淺談醫院門診現金管理存在的問題及應對措施

侯蕓菲

摘 要：在醫療改革背景下，國民的保健意識在不斷提升，醫院門診內部平均每日的就診人數有所增長，與此同時，門診掛號收費總額也在不斷增加，這在很大程度上加劇了醫院門診現金管理難度。本文將簡述醫院門診現金管理存在的問題及應對措施，并提出個人見解。

關鍵詞：醫院門診;現金管理;存在問題;應對措施

新醫改對門診現金管理工作提出了更高的要求，明確指出收費人員在掛號收費工作中，必須按照標準流程，做好現金監督工作，確保掛號收費的準確性與及時性，全面提高收費與退費效率，進而使醫院內部現金管理工作更加規范、合理。然而，當前門診現金管理工作尚且面臨多種困難與問題，主要問題有七種，分別是門診收費與退費存在隨意性，不同門診收費窗口設置較為分散，未將現金及時繳存銀行，零錢兌換存在困難性，未對備用金進行有效監管，收費模式較為落后，收費工作人員的職業素養有待提升等。本文將簡單介紹現金的定義以及做好醫院門診現金管理工作的重要性，系統論述醫院門診現金管理存在的問題，并綜合探討應對措施。

一、現金的定義

從經濟學的角度來講，現金是流動性最強、盈利能力最差的一種資產，而且，現金的概念有廣義與狹義之分，廣義的現金是指運營過程中暫時停留在貨幣形態的現金，包括存儲現金、銀行存款、銀行匯票和銀行本票等;狹義的現金是日常經營過程中用于交易的現金，在一定程度上等同于存儲現金。雖然現金的盈利能力較弱，但是對醫院運營服務工作至關重要。從辯證視角來看，醫院要加強現金管理工作主要是基于以下兩大動機。

第一，交易動機。在醫院經營服務工作中，現金的流入與支出大多不會同步，因而，為了確保醫療服務工作的正常進行，必須做好現金管理工作，為本院保持充足的現金，以用于購買醫療器材設備和藥品、支付工資、繳納稅金等。交易動機也是醫院加強現金管理的主要動機，醫院為了滿足醫療服務工作和正常運營工作的交易需要強化現金收支監管力度。

第二，預防動機。在新醫改和市場經濟背景下，市場行情瞬息萬變，各種不確定因素對醫院日常運營的影響不容小覷，這在很大程度上導致醫院很難對現金收入總量進行準確估算。一旦預期收入和實際收入發生偏離，必然會影響醫院的正常運營。為了避免未來現金收入的不確定性給醫院帶來負面影響，醫院必須重視加強現金管理，需要在確保醫療服務正常進行的基礎上，滿足現金需求量，并追加一定的現金持有量，而這種為了應付緊急情況而需要保持的現金支付能力即為醫院加強現金管理的預防動機。此外，醫院為了滿足預防動機而需要持有的現金量取決于一項重大因素――醫院對現金流量預測的準確程度。一般情況下，現金流量預測的準確度越高，預防動機現金需求量越少，反之，現金流量預測的準確度越低，預防動機現金需求量越多。

二、做好醫院門診現金管理工作的重要性

醫院門診現金是整個現金收入的重要組成部分，門診收費窗口的當代醫院現金收入管理工作的主要承載體。加強醫院現金管理，優化醫院資產結構體系，確保內部資金的合理使用與正常流動，則必須全面做好醫院門診現金管理工作。

另外，在信息時代，雖然已經出現了刷卡、支付寶和微信支付等新型付費方式，這能夠減輕門診窗口服務壓力，卻無法代替窗口收費服務工作。相比而言，新型付費方式主要依賴于網絡平臺，如果醫院內部網絡不是特別穩定，網速緩慢，付費人員不會熟練操作新型付費設備，就會額外增加醫院收款工作成本。因此，不能用新型付費方式完全代替門診收費窗口服務工作。而且，當前智能化付費設備只大多具有收費功能，無法提供退費服務，門診收費窗口卻兼備兩種服務功能，這是付費設備無法代替的。

三、醫院門診現金管理存在的問題

1.門診收費與退費存在隨意性

目前，部分醫院門診現金管理工作較為混亂，門診收費與退費存在很大的隨意性，這一問題主要表現在三個方面：第一，收費工作人員有時容易出現多收、漏收、錯收與重復收單現象，這必然會導致賬實不符。第二，部分收費工作人員為了簡化繁雜的收費流程，會擅自修改處方單，卻沒有將修改內容輸入電腦系統中。第三，醫院門診現金監督管理體系不完善，部分收費工作人員會趁機篡改賬單，隨意退發票，甚至任意挪用現金，將退費中飽私囊。

2.不同門診收費窗口設置較為分散

當代醫院科室眾多，不同科室也會設置不同的門診，與此同時，醫院各樓層均設有門診收費窗口，這樣各窗口分布就很分散，進而導致所有收費人員所收的現金也很分散，很難在財務上形成高效統一化管理。

3.未將現金及時繳存銀行

嚴格上講，醫院需要對每天的現金收入進行及時核算，留下一定的備用金后將總額繳存銀行。可實際上，因為醫院是一天24小時服務機構，收費窗口的下班時間不是非常固定，這樣一來，無法在規定時間內結賬，也很難將當天所收的現金繳存銀行。如果有大量的現金直接存放在門診內，長期下去，必然會額外加劇管理困難和現金風險。此外，門診收費人員沒有將當天所收的現金送存銀行，醫院財務人員也無法及時做好記賬工作，所受到的財務信息缺乏完整性，嚴重影響現金管理效果。

4.零錢兌換存在困難性

醫院出納通常會定期與銀行定量兌換零錢，然后，讓現金出納與本院收費窗口人員實施無縫對接，確定好所兌換的零錢數量。然而，實際上，醫院收費窗口內部收費人員往往不是和現金出納一起辦公，因而，在每次兌換零錢的過程中都會遇到不便。而且，兌換的零錢越多，剩余的零幣現金越難保管，而兌換的零錢過少，必然會影響醫院門診收費窗口工作的正常開展。

5.未對備用金進行有效監管

當代醫院財務部門大多會給予收費工作人員一定數額的備用金用以兌換零錢，可是，很多醫院財務部門不會堅持每天清點收費人員所持有的備用金與兌換后的零錢，通常是由收費人員保管這些現金，而財務部門沒有對收費人員的職業行為進行有效監控，這在很大程度上會影響醫院資金的正常周轉。

6.收費模式較為落后

和發達國家相比，我國醫院門診收費模式還相對落后，主要是以人工收費為主，門診窗口工作量非常大，雖然不少醫院也引入了智能化收費設備，卻依然存在技術落后問題。如果設備在使用過程中出現故障，繳費人員必然會選擇在人工服務窗口繳費，這樣額外加劇了門診窗口的工作量。據調查統計，在市區三甲醫院，平均每個門診收費窗口每日接待的繳費人數平均為1500人，從這一數據可以看出門診收費窗口的工作量非常大，如果只依靠人工服務，必然無法提高工作效率。

7.收費工作人員的職業素養有待提升

不少醫院為了降低成本會采用外包服務的方式招聘收費工作人員，這樣很容易導致收費人員的職業技能與道德素養參差不齊，部分收費工作人員存在基礎知識薄弱，業務技能不熟練等問題，嚴重影響收費工作效率。

四、應對措施

1.建立現金內控制度

解決醫院門診現金管理工作問題，首先要重視健全現金內控制度，保障現金收入的完整性與安全性。對于醫院門診現金管理工作來講，良好的現金內控制度須包括以下五大要點：現金收入與記賬的崗位分離;現金收入必須有合理、合法的憑證;全部收款應及時準確入賬，并核準手續;控制好現金坐支，及時將當天所收入的現金送存銀行;做好收款盤點工作，確保賬實相符。

另一方面，醫院應重視加速收款，即縮短應收賬款占用時間，控制醫院壞賬問題。通常，應收賬款不僅會增加醫院內部資產占用，而且很有可能導致醫院運營服務工作陷入困境，因而，必須加速收款，處理好應收賬款問題與壞賬問題。

除此之外，醫院應注意更新收費設備，提高智能化技術，創新窗口收費管理模式，加強對備用金的監督管理，控制好現金風險。

2.加強相關工作人員的培訓力度

醫院要做好全體收費人員、財務人員、會計師與出納的在職培訓工作，全面提高他們的綜合技能，引導他們認真學習運用醫院現金管理理論知識、職業技能與計算機操作技能，而且在進行工作的時候，必須具備良好的解決問題和分析問題的能力。收費工作人員應熟悉每筆現金收入的處理程序，財務人員和會計師應了解財務會計與管理會計的結合優勢與方案，同時，能夠對憑證制作賬簿填寫等予以掌握，并且將現金報表進行匯編，以此反映本院的現金收入情況進行了反映。

此外，在醫院現金管理工作中，收費人員與財務人員、會計師、出納應加強合作，確保現金能及時入賬。另外，企業應重視加強全體工作人員的道德教育工作，引導他們樹立職責意識，恪守職業道德，不斷提高個人職業素養與技能。

五、結語

當前醫院門診現金管理工作尚且存在門診收費與退費存在隨意性，不同門診收費窗口設置較為分散，未將現金及時繳存銀行，零錢兌換存在困難性，未對備用金進行有效監管，收費模式較為落后，收費工作人員的職業素養有待提升等七種問題，對此，醫院財務部門必須重視加強內控，做好相關人員的職業培訓工作。

參考文獻

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（責任編輯：王文龍）