炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床療效

賴增流 郭小通 許燕琴

【摘要】 目的 研究炙甘草湯加減治療冠心病心律失常患者的臨床療效。方法 120例冠心病心律失常患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例。對照組單獨采用鹽酸胺碘酮治療， 觀察組采用鹽酸胺碘酮聯合炙甘草湯加減治療。對比兩組患者的臨床療效及治療前后中醫證候積分。結果 治療前， 兩組患者心悸、氣短及神倦乏力對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療2個療程后， 觀察組患者心悸積分為（3.1±0.7）分， 氣短積分為（1.0±0.3）分， 神倦乏力積分為（0.9±0.2）分;對照組患者心悸積分為（5.2±

1.9）分， 氣短積分為（1.6±0.5）分， 神倦乏力積分為（1.7±0.4）分;觀察組患者心悸、氣短及神倦乏力積分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療顯效42例、有效16例、無效2例， 總有效率為96.67%;對照組患者治療顯效27例、有效21例、無效12例， 總有效率為80.00%;觀察組患者總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=8.086， P<0.05）。結論 采用炙甘草湯加減治療冠心病心律失常， 能夠明顯改善患者的臨床癥狀、提高治療效果， 臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 冠心病;心律失常;炙甘草湯;鹽酸胺碘酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.078

冠心病心律失常是常見的心血管系統疾病， 主要由于冠狀動脈的微循環障礙和供血不足累及心臟傳導系統引起[1]， 患者臨床多表現為胸悶、心悸、乏力、頭暈目眩等癥狀， 對其生活質量有嚴重影響， 嚴重者甚至還可危及生命。冠心病心律失常的治療較復雜， 需兼顧療效和安全性， 西醫治療還有一定的限制， 但進行中醫辨證治療時優勢較明顯。祖國傳統醫學將冠心病心律失常納入到“胸痹”、“心痛”、“怔忡”的范疇， 與血脈瘀阻、心失所養等有密切關系， 治療應以定悸復脈、活血化瘀為主[2]。本文主要研究炙甘草湯加減治療冠心病心律失常患者的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2019年1月本院收治的120例冠心病心律失常患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組患者中男36例， 女24例;年齡53～69歲， 平均年齡（61.6±5.3）歲;病程1～4年， 平均病程（1.5±1.3）年;其中室性早搏23例， 室上性早搏37例。對照組患者中男37例， 女23例;年齡52～68歲， 平均年齡（60.8±

6.9）歲;病程0.9～4.2年， 平均病程（1.4±1.5）年;其中室性早搏25例， 室上性早搏35例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①符合WHO冠心病的診斷標準， 且經冠狀動脈造影檢查確診;②無其他嚴重疾病及相關并發癥;

③意識清醒， 可以較好地配合醫護人員的臨床工作;④患者和家屬均了解并同意參與本次研究， 并簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標準 ①其他原因引起的心律失常， 如風濕性心臟病（風心病）、心肌炎、心肌病或其他非器質性心臟病等;②患有其他系統嚴重疾病及并發癥;③神志不清或具有精神疾病， 無法配合醫護人員完成該項研究;④進行該項研究前采取過相關方法治療。

1. 3 方法 對照組單獨采用鹽酸胺碘酮治療， 鹽酸胺碘酮0.4 g/次， 3次/d口服;治療3周為1個療程。觀察組采用鹽酸胺碘酮聯合炙甘草湯加減治療， 鹽酸胺碘酮用法用量同對照組;炙甘草湯組方：炙甘草、生地黃各30 g， 葛根、丹參各15 g， 麥冬、桂枝、阿膠各10 g， 生姜4 g;臨床治療時可根據患者癥狀辨證加減。1劑/d， 水煎2次， 取藥汁150 ml/次， 充分混合后分早中晚三餐30 min后服用， 治療3周為1個療程。

1. 4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前和治療

2個療程后氣短、神倦乏力、心悸的中醫證候積分， 根據《中藥新藥新創研究指導原則》進行評分， 其中神倦乏力、氣短的評分范圍為0～3分， 心悸的評分范圍為0～9分， 分數越高表示癥狀越嚴重。對比兩組患者的臨床療效， 療效判定標準：治療后， 患者的心律失常減少幅度≥90%， 評為顯效;治療后， 患者的心律失常減少幅度50%～89%， 臨床各種癥狀有一定程度的改善， 評為有效;治療后， 患者的心律失常減少幅度≤49%， 臨床各種癥狀均改善， 評為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后中醫證候積分對比 治療前， 兩組患者心悸、氣短及神倦乏力積分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療2個療程后， 觀察組患者心悸、氣短及神倦乏力積分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病， 是目前臨床常見的心腦血管疾病， 是指冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變， 引起血管腔狹窄或堵塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死的心臟疾病[3]。心律失常主要由于心臟竇房結激動的起源、節律、傳導速度及順序的異常引起， 可單獨發病， 也可與其他心血管疾病伴發。冠心病心肌缺血或梗死后遺留的瘢痕組織累及傳導系統時則可引起心律失常， 部分冠心病患者的唯一癥狀就是心律失常， 多數患者還伴有胸悶、心悸、乏力、頭暈目眩等癥狀， 嚴重患者則可誘發患者猝死。因此， 及時、積極治療冠心病心律失常， 可有效地降低病死率。胺碘酮為臨床Ⅲ類抗心律失常藥物之一， 具有輕度的Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常藥物的性質， 對于治療室性早搏、房性早搏等疾病的療效比較好[4]。

祖國傳統醫學認為， 冠心病心律失常屬于“胸痹”、“怔忡”、“心痛”的范圍， 主要由于血脈瘀阻、心失所養， 導致患者血脈運行不暢， 從而出現各種癥狀。該病的主要性質為本虛標實， 故治療應以活血化瘀、益氣養陰、定悸復脈等為主， 最大程度地提高患者的預后[5]。炙甘草湯具有益氣養血、溫振心陽、滋陰復脈之功效， 主要用于治療陰血不足、陽氣虛弱的心脈失養證， 方中重用炙甘草和生地黃， 兩者合用益氣養血為復脈之本， 同為君藥。葛根生津止渴;丹參清心除煩、滋陰補血、潤燥止血;桂枝溫通經脈、平沖降氣;麥冬潤肺清心、養陰生津;生姜溫通血脈， 諸藥同用， 滋而不膩、溫而不燥， 使氣血充足、陰陽調和， 則脈復悸定[6]。從西醫藥理學分析， 炙甘草湯能擴張冠狀動脈， 增加冠脈血流， 提高心肌收縮力， 進而改善臨床癥狀、提高生活質量;而且炙甘草湯還能明顯地降低異位起搏點的興奮， 從而保護患者的心功能。

本文研究結果顯示， 治療前， 兩組患者心悸、氣短及神倦乏力積分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療2個療程后， 觀察組患者心悸積分為（3.1±0.7）分， 氣短積分為（1.0±

0.3）分， 神倦乏力積分為（0.9±0.2）分;對照組患者心悸積分為（5.2±1.9）分， 氣短積分為（1.6±0.5）分， 神倦乏力積分為（1.7±0.4）分;觀察組患者心悸、氣短及神倦乏力積分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療顯效42例、有效16例、無效2例， 總有效率為96.67%;對照組患者治療顯效27例、有效21例、無效12例， 總有效率為80.00%;觀察組患者總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=8.086， P<0.05）。

綜上所述， 采用炙甘草湯加減治療冠心病心律失常患者， 能夠明顯改善患者的臨床癥狀， 提高臨床治療效果， 臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 吳利娜， 秦建寧， 丁輝， 等. 美托洛爾聯合炙甘草湯加減治療氣陰兩虛型冠心病心律失常療效及安全性評價. 長春中醫藥大學學報， 2018， 34（6）：1193-1196.

[2] 陳曉琳. 中西醫結合治療冠心病心律失常的療效觀察. 中國現代藥物應用， 2016， 10（9）：158-159.

[3] 黃聶建. 炙甘草湯加減治療冠心病心律失常80例療效分析. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2016， 4（15）：47-48.

[4] 劉剛. 提高炙甘草湯抗脈律不規則型心律失常療效的3個要點. 內蒙古中醫藥， 2016， 35（12）：80-81.

[5] 曾研津， 葉小漢， 郭良才， 等. 炙甘草湯在冠心病心律失常患者治療中的臨床有效率分析. 中醫臨床研究， 2019， 11（6）：40-41.

[6] 解微微， 高佳明， 石羨茹， 等. 從心律失常與心衰并發癥的最新臨床進展解析中醫治療“脈結代， 心動悸”的科學內涵. 中草藥， 2018， 49（22）：5448-5455.

[收稿日期：2019-06-3]