徹底所導致的感染。在治療過程中，醫(yī)護人員建立一個工作報告模型，可隨時掌握患者病情，并保證更有效溝通。因此，護理質控小組在床旁連續(xù)性腎替代治療過程中，從置管評估到流程落實及嚴格執(zhí)行，再到保證治療效果、提高護理質量中均具有重大的臨床意義。

綜上所述，護理控制小組管理可以有效提高ICU重癥患者床旁連續(xù)性腎替代治患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證治療效果，提高患者機體康復效率。

參考文獻：

[1]張其霞，蔡曉丹，木晶晶，等.護理質控小組管理方案對預防ICU床旁連續(xù)性腎替代治療非計劃性下機的效果研究[J].護士進修雜志，2019，34（1）：41-45.

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[6]廖柳杏，湯紅蓮，莫小紅，等.體外循環(huán)心臟術后急性腎損傷行連續(xù)性腎替代治療的護理[J].護士進修雜志，2019，34（3）：86-88.

[7]王科，李虹霞，張艷.連續(xù)性腎臟替代治療的抗凝應用現狀和護理進展[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（14）：2159-2161.

收稿日期：2019-8-14;修回日期：2019-8-25

編輯/馮清亮