2016~2018年蘇州市育齡婦女HPV感染因素分析

王燕華，楊如，李偉，湯云仙

摘要：目的 ?調查蘇州市育齡婦女人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染情況及其影響因素。方法 ?以整群抽樣方式選取2016年7月～2018年12月蘇州市育齡婦女4275例為研究對象，進行HPV和TCT檢查，并填寫調查問卷，了解HPV感染情況。結果 ?4275例孕婦中存在HPV感染者964例（22.55%）;HPV發生與年齡、職業、在蘇時間、文化程度、每周性生活頻率、性伴侶數、避孕方式、性傳播疾病史、CIN、吸煙等因素有關，差異有統計學意義（P<0.05）;Logistic回歸分析顯示：文化程度、性生活頻率、避孕方式、吸煙、年齡、職業是蘇州市育齡婦女HPV發生的獨立危險因素（P<0.05）。結論 ?蘇州市育齡婦女HPV感染率較高，文化程度、性生活頻率、避孕方式、吸煙、年齡、職業是其發生的獨立危險因素，需加強對育齡期女性HPV感染知識宣教，增強認知，定期體檢，早發現、早治療。

關鍵詞：人乳頭狀瘤病毒;育齡婦女;宮頸癌

中圖分類號：R711.74 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.038

文章編號：1006-1959（2019）22-0117-03

Analysis of HPV Infection Factors in Women of Childbearing Age in Suzhou from 2016 to 2018

WANG Yan-hua，YANG Ru，LI Wei，TANG Yun-xian

（Department of Obstetrics and Gynecology，Eastern Hospital of Suzhou Municipal Hospital，Suzhou 215001，Jiangsu，China）

Abstract：Objective ?To investigate the infection status and its influencing factors of human papillomavirus （HPV） in women of childbearing age in Suzhou. Methods ?A total of 4275 women of childbearing age in Suzhou from July 2016 to December 2018 were enrolled in the study. HPV and TCT were performed and questionnaires were filled out to understand HPV infection. Results ?Of the 4275 pregnant women， 964 （22.55%） had HPV infection; HPV occurred with age， occupation， time in Suzhou， education level， weekly sexual frequency， number of sexual partners， contraceptive methods， history of sexually transmitted diseases， CIN，there were significant differences in smoking and other factors （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that the degree of education， sexual life， contraceptive methods， smoking， age， and occupation were independent risk factors for HPV in women of childbearing age in Suzhou（P<0.05）.Conclusion ?The HPV infection rate of women of childbearing age in Suzhou is high. The educational level， sex life frequency， contraceptive method， smoking， age and occupation are independent risk factors. It is necessary to strengthen the knowledge and education of HPV infection in women of childbearing age， enhance cognition， and regularly Physical examination， early detection， early treatment.

Key words：Human papillomavirus;Women of childbearing age;Cervical cancer

宮頸癌（cervical cancer）屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，宮頸癌及癌前病變與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染關系密切[1]。機體感染HPV后，可促進黏膜的鱗狀上皮增殖，表現為生殖器疣、尋常疣等癥狀，隨著病情發展可誘發宮頸癌前病變，甚至引發宮頸癌，預后較差[2，3]。HPV感染發展至宮頸癌的時間較長，早期控制HPV感染和治療癌前病變，是避免宮頸癌發生的重要手段。因此，了解并掌握育齡婦女HPV感染的流行病學特征，對防治措施的制定尤為重要。本研究以整群抽樣方式選取2016年7月～2018年12月蘇州市育齡婦女4275例為研究對象，調查蘇州市育齡婦女HPV感染流行情況，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象 ?以整群抽樣方式選取2016年7月～2018年12月蘇州市育齡婦女4275例，年齡18～73歲，平均年齡（41.92±2.31）歲。囑調查對象檢查前24 h內避免性生活，72 h內不使用陰道栓劑和沖洗陰道。

1.2方法

1.2.1 HPV和TCT檢測 ?使用窺陰器暴露宮頸，宮頸刷在宮頸口順時針旋轉3～5圈，采集宮頸脫落細胞標本。使用PCR法測定HPV感染情況。每次檢測設已知陽性對照和空白對照組。擴增物經2%瓊脂糖凝膠電泳，溴乙錠染色，紫外光下觀察結果。使用新柏氏TCT程控超薄細胞檢測系統檢測進行宮頸涂片檢測。

1.2.2問卷調查 ?確定普查區域后通知調查對象每周四下午到社區填寫調查問卷，調查內容包括：年齡、職業、在蘇時間、文化程度、每周性生活頻率、性伴侶數、避孕方式、性傳播疾病史、CIN、吸煙等。問卷調查由經統一培訓的調查人員以一對一的方式指導，現場填寫，現場收回問卷，確保問卷調查的準確性與真實性，以了解HPV感染情況及相關危險因素。

1.3統計學方法 ?應用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料采用（x±s ）表示，用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 HPV感染情況 ?共4275例育齡婦女中存在HPV感染者964例（22.55%）。

2.2 HPV感染單因素分析 ?蘇州市育齡婦女HPV發生與年齡、職業、在蘇時間、文化程度、吸煙、性生活頻率、性伴侶數、避孕方式、性傳播疾病史、CIN密切因素有關，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 HPV發生多因素分析 ?Logistic回歸分析顯示：文化程度、性生活頻率、避孕方式、吸煙、年齡、職業是蘇州市育齡婦女HPV發生的獨立危險因素（P<0.05且OR>1），見表2。

3 討論

HPV感染在女性生殖系統極為常見，多數患者感染呈一過性，無明顯的臨床表現，感染處于被清除狀態或被抑制狀態，僅有5%～10%患者會持續感染，并發展為宮頸癌高危人群[4]。HPV是宮頸癌的重要病因，而高危型HPV感染是宮頸癌發生的必要條件。HPV的致癌作用與HPV DNA整合密切相關，整合后E2、E6、E7是DNA致癌作用的主要基因。E2蛋白可調節DNA復制和病毒mRNA轉錄，調控E6、E7轉化，使兩者表達失控，誘發細胞癌變;而E6、E7與細胞周期調控蛋白相互作用，可直接轉化細胞，對正常細胞周期調控產生影響，造成細胞無限制生長而發生癌變，能與感染的宿主細胞DNA相結合，降低P53抑癌功能，促使細胞轉化及誘發癌細胞[5]。早期充分了解HPV感染流行病學特征，盡早實施正確有效的干預措施治療，是預防患者發生宮頸癌的關鍵。

本研究結果顯示，4275例孕婦中存在HPV感染者964例，文化程度、性生活頻率、避孕方式、吸煙、年齡、職業是蘇州市育齡婦女HPV發生的獨立危險因素。文化程度越低患者，大部分時間被工作和生活所占用，自我保護意識和對HPV感染關注度欠佳，而文化程度高者對健康和自身生活質量要求較高，甚至會主動學習與宮頸癌防治相關知識，實施有效的方式措施，降低HPV感染發生率。性生活頻率高者，宮頸受外界因素刺激率較高，而性生活是HPV的重要傳播途徑，不潔性行為會使HPV感染率增加，減少或避免生殖器官直接接觸可使生殖道感染較小，正確且持續使用避孕套可防止生殖器官直接接觸，使HPV病毒載量減少，降低HPV感染幾率。煙草中存在大量的亞硝胺、苯并芘等致癌物質，可直接作用于宮頸上皮細胞，促使DNA變性，大量破壞T細胞、朗格漢斯細胞，使機體免疫力降低，增加HPV感染發生率。青春期女性HPV感染率較高，可能與青春期女性生殖道發育不成熟，宮頸上皮修復能力尚未完善，雌激素分泌相對旺盛且處于性活躍期，宮頸粘膜對一些細菌、致癌物質、病毒的敏感性較強，容易引起鱗狀上皮化生、原位癌、不典型增生、浸潤性癌的發生，增加HPV發生風險[6]。農民、職員、個體、工人職業感染HPV危險性更高，可能是因此類人群人際交往范圍廣泛、復雜，性生活開放意識高，同時生活壓力大，易出現情緒低落，內分泌調節紊亂，降低機體免疫功能等有關。應加強對育齡期女性生殖健康的宣教，告知其養成良好的性衛生意識的重要性，提高居民對宮頸癌防治知識的了解程度，提倡戒煙，合理膳食，加強鍛煉，提高機體抵抗力，并定期普查，尤為注意青少年的性健教育。

蘇州市育齡婦女HPV感染率較高，文化程度、性生活頻率、避孕方式、吸煙、年齡、職業是其發生的獨立危險因素，需加強對育齡期女性HPV感染的知識宣教，增強其認知，定期體檢，早發現、早治療。

參考文獻：

[1]單瑋，張濤，張鐵軍，等.我國女性人乳頭瘤病毒（HPV）感染的流行病學現狀[J].中華疾病控制雜志，2017，21（1）：89-93.

[2]羅仲秋，冷平，劉祥琴，等.成都地區婦女HPV感染的流行病學特征及與宮頸病變的關系[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2018，37（1）：49-53.

[3]汪淑芬，李蘭福，馬伶，等.衢州市柯城區女性人乳頭狀瘤病毒感染現狀及基因亞型分布[J].中國衛生檢驗雜志，2018，28（17）：71-74.

[4]胡利丹，盧雪映，胡月南，等.宮頸病變患者HPV感染的流行病學調查及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（22）：5212-5215.

[5]孫聰聰，梁爽，蔣鵬，等.重慶市女性HPV感染情況的流行病學調查[J].重慶醫學，2016，45（36）：5136-5138.

[6]倪紅霞，許國章，張姝，等.寧波市婦女宮頸癌和人乳頭瘤病毒感染的流行病學調查[J].國際病毒學雜志，2017，24（1）：44-49.

收稿日期：2019-8-26;修回日期：2019-9-16

編輯/錢洪飛