生物陶瓷用于年輕恒牙牙髓切斷術(shù)的效果

吳麗娜

【摘要】 目的 觀察生物陶瓷用于年輕恒牙牙髓切斷術(shù)的治療效果。方法 58例行年輕恒牙牙髓切斷術(shù)治療的患兒作為觀察對象， 采用回顧式分析法分為礦物三氧化聚合體（MTA）組和陶瓷組， 各

29例。MTA組應(yīng)用MTA蓋髓， 陶瓷組應(yīng)用iRoot BP Plus蓋髓。比較兩組蓋髓時間、術(shù)后1年治療成功情況、鈣化橋形成情況、牙齒變色情況。結(jié)果 陶瓷組蓋髓時間為（2.32±0.35）min， 短于MTA組的（5.31±

0.54）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。術(shù)后1年， MTA組治療成功率為93.10%（27/29）， 陶瓷組治療成功率為96.55%（28/29）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。MTA組鈣化橋形成率為89.66%（26/29）， 陶瓷組鈣化橋形成率為93.10%（27/29）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。陶瓷組牙齒變色率為3.45%（1/29）， 低于MTA組的24.14%（7/29）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在進(jìn)行年輕恒牙牙髓切斷術(shù)過程中應(yīng)用iRoot BP Plus蓋髓， 可以獲得與MTA相近的治療成功率和牙本質(zhì)鈣化橋形成率， 操作時間明顯縮短， 過程更加簡化， 且治療后牙齒不易出現(xiàn)變色情況， 是比較理想的一種蓋髓材料。

【關(guān)鍵詞】 生物陶瓷;年輕恒牙;牙髓切斷術(shù);iRoot BP Plus;氫氧化鈣;蓋髓劑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.014

Effect of bioceramics on pulpotomy of young permanent teeth ? WU Li-na. Wuxi Beitang District Wu Lina Clinic， Wuxi 214000， China

【Abstract】 Objective ? To observe the therapeutic effect of bioceramics on pulpotomy of young permanent teeth. Methods ? A total of 58 children with pulpotomy of young permanent teeth as study subjects were divided into mineral trioxide aggregate （MTA） and ceramics group by retrospective analysis method， with 29 cases in each group. MTA group received MTA for pulp capping， and ceramics group received iRoot BP Plus for pulp capping. The pulp capping time， successful treatment 1 year after operation， formation of calcified bridge， and discoloration of teeth was compared between the two groups. Results ? The pulp capping time （2.32±0.35） min in ceramics group was shorter than （5.31±0.54） min in MTA group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At 1 year after operation， the success rate of treatment in MTA group was ?93.10%（27/29）， which was 96.55%（28/29） in ceramics group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The formation rate of calcified bridge was 89.66%（26/29） in MTA， which was 93.10%（27/29） in ceramics group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The discoloration rate of teeth was 3.45%（1/29） in ceramics group， which was lower than 24.14%（7/29） in MTA group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? The application of iRoot BP Plus in pulpotomy of young permanent teeth can obtain the similar success rate of treatment and formation rate of dentin calcification bridge with MTA， the operation time is obviously shortened， the process is more simplified， and the teeth are not easy to change color after treatment. So iRoot BP Plus is a reasonable pulp capping material.

【Key words】 Bioceramics; Young permanent teeth; Pulpotomy; iRoot BP Plus; Calcium hydroxide; Pulp capping agent

年輕恒牙意外露髓的情況在臨床較為常見， 如去腐過程意外露髓， 外傷露髓等， 由于根尖孔尚未發(fā)育完成， 選擇一種能夠保證牙根繼續(xù)發(fā)育的治療方式是十分有必要的。臨床治療目前首選進(jìn)行牙髓切斷術(shù)， 通過將感染牙髓組織切除， 蓋髓劑保護組織創(chuàng)面， 進(jìn)而保留根部活髓組織， 達(dá)到誘導(dǎo)根部繼續(xù)發(fā)育的目的[1]。理想的蓋髓劑性能對治療效果有較大的影響作用， 要求材料生物相容性好， 且具有良好的封閉性和抗菌性， 同時可以誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞進(jìn)行分化并形成修復(fù)性牙本質(zhì)。臨床上常用的蓋髓材料以氫氧化鈣、MTA等為主， 近年來生物陶瓷材料開始逐漸應(yīng)用于臨床中， 本次研究選擇在本院進(jìn)行年輕恒牙牙髓切斷術(shù)治療的58例患兒分別應(yīng)用MTA和生物陶瓷材料iRoot BP Plus作為蓋髓劑并觀察治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年5月～2018年5月在本院進(jìn)行年輕恒牙牙髓切斷術(shù)治療的患兒58例作為觀察對象， 采用回顧式分析法分為MTA組和陶瓷組， 各29例。MTA組中男16例， 女13例;平均年齡（8.5±2.4）歲。陶瓷組中男17例， 女12例;平均年齡（8.8±2.2）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①因齲病、外傷和機械性露髓、根尖孔未發(fā)育完全的年輕恒牙， 根部牙髓組織健康;②患兒可以配合完全治療;③患兒和家長對研究內(nèi)容和治療過程完全了解， 并自愿加入研究。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①根髓感染和根尖有炎癥者;②不能配合完全治療。

1. 3 治療方法 治療在橡皮障隔離狀態(tài)下進(jìn)行， 整個治療過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求， 保證術(shù)區(qū)干燥環(huán)境， 防止牙髓組織醫(yī)源性感染。首先對患牙進(jìn)行局部麻醉， 麻醉起效后使用高速渦輪手機或銳利挖匙去凈齲壞的牙體組織， 修整洞型， 并應(yīng)用3%過氧化氫清洗窩洞[3]。之后將髓室頂完全揭除， 使用銳利挖匙或球鉆從根管口位置切斷冠部牙髓組織， 徹底清除髓室內(nèi)細(xì)小的牙髓組織纖維， 保證牙髓斷面的完整性。生理鹽水沖洗組織斷面， 去除組織碎屑， 并用生理鹽水棉球進(jìn)行壓迫止血， 待控制出血后， 在牙髓斷面上放置蓋髓劑， 厚度約1 mm[4]。MTA組蓋髓劑為MTA， MTA粉與無菌蒸餾水按照3∶1比例混合并調(diào)成糊狀使用。陶瓷組蓋髓劑為iRoot BP Plus， 將蓋髓劑置于牙髓斷面， 垂直加壓器輕微加壓即可。放好蓋髓劑后進(jìn)行臨時充填， 觀察2周后確定患牙無臨床癥狀后進(jìn)行永久充填。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對所有患兒治療后根管鈣化橋形成情況、牙齒變色情況、治療效果和蓋髓時間進(jìn)行觀察， 治療成功的評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：患兒無自覺癥狀， 患牙可以正常行使咀嚼功能， 牙髓活力正常， 冷熱刺激和叩診均無疼痛， X線見形成鈣化橋， 根尖發(fā)育繼續(xù)進(jìn)行， 根尖周無炎癥即為成功。如以上標(biāo)準(zhǔn)有任何一項不滿足即為治療失敗。鈣化橋形成情況包括：完全鈣化橋（根管口完全被鈣化橋封鎖）、部分鈣化橋（根管口部分形成鈣化橋， 尚未完全封閉）和未形成鈣化橋3種情況， 完全鈣化橋和部分鈣化橋的例數(shù)之和為鈣化橋形成率=（完全鈣化橋+部分鈣化橋）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組蓋髓時間比較 陶瓷組蓋髓時間為（2.32±

0.35）min， MTA組蓋髓時間為（5.31±0.54）min， 陶瓷組蓋髓時間短于MTA組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組治療成功情況比較 術(shù)后1年， MTA組治療成功率為93.10%（27/29）， 陶瓷組治療成功率為96.55%（28/29）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組鈣化橋形成情況比較 術(shù)后1年， MTA組形成完全鈣化橋19例， 部分鈣化橋7例， 未形成鈣化橋3例， 鈣化橋形成率為89.66%（26/29）;陶瓷組形成完全鈣化橋

18例， 部分鈣化橋9例， 未形成鈣化橋2例， 鈣化橋形成率為93.10%（27/29）。兩組鈣化橋形成率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 兩組牙齒變色情況比較 MTA組牙齒變色率為24.14%

（7/29）， 陶瓷組牙齒變色率為3.45%（1/29）， 陶瓷組牙齒變色率低于MTA組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

對于根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙， 根尖孔還未形成正常的形態(tài)， 呈喇叭口型， 當(dāng)由于齲壞、外傷或機械性損傷等原因造成牙髓部分感染時， 最佳的治療方式是盡量保存活髓直到牙根發(fā)育完成， 目前臨床首選應(yīng)用牙髓切斷術(shù)進(jìn)行治

療[6]。牙髓切斷術(shù)是將感染牙髓組織完全去除， 并使用蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面， 保留根部牙髓組織正常活力的一種治療方法。影響牙髓切斷術(shù)成功的因素較多：①對牙髓炎癥狀態(tài)的判斷， 必須嚴(yán)格按照適應(yīng)證進(jìn)行治療， 對不符合適應(yīng)證者應(yīng)及早進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù);②整個操作過程應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則， 使用橡皮障隔離患牙， 保證術(shù)區(qū)不受到污染， 在去凈腐質(zhì)并清洗窩洞后再揭去髓室頂， 盡量避免將感染物質(zhì)帶入髓室內(nèi);③良好的蓋髓劑性能可以提高斷面處牙本質(zhì)橋的形成率， 從而保證封閉根管口保持根髓的正常活力[7]。

目前臨床上應(yīng)用較多的蓋髓劑材料主要有氫氧化鈣、MTA等。氫氧化鈣是一種堿性材料， 可以中和炎癥產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物， 具有消炎和減輕疼痛作用， 同時可以激活成牙本質(zhì)細(xì)胞堿性磷酸酶而促進(jìn)牙本質(zhì)的形成， 但氫氧化鈣的物理穩(wěn)定性能相對較差， 易發(fā)生微滲漏和引發(fā)局部炎性反應(yīng)， 術(shù)后并發(fā)癥較多[8]。MTA是目前臨床應(yīng)用較多的蓋髓劑之一， 主要成分包括硅酸二鈣、硅酸三鈣、鋁酸三鈣、鋁酸四鈣及三氧化二鉍等氧化物， 具有較好的生物相容性、密閉性、誘導(dǎo)成骨性和X線阻射性， 相比氫氧化鈣， MTA的硬度更高， 物理性能明顯提升， 與周圍組織結(jié)合更為緊密， 局部炎性反應(yīng)較輕， 不易導(dǎo)致牙髓充血或壞死， 且形成的牙本質(zhì)鈣化橋厚度更加均勻。不足之處是材料內(nèi)含有三氧化二鉍和鐵等金屬元素， 應(yīng)用后易出現(xiàn)牙齒變色情況， 對美觀性有一定的影響;也有研究顯示三氧化二鉍具有一定的細(xì)胞毒性;且材料為水粉混合物， 對操作技術(shù)要求較高， 材料均質(zhì)性難以保證;固化時間也相對較長， 需要患兒配合[9]。生物陶瓷材料是近年來新興的一類蓋髓材料， iRoot BP Plus是一種預(yù)混合的膏狀材料， 屬于生物陶瓷類材料， 主要由氧化鋯、氧化鉭、硅酸鈣及磷酸鈣等成分構(gòu)成， 在吸收水分和潮氣后可生成羥基磷灰石， 具有良好的組織相容性;材料具有良好的抗菌性， 使用后對細(xì)胞無毒性作用， 可以有效促進(jìn)牙髓細(xì)胞礦化和牙本質(zhì)細(xì)胞分化， 從而形成形態(tài)規(guī)則的鈣化橋;材料具有良好的粘結(jié)性， 且不溶于水， 使用后微滲漏發(fā)生率更低;成分中沒有鋁和氧化鉍， 幾乎不會導(dǎo)致牙齒變色， 對美觀性的影響微乎其微， 特別適用于前牙的治療;iRoot BP Plus不需要混合調(diào)制可直接使用， 可以保證材料均質(zhì)性， 操作簡便， 能有效節(jié)省椅旁操作時間[10]。牙本質(zhì)鈣化橋的形成是牙髓在受到刺激后發(fā)生組織愈合的表現(xiàn)， 是一道保護牙髓的屏障， 應(yīng)用不同的蓋髓劑對鈣化橋的形成也有較大的影響， 氫氧化鈣中的鈣離子對羥基磷灰石晶體的形成有促進(jìn)作用， 但形成的鈣化橋疏松多孔隙， 后期易出現(xiàn)微滲漏情況， 影響治療效果。鈣化橋中的孔隙是細(xì)胞和血管退化后留下的， 孔隙缺陷越高， 說明蓋髓劑的致炎性越高， 有研究顯示， 應(yīng)用iRoot BP Plus蓋髓后， 術(shù)后42 d復(fù)查， 僅有8%的孔隙缺陷。王萌萌等[11]的研究顯示， 近幾年iRoot BP Plus屬于新研發(fā)的一種生物陶瓷材料， 具有良好的抗菌性、穩(wěn)定物理化學(xué)性能及其根尖封閉性、生物相容性、促成骨能力， 屬于預(yù)成商品制劑， 具備操作便捷、即取即用、固化迅速等優(yōu)勢， 現(xiàn)階段在根尖手術(shù)中的根尖屏障術(shù)、根尖倒充填及髓室底穿孔修復(fù)中得到廣泛應(yīng)用， 屬于一種新型的牙體牙髓科材料。本次研究中對兩組患兒分別應(yīng)用MTA和iRoot BP Plus進(jìn)行牙髓切斷術(shù)后蓋髓治療， 結(jié)果顯示， 陶瓷組蓋髓時間為（2.32±0.35）min， 短于MTA組的（5.31±0.54）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。術(shù)后1年， MTA組治療成功率為93.10%（27/29）， 陶瓷組治療成功率為96.55%（28/29）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。MTA組鈣化橋形成率為89.66%（26/29）， 陶瓷組鈣化橋形成率為93.10%（27/29）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。陶瓷組牙齒變色率為3.45%（1/29）， 低于MTA組的24.14%（7/29）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， iRoot BP Plus用于年輕恒牙牙髓切斷術(shù)臨床效果顯著， 且操作過程簡單， 美觀性好， 是理想的蓋髓材料。

參考文獻(xiàn)

[1] 李海濤， 劉茜. 三氧化礦物凝聚體牙髓切斷術(shù)治療年輕恒牙不可復(fù)性牙髓炎的療效. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2019， 35（2）：29， 31.

[2] 于德晨. 三氧化礦物凝聚體牙髓切斷術(shù)治療年輕恒牙不可復(fù)性牙髓炎的效果分析. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2018， 42（10）：978-979.

[3] 丁美麗， 秦滿， 鄭佳佳， 等. 新型生物陶瓷材料用于年輕恒牙牙髓切斷術(shù)的效果評價. 口腔醫(yī)學(xué)研究， 2018， 34（7）：766-770.

[4] 揭育培， 呂品， 林竺. 恒牙牙髓切斷術(shù)的研究進(jìn)展. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2017， 27（6）：355-359.

[5] 吳翠茹， 陳曉英， 李朝暉. iRoot BP Plus用于乳磨牙牙髓切斷術(shù)的臨床療效探討. 中國處方藥， 2018， 16（11）：151-152.

[6] 劉景， 袁媛. 生物陶瓷iRoot BP plus和無機三氧化物聚合物在未成年患者根尖孔未閉合患牙形成根尖屏障中的效果對比. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2018， 5（20）：1-2， 7.

[7] 李英良， 謝葉劍. iROOT BP Plus用于年輕恒牙直接蓋髓的臨床療效分析. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2018， 31（7）：982-983.

[8] 梁秋娟， 肖朋， 古力巴哈·買買提力. IRoot BP Plus和MTA兩種材料用于年輕恒牙活髓切斷術(shù)的臨床比較. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2018， 5（18）：8-9.

[9] 陳寧寧， 張洋， 汪育苗， 等. 生物陶瓷材料iRoot BP Plus對小型豬修復(fù)性牙本質(zhì)形成影響的實驗研究. 北京口腔醫(yī)學(xué)， 2017， 25（6）：313-316.

[10] 張小紅. IRoot BP Plus直接蓋髓充填治療年輕恒牙深齲露髓的效果. 臨床醫(yī)學(xué)， 2019， 39（3）：36-37.

[11] 王萌萌， 高國兵， 王穎， 等. 生物陶瓷材料iRoot BP （Plus）應(yīng)用于根尖倒充填的研究現(xiàn)狀. 醫(yī)藥論壇雜志， 2019， 40（2）：32-34.

[收稿日期：2019-07-09]