美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年心力衰竭的效果研究

李闖 楊澤 王曉崢

【摘要】 目的 分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年心衰（心力衰竭）的臨床效果。方法 90例

老年心衰患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各45例。對照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。對比兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行距離（6MWT）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CPR）水平變化情況。結(jié)果 治療后， LVEF（40.2±4.3）%、6MWT（285.5±32.6）m、LVESD（49.2±6.7）mm、LVEDD（53.5±4.3）mm與觀察組的LVEF（46.0±4.5）%、6MWT（311.2±35.3）m、LVESD（41.8±5.5）mm、LVEDD（44.9±4.1）mm比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 觀察組TNF-α（4.1±0.6）mg/L、IL-6（10.1±3.4）ng/L、hs-CPR（2.5±0.7）mg/L均優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組的TNF-α（7.5±0.9）mg/L、IL-6（16.9±3.5）ng/L、hs-CPR（4.5±1.0）mg/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪方案治療老年心衰可有效改善心功能、預(yù)防心肌重塑、減少炎癥反應(yīng)， 臨床應(yīng)用價(jià)值明確。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪;美托洛爾;心力衰竭;心功能;心肌重塑;炎癥因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.053

心力衰竭是冠心病的常見并發(fā)癥， 其心肌收縮能力減弱， 體內(nèi)血氧無法滿足人體代謝所需， 對患者生命健康威脅十分嚴(yán)重[1]。臨床上， 老年冠心病心衰患者常規(guī)治療效果

欠佳[2]。美托洛爾是臨床控制心房顫動(dòng)首選藥物， 常用來控制心室率， 改善心肌重塑， 但單一用藥效果有限[3]。曲美他嗪具有改善心肌組織代謝， 抑制心房重構(gòu)作用[4]。本研究以本院收治的老年心衰患者為研究對象， 通過對患者心功能、心肌重塑、炎癥因子水平的評(píng)價(jià)， 分析美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合方案的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月收治的90例老年冠心病心衰患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各45例。觀察組男28例， 女17例;年齡60～79歲， 平均年齡（69.2±8.6）歲;NYHA分級(jí)：13例Ⅱ級(jí)， 22例Ⅲ級(jí)， 10例Ⅳ級(jí)。對照組男29例， 女16例;年齡61～80歲， 平均年齡（69.6±

8.0）歲;NYHA分級(jí)：12例Ⅱ級(jí)， 24例Ⅲ級(jí)， 9例Ⅳ級(jí)。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn)[5] ①患者年齡≥60歲;②符合冠心病心衰診斷標(biāo)準(zhǔn);③臨床資料完整， 且能配合治療患者;④患者及家屬對本次研究知情， 并簽署授權(quán)書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心肌梗死等其他危、急重癥患者;②心、肝、腎等重要器官功能障礙;③急、慢性感染患者;④免疫系統(tǒng)疾病患者。

1. 3 方法 對照組給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20100098）與鹽酸曲美他嗪（天津施維雅制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20055465）治療， 口服琥珀酸美托洛爾緩釋片1片/次， 1次/d;口服鹽酸曲美他嗪片1片/次， 2次/d。兩組治療時(shí)間持續(xù)6個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組心功能、心肌重塑指標(biāo)及炎癥因子水平。心功能指標(biāo)包括LVEF、6MWT;心肌重塑指標(biāo)包括LVEDD、LVESD。癥因子通過采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血， 經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）對TNF-α、IL-6、hs-CPR進(jìn)行檢測， 試劑盒由上海超研生物科技有限公司提供。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后心功能、心肌重塑指標(biāo)對比 治療前兩組LVEF、6MWT、LVESD、LVEDD對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組LVEF較治療前升高、6MWT較治療前延長、LVESD和LVEDD較治療前減小， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組LVEF、6MWT、LVESD及LVEDD優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比 治療前兩組TNF-α、IL-6、hs-CPR對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組TNF-α、IL-6、hs-CPR較治療前降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 觀察組TNF-α、IL-6、hs-CPR優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床常規(guī)治療中， 冠心病心衰的治療以改善心功能、預(yù)防心肌重塑為原則， 主要從擴(kuò)張心臟循環(huán)、減少心肌氧耗、增加血流量、加強(qiáng)心臟收縮及擴(kuò)張功能等方面入手， 雖然可以一定程度緩解疾病癥狀， 但難以達(dá)到實(shí)際治療目的。亦有研究發(fā)現(xiàn)， 炎癥因子也是心衰發(fā)病的重要因素， 且炎癥細(xì)胞因子的活化程度與患者的心功能及病情程度密切相關(guān)[6]。

美托洛爾可選擇性阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活， 通過減少兒茶酚胺釋放、降低心肌耗氧量能夠起到改善心臟血供和心肌功能的作用。心肌重塑是心衰發(fā)病的重要因素之一， 美托洛爾可以通過減少精氨酸加壓素分泌降低體循環(huán)阻力， 促使心肌耗氧量、心室率下降， 從而達(dá)到逆轉(zhuǎn)心肌重塑的效果。與此同時(shí)， 美托洛爾通過上調(diào)β1受體提高心肌收縮力， 可以緩解兒茶酚胺對心肌的損害， 并減輕炎癥反應(yīng)的發(fā)生[7]。

曲美他嗪通過對線粒體內(nèi)能量代謝的改善提高心肌對葡萄糖的利用率， 從而能夠促使患者的心肌功能得以有效改善;其對游離脂肪酸代謝的抑制作用也可以提高心肌細(xì)胞對乳酸的利用率， 由此能夠達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞的效果。另外， 該藥物通過減少細(xì)胞對鈣離子、鈉離子的超載， 維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及電解質(zhì)平衡[8]。

研究表明[9]， 美托洛爾作為β1受體阻斷劑具有口服利用度高、作用迅速的特點(diǎn)， 曲美他嗪作為3-AKT抑制劑具有藥效時(shí)間長、作用持久等特點(diǎn)， 二者聯(lián)用互為補(bǔ)充， 可以進(jìn)一步提升心衰治療臨床效果。

本研究顯示， 觀察組治療后心功能、心肌重塑指標(biāo)及炎癥因子水平較治療前及對照組明顯改善（P<0.05）， 說明該用藥治療方案能夠改善患者的心功能， 降低心肌重塑風(fēng)險(xiǎn)及炎癥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合方案用于老年心衰患者的治療可對其心功能、心肌重塑、炎癥因子水平進(jìn)行有效改善， 值得臨床推廣及運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡旭陽， 金朝輝， 吳斌， 等. 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病伴心力衰竭效果和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2019， 16（7）：136-139.

[2] 李靜， 朱永鋒， 劉媛媛， 等. 曲美他嗪對老年冠心病心力衰竭患者左室功能的影響. 山東醫(yī)藥， 2009， 49（41）：44-45.

[3] 韓雙林. 美托洛爾治療冠心病心力衰竭療效觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2004， 17（8）：898-899.

[4] 周敏. 瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的療效分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2019， 14（5）：112-113.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)， 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 冠心病診斷與治療指南. 中華心血管病雜志， 2007， 35（3）：195-206.

[6] 郭菁樺. 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（23）：59-62.

[7] 張?zhí)K云. 單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合美托洛爾對冠心病心力衰竭患者血漿BNP的影響. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（20）：

47-48.

[8] 李芝應(yīng). 曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心衰患者的臨床效果及對各項(xiàng)指標(biāo)的影響分析. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（31）：34-31.

[9] 宋俊宏， 阿爾達(dá)克·沙別提汗. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心衰的療效及對患者生存質(zhì)量的影響效果分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， 5（40）：152-157.

[收稿日期：2019-08-08]