纖維支氣管鏡沖洗治療老年重癥肺炎的臨床效果及 安全性探討

戴學(xué)軍 何瑋

【摘要】 目的 探討纖維支氣管鏡沖洗治療老年重癥肺炎的臨床效果及安全性。方法 70例老年重癥肺炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)治療組， 各35例。常規(guī)治療組給予一般治療， 觀察組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡沖洗治療。比較兩組患者臨床療效;肺炎得到控制時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間;治療前后肺功能以及外周血炎性因子水平;治療后死亡請況。結(jié)果 觀察組患者總有效率為100.00%， 高于常規(guī)治療組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、最大呼氣流量水平均高于治療前， 且觀察組高于常規(guī)治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6水平均低于治療前降低， 且觀察組低于常規(guī)治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者肺炎得到控制時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后死亡率為2.86%（1/35）， 低于常規(guī)治療組的22.86%（8/35）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年重癥肺炎患者實(shí)施纖維支氣管鏡沖洗治療效果確切， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡沖洗;老年重癥肺炎;臨床效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.019

老年重癥肺炎的發(fā)病率很高， 是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)， 可能會(huì)引起各種并發(fā)癥， 甚至死亡。近年來， 由于空氣污染加重， 加上老齡化發(fā)展， 老年重癥肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢， 纖維支氣管鏡沖洗用于其治療中， 療效更好。為了明確纖維支氣管鏡沖洗治療的效果， 本研究將本院2016年4月～2018年11月收治的70例老年重癥肺炎患者分析纖維支氣管鏡沖洗治療老年重癥肺炎的臨床效果及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年11月本院收治的老年重癥肺炎患者70例作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)治療組， 各35例。觀察組男25例， 女10例;年齡61～82歲， 平均年齡（68.21±7.68）歲;左側(cè)病變10例， 右側(cè)病變10例， 雙側(cè)病變15例;糖尿病6例， 高血壓11例， 高血脂12例;呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病：慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）30例， 肺癌3例， 其他2例。常規(guī)治療組男26例， 女9例;年齡61～81歲， 平均年齡（68.67±4.12）歲;左側(cè)病變9例， 右側(cè)病變10例， 雙側(cè)病變16例;糖尿病6例， 高血壓有11例， 高血脂11例;呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病：慢阻肺30例， 肺癌4例， 其他1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)治療組 給予一般治療， 常規(guī)給予抗感染、血容量補(bǔ)充和鎮(zhèn)咳、祛痰等治療。

1. 2. 2 觀察組 在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡沖洗治療。實(shí)施機(jī)械通氣和氧氣供應(yīng)， 氣管黏膜麻醉之后， 經(jīng)氣管給予纖支鏡套管插入， 對支氣管內(nèi)黏液分泌進(jìn)行觀察， 若痰液分泌較多， 則給予10～20 ml生理鹽水沖洗， 1次/d， 治療3 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效;肺炎得到控制時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間;治療前后肺功能以及外周血炎性因子水平;治療后死亡請況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：發(fā)熱和咳痰等癥狀消失， 肺功能以及外周血炎性因子改善幅度>90%;有效：發(fā)熱和咳痰等癥狀改善， 肺功能以及外周血炎性因子改善幅度50%～90%;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。肺功能指標(biāo)包括用力肺活量、第一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量;外周血炎性因子指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于常規(guī)治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后肺功能以及外周血炎性因子水平比較 治療前， 兩組患者的用力肺活量、第一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、最大呼氣流量水平均高于治療前， 且觀察組高于常規(guī)治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6水平均低于治療前降低， 且觀察組低于常規(guī)治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者肺炎得到控制時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者肺炎得到控制時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者治療后死亡情況比較 觀察組患者治療后死亡率為2.86%（1/35）， 低于常規(guī)治療組的22.86%（8/35）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 老年重癥肺炎的發(fā)病率呈增加趨勢， 其對患者的身體和心理方面都有很大影響， 危及個(gè)體的健康生活[1]。纖維支氣管鏡沖洗治療損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 它已成為治療的首選， 并廣泛應(yīng)用于臨床。在進(jìn)行纖維支氣管鏡沖洗時(shí)， 需要注意規(guī)范操作， 并加強(qiáng)治療之前對患者的健康指導(dǎo)， 使其更好配合纖維支氣管鏡沖洗治療工作的開展。肺炎是肺實(shí)質(zhì)炎癥引起的病原微生物或其他因素[2]， 伴有肺毛細(xì)血管充血， 水腫， 肺泡纖維蛋白滲出和細(xì)胞浸潤， 甚至肺實(shí)變等病理改變。老年人身體素質(zhì)差， 免疫力低， 常伴有高血壓、糖尿病等基本疾病。如果肺炎不能及時(shí)控制疾病， 很容易加重病情并成為嚴(yán)重的肺炎， 發(fā)生并發(fā)癥如彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎功能不全， 死亡率大大增加。纖維支氣管鏡在上世紀(jì)的出現(xiàn)開始逐漸改變肺病的臨床實(shí)踐[3-4]。對于患有嚴(yán)重肺炎的老年患者， 纖維支氣管鏡檢查是一種安全且微創(chuàng)的治療方法。采用纖維支氣管鏡沖洗治療老年重癥肺炎患者， 有利于控制肺組織感染， 緩解局部痰液粘連， 促進(jìn)氣管痰排出， 恢復(fù)呼吸通氣， 改善呼吸道的氣體交換[5]。

綜上所述， 老年重癥肺炎患者實(shí)施纖維支氣管鏡沖洗治療效果確切， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 何芳， 劉美成. 鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎的療效及對患者APACHEⅢ評分及氧合指數(shù)的影響. 河北醫(yī)學(xué)， 2019， 25（1）：78-82.

[2] 劉榮， 李潔. 經(jīng)纖維支氣管鏡喜炎平注射液灌洗治療老年重癥肺炎的臨床觀察. 中國中醫(yī)急癥， 2019， 28（1）：109-111.

[3] 劉生豪. 用大劑量的鹽酸氨溴索和纖維支氣管鏡灌洗法對老年重癥肺炎患者進(jìn)行治療的效果. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（14）：55-56.

[4] 盧楊. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年重癥肺炎的療效及對相關(guān)血清指標(biāo)的影響. 現(xiàn)代診斷與治療， 2018， 29（13）：2130-2132.

[5] 聶懷峰， 楊朝陽. 大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的效果觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（10）：

1833-1834.

[收稿日期：2019-04-15]