邱家廷臨床中醫用藥經驗六則

吳鵬，張時文

摘要：邱家廷主任中醫師系江西省贛州市首批名中醫、全國第六批名老中醫藥專家學術經驗繼承人指導老師、博士生導師。本文通過略舉邱家廷主任中醫師內科常見疾病中醫用藥經驗及治療思路，分析總結其用藥特點，為中醫選方用藥提供診療思路。

關鍵詞：邱家廷;尿石癥;健脾除濕;痹癥;胃病;用藥經驗

中圖分類號：R256.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.048

文章編號：1006-1959（2019）22-0142-03

祖國醫學經歷了幾千年，逐漸形成了“辨證施治”的醫療體系，正確運用辨證論治，必須掌握一定的理論知識。中藥配伍恰當與否，可直接影響治病效果，而處方也會因一、兩味中藥的加減改變療效，且用藥量對療效也有很大影響。在臨床用藥方面，通過總結中醫名家的豐富經驗，并靈活運用這些經驗，可有效提高治療效果。

邱家廷主任中醫師系江西省贛州市首批名中醫、全國第六批名老中醫藥專家學術經驗繼承人指導老師、博士生導師，行醫三十余載，勤求古訓，博覽群書，擅長內科常見疾病，如頭痛、尿石癥、咳嗽、健脾除濕、痹癥、胃病的治療，筆者有幸跟師學習，受益良多，現將其用藥經驗略舉一二，以饗同道。

1善用蔓荊子治療頭痛

蔓荊子辛、苦，微寒。歸膀胱、肝、胃經。《本草乘雅》曰：垂布如蔓，故名蔓;柔枝耐寒，故名荊，其具疏散風熱、清利頭目、通竅止痛之功，其氣味芳香，質輕揚上，善于清利頭面諸竅。據《珍珠囊》載蔓荊子“涼諸經血、止頭痛，主目睛內痛”，王海藏云“搜肝風”，《千金方》記載：蔓荊子浸酒服，可治頭風。《本草新編》云：“蔓荊子，佐補中藥以治頭痛最效，因其體輕力薄，藉之易于上升也”。蔓荊子能散頭部風熱而治頭痛（尤以治療太陽穴頭痛為佳），用于治療風熱感冒頭痛、頭暈目眩等[1]。現代藥理作用研究[2]，蔓荊子具有鎮靜止痛、降壓等作用，邱老師認為頭面疾病多夾風邪作祟，故善于用蔓荊子散頭部之風，治療神經性頭痛、偏頭痛、風熱感冒頭痛、圍經期頭痛，均取得一定臨床療效。本品常與祛風止痛之品如藁本、川芎、菊花等藥物配伍，用于風熱感冒、頭風頭痛等，效果頗佳;常與白蒺藜配伍，用于治療外風或內風上擾導致的頭痛頭暈，二者輕清升散，相互增強疏風止痛、清利頭目之功，且藥性平和，無燥熱傷陰、寒涼礙胃之嫌。

醫案：患者，女，45歲。訴頭痛頭昏伴食少納差1周，現癥見：頭痛（以兩太陽穴痛為主）、頭昏、痛甚則惡心嘔吐、食少納差、周身乏力、大便不爽、舌質淡紅、苔白、脈弱緩，平素有高血壓病史。辨證：脾氣虧虛;治宜益氣健脾，升陽止痛。處方：六君子湯加味：黨參15 g、白術12 g、茯苓15 g、陳皮10 g、法半夏10 g、干姜6 g、黃連6 g、菊花9 g、川芎9 g、蔓荊子10 g、甘草3 g。二診：服上方10劑，頭痛消失，其他癥狀亦顯者好轉，脈沉緩，以六君子湯善后。

按語：此例患者乃脾氣不升，腦海空虛致而頭昏頭痛，故以六君子湯健脾氣，佐以蔓荊子而治之，其質輕揚上，善于清利頭面諸竅，此類患者不可純用升麻、柴胡、葛根升陽之品，更不可用重鎮潛陽之物，唯調補中州，脾氣升騰，其痛自止。

2善以大黃通腑治療尿石癥

尿石癥屬淋癥范疇，早在《內經》有“淋”“淋滿”的記載。《中藏經》記載：“砂淋者，腹臍中隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾，從小便中下如砂石之類。”《巢氏病源》指出：“諸淋者，由腎虛膀胱熱故也……”，腎之虛則膀胱氣化不利，濕熱蘊積下焦，煎熬水液，日久結為沙石。排石不出，氣血阻滯，則痛引小腹;結石滯留于腎，則影響腎司二便之職，砂石傷絡則出現尿血，久病耗傷腎陽，水濕停聚，而發為腎積水。因此，本病多為本虛（腎虛）標實（膀胱濕熱）癥[3]。邱老師在治療尿石癥方面，多從整體出發，顧其本的同時，通利以下石。在通利方面，邱老師以通二陰為主，不僅局限通利小便，而善于同時運用大黃通腑泄熱，大黃劑量不同則作用頗有差異，小劑量（3～5g）則走小腸，以清膀胱之熱，增加劑量（6～10g）可偏走大腸，以瀉陽明之實。且大黃具有清熱化瘀作用，大量臨床研究表明大黃瀉熱毒，破淤腐積聚，具有較強的活血化淤作用，可達到化淤排石目的。同時，在結石下移過程中，配以冬葵子（善走前陰）通淋利尿，配以牛夕引藥下行，使結石滑利而下，多可減少結石復發。

醫案：患者，男，43歲，訴腰部和腹部脹痛，并向前陰部放射，偶見尿血，右腎區叩擊痛，舌淡紅，苔白稍膩，脈滑，彩超：右側輸尿管多發性結石;診斷為尿石，證屬腎虛濕停，氣滯血瘀;處方：石韋20 g、金錢草30 g、海金沙30 g（另包）、雞內金15 g、王不留15 g、瞿麥20 g、車前子15 g（另包）、白茅根30 g、生黃芪30 g、川牛膝20 g、大黃5 g、枳殼15 g、生甘草6 g。服用7劑后，患者從小便排出數塊結石，最大者0.8 cm×0.6 cm的灰色尿石，頓失痛苦。B超復查：輸尿管、膀胱未發現結石影。

按語：此案患者濕濁內蘊，化熱灼津，凝聚成石，且氣虛無力推動結石排出體外，該方清熱利尿、活血化瘀、理氣健脾，佐以大黃清熱化瘀，點睛之處，助尿石排出。

3善用前胡治療咳嗽

《黃帝內經》中最早記載咳嗽，《素問》中將咳嗽分為五臟咳和六腑咳，“秋傷于濕，冬生咳嗽”（《素問·陰陽應象大論》），《素問·咳論》曰“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”“咳嗽連滯歲月，傳于五臟六腑，嗽而不己，則積年不差”。《諸病源候論·咳嗽候》記載“久咳不已，則三焦受之。三焦咳之狀，咳而腹滿，不欲食飲。此皆聚于胃，關于肺，使人多涕唾而面浮腫，氣逆也。”[4]《醫學心悟》中提出“咳嗽者，肺寒也”“咳嗽之因，屬風寒者十居其九”。現代中醫認為，主要病機是風邪戀肺，肺失宣降，故肺氣上逆而作咳。邱老師在多年臨床經驗中總結，善以前胡治療咳嗽，《神農本草經》記載，前胡性微寒，味苦、辛，歸肺、脾、肝經，可疏散風熱，降氣化痰。《本草匯言》記載：前胡，散風寒、凈表邪、溫肺氣、消痰嗽之藥也，傷風之證、傷寒之證等用前胡俱能治之[5]。李時珍指出：前胡，“其功長于下氣，故能治痰熱、喘嗽、痞膈、嘔逆諸疾，氣下則火降，痰亦降矣”。邱老師以前胡治療痰熱咳嗽，常與杏仁、桔梗配伍，治療慢性咳嗽常以止嗽散加減，將白前換為前胡增強降氣化痰止咳之功，取得良好臨床效果。

醫案：患者，男，35歲，訴咳嗽、咳痰伴頭痛1周，加重1天;診見咳嗽頻作，痰黃而粘，涕濁，胸脅脹滿，咳時引痛，口干欲飲，便秘溲黃。舌苔黃膩、質紅，脈滑數。證為痰熱咳嗽，以清金化痰湯加減：桑皮15 g、黃芩10 g、梔子10 g、知母12 g、浙貝母10 g、瓜蔞皮15 g、杏仁10 g、桔梗10 g、前胡10 g、麥冬10 g、橘紅10 g、茯苓15 g、甘草8 g，五劑，水煎服，早晚分服;二診：5劑后復診，癥狀較前明顯減輕。

按語：方中前胡與與杏仁、桔梗配伍，增強降氣化痰止咳之功，具有降氣化痰之效。

4善用薏苡仁健脾除濕

薏苡仁性微寒，味甘淡，歸脾、胃、肺經，能利水、消腫、滲濕、健脾、除痹、清熱排膿。脾為化濕之臟，脾虛濕阻證為臨床常見癥候，如泄瀉、肥胖、高脂血癥、代謝綜合征、腫瘤等多種疾病中均有此證型。邱老師在治療脾虛濕阻證方面擅長應用薏苡仁，該味藥特點為藥性平和、補虛不戀邪、瀉實不傷正，該品甘淡微寒，助小腸分利、分清別濁，使濕邪自去，脾運自健。且現代藥理研究表明[6]，薏苡仁有清理腸道作用，可增加腸道有益菌數量，且其成分薏苡仁多糖和薏苡仁油具有顯著免疫調節作用。

醫案：患者，男，56歲。訴服過多種中西藥治療慢性結腸炎、腸易激綜合征效果不佳;診見臍腹疼痛，痛則欲便，日3次，大便質溏，如此每月發作數次。脈小弦，舌苔微黃較厚。擬為肝旺脾虛，氣滯濕阻。先后給予逍遙散、參苓白術散。處方：柴胡15 g、黨參15 g、薏苡仁30 g、白術20 g、茯苓15 g、陳皮10 g、山藥20 g、白豆蔻花6 g、扁豆花6 g、防風10 g、白芍15 g、甘草5 g。半月后，諸癥明顯減輕。

按語：該患者肝旺脾虛，氣滯濕阻，應用參苓白術散為主方，方中薏苡仁，能利水滲濕、健脾止瀉，本品具有除濕而不助燥、清熱而不損陰、益氣而不滋濕等特點。

5善以千年健、伸筋草治療痹癥

《素問·痹論篇》為最早記錄痹癥專論，其中述“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”。《諸病源候論·風痹候》提到“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹”，說明了痹癥與風、寒、濕三邪的關系甚為密切。邱老師在臨床治療痹癥方面積累豐富經驗，認為經絡阻滯為痹癥主要病機，風、寒、濕、熱、瘀、虛、實為主要病因。在治療風寒濕痹方面，邱老師常配伍千年健、伸筋草以祛風散寒，舒筋活絡。《本草綱目拾遺》中記載，二味藥物均性苦、辛，溫，前者歸入肝、腎、胃經，后者歸肝、脾、腎三經，均具有祛風濕、舒筋活絡功效，且現代藥理研究提示二者均具有具有抗炎、鎮痛、調節免疫的作用[7]，用于關節痛可起到良好效果。

醫案：患者，男，40歲，訴四肢關節疼痛5天;診見面色稍白，四肢行動不便，舌淡，苔白，脈浮緊。診斷：痹癥，風濕痹證，以防風湯加減，祛風通絡、散寒除濕，方藥：防風12 g、麻黃10 g、桂枝12 g、葛根15 g、當歸15 g、云苓15 g、秦艽10 g、千年健15 g、伸筋草15 g、生姜3片，炙甘草10 g。7劑后，疼痛感基本消失。

按語：在治療風寒濕痹方面，配伍千年健、伸筋草以祛風散寒，舒筋活絡。

6善以大腹皮治療胃病

大腹皮味辛、性微溫，歸脾、胃、大腸、小腸經，具有下氣寬中、利水消腫的功效，臨床用于治療濕阻氣滯、胸腹脹悶等，《日華子本草》中提到“大腹皮下一切氣，止霍亂，通大小腸，健脾開胃，調中”。邱老師在臨床治療胃病用藥中多佐以大腹皮，用于改善腹脹、惡心、腹瀉等癥狀，調節胃腸運動功能，常以大腹皮與白術配伍，兩者一補一消，共以健脾助運、疏滯開壅;證見食滯內停，脘腹脹滿，反酸噯氣者，可以大腹皮與檳榔配伍，增強破氣消積之功。現代藥理研究顯示[8]，大腹皮具有促胃腸動力，興奮胃腸道平滑肌的作用，故在消化疾病方面具有良好應用價值。

醫案：患者，37歲，女，訴泛酸噯氣，呃逆嘔吐;診見嘈雜痞滿，胃脅疼痛，或腹泄或便秘，舌苔厚膩，脈滑，偶有乏力、納差。辨證：中焦阻滯、氣機不暢，治療上主要以通降為主。方用柴胡疏肝散加味：柴胡15 g、香附10 g、枳殼10 g、大腹皮10 g、白術10 g、砂仁6 g、白芍15 g、佛手10 g、蘇梗10 g、甘草6 g。治療后，患者癥狀緩解。

按語：以柴胡升膽中清陽，從生助化，配以枳殼、佛手、大腹皮等理氣化濕，以通為降。大腹皮與白術配伍，兩者一補一消，共以健脾助運、疏滯開壅;白芍、甘草緩中止痛，且兼制諸藥化燥生火。

參考文獻：

[1]張崇禧，謝衛東.單葉蔓荊果實的化學成分及生物活性研究[J].山東大學，2013.

[2]蔡凡，嚴啟新.蔓荊子黃酮類化學成分的研究[J].廣東藥學院學報，2017，33（3）：314-316.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科研究出版社，2002.

[4]陳藏器.本草拾遺[M].北京：人民衛生出版社，1979.

[5]汪康，聶竹霞，孫云鵬，等.白花前胡化學成分研究[J].安徽中醫藥大學學報，2018，37（5）：83-85.

[6]曾夢楠，李苗，張貝貝，等.葶藶子、薏苡仁、車前子的利水功效比較[J].中成藥，2018，40（1）：40-46.

[7]王征，劉建利，唐志書，等.千年健寒熱藥性的實驗評價[J].長春中醫藥大學學報，2016，32（2）：266-268.

[8]蔣菁蓉，高崇勇，張天洪，等.大腹皮調節胃腸功能的作用機制研究進展[J].云南中醫中藥雜志，2016，37（9）：98-99.

收稿日期：2019-6-19;修回日期：2019-7-5

編輯/杜帆