無抽搐電休克治療對精神分裂癥患者主觀舒適度、個人和社會功能、泌乳素的影響

石文杰，吳麗麗，張麗，袁秀玉，黃文忠，尹岸民，薛永，黃成兵

摘要：目的 ?探討無抽搐電休克治療精神分裂癥患者的泌乳素、主觀舒適度、個人和社會功能的影響。方法 ?選擇2017年6月～2019年5月淮安市第三人民醫院收治的60例住院精神分裂癥患者，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，各30例。對照組予以抗精神病藥物治療，研究組在藥物治療基礎上予以無抽搐電休克治療，比較兩組治療前后臨床療效、主觀舒適度、個人和社會功能、泌乳素。結果 ?治療后兩組PANSS量表評分、SWN量表評分和PSP量表評分均較治療前有改善，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后研究組PANSS量表評分和血清泌乳素水平低于對照組，而SWN量表評分、PSP量表評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?無抽搐電休克治療精神分裂癥有助于提高臨床療效，改善患者主觀舒適度、個人和社會功能，減少泌乳素紊亂。

關鍵詞：無抽搐電休克;精神分裂癥;個人和社會功能;主觀舒適度

中圖分類號：R749.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.022

文章編號：1006-1959（2019）22-0069-03

Effect of Electroconvulsive Therapy without Convulsion on Subjective Comfort，

Personal and Social Function，and Prolactin in Patients with Schizophrenia

SHI Wen-jie，WU Li-li，ZHANG Li，YUAN Xiu-yu，HUANG Wen-zhong，YIN An-min，XUE Yong，HUANG Cheng-bing

（Department of Psychiatry，the Third People's Hospital of Huai'an，Huai'an 223000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective ?To investigate the effects of non-convulsive electroconvulsive therapy on prolactin， subjective comfort， personal and social function in patients with schizophrenia. Methods ?60 patients with schizophrenia admitted to the Third People's Hospital of Huai'an from June 2017 to May 2019 were randomly divided into study group and control group， 30 cases in each group. The control group was treated with antipsychotic drugs. The study group received no convulsion electroconvulsive therapy on the basis of drug treatment. The clinical efficacy， subjective comfort， personal and social functions， and prolactin were compared before and after treatment. Results ?After treatment， the PANSS scale， SWN scale and PSP scale scores of the two groups were improved compared with those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the PANSS scale and serum prolactin levels in the study group were lower than those in the control group， while the SWN scale score and PSP scale score were higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The treatment of schizophrenia without electroconvulsive convulsions can improve clinical outcomes， improve subjective comfort， personal and social function， and reduce prolactin disorders.

Key words：No convulsion electroconvulsive;Schizophrenia;Personal and social function;Subjective comfort

隨著精神分裂癥（schizophrenia）的治療手段不斷改善，目前臨床可以達到癥狀減輕乃至臨床痊愈的治療目標，在此基礎上，醫務人員逐漸開始關注患者功能的恢復和生活質量的改善，泌乳素等內分泌方面的改變也備受關注[1，2]。但抗精神病藥的治療作用仍然十分局限，即使是新型非典型抗精神病藥，也只能是對患者的陰性癥狀、情感性癥狀及認知功能等予以有限的改善，而且對泌乳素的不利影響還要高于經典抗精神病藥。無抽搐電休克療法（modified electra convulsive therapy，MECT）作為抗精神病藥之外的另一個重要治療手段，不僅對精神分裂癥樣癥狀療效顯著，而且極少引起代謝紊亂[3]。但是MECT治療后的社會功能、主觀舒適度及內分泌紊亂風險方面，目前國內外少見類似報道。本研究旨在探討無抽搐電休克聯合抗精神病藥治療對于精神分裂癥患者個人和社會功能、主觀舒適度和泌乳素的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 ?選擇2017年6月～2019年5月在江蘇省淮安市第三人民醫院住院精神分裂癥的患者。納入標準：①符合ICD-10精神分裂癥診斷標準;②年齡18～59歲;③入組前均未接受無抽搐電休克治療;排除標準：MECT治療禁忌者。共納入符合標準的精神分裂癥患者60例，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，各30例。研究組中男性14例，女性16例;年齡18～59歲，平均年齡（29.52±10.61）歲;病程6～27個月，平均病程（16.52±7.81）個月。對照組中男性17例，女性13例;年齡18～58歲，平均年齡（31.22±12.32）歲;病程5～26個月，平均病程（16.21±6.51）個月。兩組研究對象的性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經淮安市第三人民醫院倫理委員會討論研究并獲得批準。鑒于部分精神分裂癥患者受精神癥狀影響，對自身行為判斷能力不足，故本研究要求所有研究對象和其監護人同時簽署書面知情同意書。

1.2研究方法 ?入組當日完善血尿糞常規、肝腎功能、心電圖、腦電圖、胸片等各項檢查，予入組次日開始根據患者病情予以常規抗精神病藥物治療，逐漸加量，在2周內達到治療有效劑量。研究組在常規藥物治療的基礎上聯合MECT治療，3次/周，12次為1個療程。應用陽性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）評估病情嚴重程度和療效，應用抗精神病藥治療中主觀舒適度量表（subjective well-being under narcoleptic treatment scale，SWN）評估個體主觀舒適度，應用個人和社會功能（personal and social performance scale，PSP）量表評估社會功能。觀察周期為6周，于基線時和觀察終點時各測評PANSS、SWN、PSP量表1次，同時測定血清泌乳素水平。

1.2.1 PANSS量表 ?包括30個條目，其中陽性和陰性癥狀各7個條目，一般精神病例癥狀16條，每個條目1～7級評分。

1.2.2 SWN量表[4] ?該量表是一個自評量表，共5個維度，20項，分別是：精神功能、自我控制、情感調節、軀體功能及社會適應，采用“1～6分”的正反向綜合評分，總分范圍為20～120分。得分越高說明患者在抗精神病藥治療的過程中具有更高的主觀舒適度。

1.2.3 PSP量表[5] ?該量表為他評量表，包括：①工作和學習;②個人關系和社會關系;③自我照料;④擾亂及攻擊行為等4個分量表，根據受試者最近1個月內的功能水平，每個分量表采用0～5 級的正向評分法，分值高提示社會功能受損越嚴重;而量表總分則根據各個維度的分值給與0～100分的總評，與分量表相反，總分值越高提示患者社會功能越好。

1.2.4血清泌乳素水平測定 ?入院后次日凌晨8時，取空腹靜脈血5 ml，室溫靜置后3000 r/min 離心5～10 min以獲取血清樣本，然后保存于-20℃低溫冰箱中，待完成研究對象入組，收集全血清樣本后統一使用雅培發光儀12000SR，采用化學發光法進行檢測。

1.3統計學分析 ?采用SPSS 19.0軟件進行數據分析處理，計數資料使用（n）表示，行？字2檢驗，計量資料使用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組PANSS量表評分比較 ?治療后兩組PANSS量表總分和陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組PANSS總分、陰性癥狀、一般精神病理評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組SWN量表評分比較 ?治療后研究組SWN量表總分、精神功能評分、情感調節評分、社會適應評分高于治療前，對照組SWN量表精神功能評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組情感調節評分、社會適應評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組PSP量表評分比較 ?治療后兩組PSP量表評分均高于治療前，且研究組PSP量表評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組血清泌乳素水平比較 ?治療前研究組血泌乳素水平為（45.63±4.50）ng/ml 和對照組的（46.41 ±4.76）ng/ml比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組血清泌乳素水平為（18.7±6.7）ng/ml，低于對照組的（26.6±5.4）ng/ml，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

近年來，由于MECT治療能夠快速控制患者的精神癥狀，而且安全性較高，逐漸在臨床普及[6]。本研究目的是評估精神分裂癥治療后主觀舒適感、個人與社會功能、泌乳素水平等和MECT間的相互關系。結果顯示，治療后兩組PANSS量表評分、SWN量表評分和PSP量表評分相比于治療前改善;治療后研究組PANSS量表評分和血清泌乳素水平低于對照組，同時SWN量表評分、PSP量表評分高于對照組，說明藥物治療基礎上予以無抽搐電休克治療有助于提高患者精神量表評分，提高療效。

本研究中觀察聯合MECT治療后的療效，在抗精神病治療過程中，患者的精神癥狀得到了有效的改善，尤其是聯合MECT治療的研究組，其PANSS量表總分和陰性癥狀因子、一般精神病理因子低于對照組，提示MECT可以更好地促進精神癥狀的緩解，與既往相似研究結果一致[7，8]。

主觀舒適度是近年來提出的評定精神障礙患者狀況的新指標，研究認為主觀舒適感可直接影響患者的社交、心理和職業功能，還可以預測患者治療的依從性和長期治療效果[9]，但國內應用于精神分裂癥的臨床研究并不多。本研究發現MECT治療可以給患者更高的主觀舒適度，也有利于改善患者對治療的態度，從而改善患者的治療依從性。

PSP量表是評價精神分裂癥患者個人和社會功能的一個簡潔、易操作、較穩定的工具[10]。本研究結果顯示，兩組治療后PSP評分均較治療前升高，而且治療后研究中PSP評分高于對照組;表明MECT治療聯合抗精神病藥物治療較單一藥物治療能顯著的改善患者的個人和社會功能，尤其在改善社會中有用的活動、個人與社會的關系、干擾和攻擊行為方面。既往研究顯示[11]， MECT更利于精神分裂癥患者功能的恢復，但是該研究更多的重視患者的認知功能，而對人際關系、社會有益活動等方面關注不足。本研究中精神分裂癥患者社會有益活動、個人與社會的關系、干擾和攻擊行為等方面的改善，也說明隨著技術水平的提高，MECT和心理治療等多種治療的綜合使用，精神分裂癥患者有望得到更高水平地康復，從而更好地重返社會。

盡管精神分裂癥的治療取得了長足的進展，但對于抗精神病治療帶來的不良反應仍然是患者長期治療中的主要挑戰。由于抗精神病治療的不良反應不但給患者帶來不必要的損害，還直接影響患者對治療的態度和依從性，因此一直是臨床研究的關注點之一，抗精神病藥帶來的包括泌乳素在內的內分泌功能紊亂更是備受重視，可惜的是至今尚無法完全解決這一難題[12]。從本研究結果來看，聯合MECT治療的患者其泌乳素水平相對較低。其原因極可能是因為MECT的使用減少了抗精神病藥的劑量，從而降低了抗精神病藥帶來的泌乳素紊亂[13]。

綜上所述，MECT治療可優化精神分裂癥臨床療效，更好地改善患者主觀舒適度、個人和社會功能，且對血清泌乳素影響小，有利于提高患者生活質量、早日回歸社會。

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收稿日期：2019-8-2;修回日期：2019-8-17

編輯/肖婷婷