基于HRP系統的公立醫院全面預算執行情況管理方案設計初探

何敏

摘要：本文以某公立三甲醫院SL醫院為例，通過分析醫院在 HRP 系統有效運行的條件下財務管理方面存在的問題，對醫院全面預算執行管理的相關流程進行優化設計。依靠HRP平臺化管理這一支撐，實現醫院全面預算管理的科學化，醫院財務管理綜合分析評價的智能化，最終實現提高醫院精細化、可視化管理水平，以期對我國公立醫院基于HRP 系統的全面預算管理具有一定的現實參考意義。

關鍵詞：HRP;公立醫院;預算執行分析;方案設計

隨著新醫改工作的推進、公立醫院全面預算管理的逐步完善及發展，無論是從公立醫院對內部運營管理的要求角度，還是迫于外來競爭壓力角度，醫院需要發展壯大，均要向醫院內部管理要效率。基于此，醫院引進先進的運營管理方式勢在必行。醫院如何應用HRP系統，助力醫院運營管理達到標準化、流程化和規范化，進而實現醫院內部財務管理模式由粗放型向精細化轉型顯得尤為重要。

一、全面預算執行情況統計存在的主要問題

SL醫院在實施HRP系統前內部財務管理信息系統是一系列相對獨立的系統，導致醫院管理層在需要數據時，由全面預算管理系統、成本管理系統、政府會計核算系統、報銷一體化系統向對接的各相關業務系統的取數是滯后的，而且靠手工完成對接，如此嚴重影響了數據的及時性、可靠性，效率也低下。公立醫院全面預算自實施以來已四年，預算的編制、執行、調整、分析、績效考核等流程已初具雛形，隨著預算績效考核的大力推行以來，準確的預算執行情況的重要性已逐漸突顯出來。在目前的狀況下，全面預算執行情況的統計報表無法實現一鍵生成，普遍存在如下問題：

（一）全面預算執行分析報表中日常類預算以預算編碼為主控點主要從報銷一體化系統自動取數，遵循收付實現制原則，銀行出賬便統計入預算執行統計報表。但資本類預算由于采購周期較長，一般當年的預算都不會在當年完成入庫付款，導致預算執行分析報表數據統計缺失，需要向歸口采購處室詢問執行情況后手動錄入系統;

（二）全面預算執行分析報表中日常類預算中部分預算執行情況取數困難，如衛生耗材、化學試劑等物資預算執行情況的統計，需要根據物資系統報表數據手動錄入到報銷一體化系統;

（三）全面預算執行分析報表中設備采購等資產類預算執行情況取數滯后，設備采購、入庫、中標及合同管理、付款、財務做賬等流程財務信息歸集困難;

由于目前SL醫院信息系統設置中業務流推動數據流的傳遞中，數據流程不暢最后集中體現在全面預算執行報表統計中的財務數據延時，預算季度分析報表無法及時報送，導致預算績效考核數據缺失，影響醫院領導層財務決策。

二、基于HRP系統公立醫院全面預算執行情況管理方案設計

為了解決全面預算執行報表無法智能取數問題，SL醫院采取了業務系統間基于預算編碼的互聯互通建設方案，具體如下：

（一）梳理業務流程，減少重復冗余工作，提高效率

全面建立醫院各個信息系統間統一的字典庫以保證財務管理的規范化、標準化，這也是H RP建設的基礎，是整合資源、進行統計分析的前提，也是醫院規范業務流程的起點。

1.梳理前端業務流程管理：組織信息管理中心、軟件公司、物資使用部門、采購部門及財務部門完整梳理固定資產、藥品、衛生耗材、醫用試劑等的流程，消除目前流程中存在的風險和業務處理方式，切實優化業務流程，并提高處理效率;同時利用HRP系統中各業務系統的接口，提高藥品、衛生耗材等采購、入庫及領用的處理效率，提高系統處理及分析能力。

2.規范后端財務管理：全面運用整合全院業務資源的管理新模式，達到前端業務對后端財務的驅動效果，使基礎操作只需要準確的做一次，減少重復勞動，提高工作效率，在HRP系統下實現資源共享，最終實現財務業務的一體化;同時前端物流實施過程會增加相應的財務風險、全面預算取數的管控處理，起到后端財務對前端業務的指導作用。

3.串聯前端業務流及后端全面預算執行分析統計：借助全面預算項目的編碼，將其植入前端業務管理軟件中，通過開放各個軟件接口，達到串聯起后端全面預算執行分析取數的目的。

（二）建立HRP系統下全面預算執行分析情況統計方案理論及內容框架

1.相關理論框架

醫院前端業務流程重組理論，業務流程主要是指為指定市場提供指定產品或服務或實行指定業務目標的一系列活動，市場來源可以是單位內部和單位外部。業務流程重組則是要求重組和優化原有的流程活動，最終目標是使得原來的流程里每一項活動都是高效率的，避免重復勞動，提高單位運轉效率，縮短部門間信息的傳遞時間，減少信息不對稱導致的錯誤。優化前端業務流程對醫院是至關重要的一個環節，站在更高層面規定各項活動的分工和合作，也是醫院成功構建HRP系統的重中之重，是根基，更是醫院高效有序運轉的基礎，也是醫院財務經營管理的一項關鍵工具。

HRP（醫院資源規劃）相關理論，美國學者 Morris Allen 指出醫院可以通過信息系統來記錄患者的相關治療信息、收費數據，記錄和整理醫院內部管理信息，對其進行存儲和分析。醫院HRP系統不僅集成了醫院原來HIS系統的既有功能，更側重對醫院后臺管理部門的服務，達到醫院醫療業務、物資系統、人力資源管理、績效考核和財務核算系統的互聯互通，使得醫院各項活動更加規范化、科學化、精細化，使醫院在管理中問效益及效率，實現醫院的可持續發展。

2.建立HRP系統下全面預算執行分析情況統計的內容框架

目前SL醫院全面預算執行分析情況統計的路徑主要是從報銷系統取數，存在的問題主要是從部分數據缺失，無法實現分析報表一鍵生成的智能化做法。因此，本文在基于醫院整體層面HRP系統下，借助預算編碼這一重要關聯項，最終達到預算分析報表能從資產系統、物流系統及財務系統取數，提高執行分析統計工作效率。

與報銷一體化系統聯通：以預算編碼為主控節點，實現系統間數據傳遞。將日常支付的報銷單據、支付單據、收入單據等，通過人工錄入或從數據接口接收形成電子單據，關聯報銷管理系統，反饋資金來源的使用額度，實時監控并預警預算執行。

與固定資產管理系統的聯通：通過對每一項設備購置項目編制預算編碼，借助數據集成平臺與預算管理系統掛勾，掌握固定資產中標、入庫、付款等生命周期。

與全流程物資管理系統聯通：通過與預算系統的聯動管控，實現物流計劃、采購等作業受到預算的事中控制，物流入庫、付款等作業受到預算的執行控制;提供多方式的智能預警機制，支持首頁提醒、系統對話窗口、短信、郵箱等多渠道對各類審批、預算超支等多業務管理進行智能預警提醒工作，確保物流管理業務正常、有序、合理地運行。

與政府會計核算系統聯通：以預算號為關聯項，通過報銷一體化、固定資產管理系統、物資管理系統，形成政府會計核算要求的債權人、債務人、項目支出明細，通過多維度輔助管理，應對政府會計信息披露所帶來的挑戰。

以上內容框架其實是優化兩個方面的取數途徑，一方面是緊密集成，基于醫療業務活動的復雜性，醫院有眾多的系統，要依靠開通大量的交互接口。實現庫存管理和成本核算等基礎信息的一次錄入，后端處處共享的原則;另一方面是高效協同，醫院物流數據要在系統中順暢流轉，那么醫院財務管理要站在更高層面，形成統一的規范化業務操作流程，基于信息化系統，更大范圍內實行自動化處理的要求，實現醫院歸口采購部門、資產使用部門及管理部門高效協同，實現財務業務一體化。

三、結論及建議

醫院在開展HRP建設前，應對醫院涉及的業務流程、人員結構及發展進行事前診斷;對部門進行充分的培訓，規范醫院具體的業務流程，在實施過程中要將人才隊伍建設提高在重要的戰略地位。全面預算執行情況統計工作應建立在準確的數據基礎上，并且達到自動取數，一鍵生成，財務人員的重點工作轉移到對預算執行情況的原因分析，而不是對數據本身的歸集上。

醫院HRP系統中融入全面預算管理內控系統，有利于強化對全院的內部控制，以信息系統為支撐，有助于提升內部治理水平。依靠HRP平臺化管理，實現醫院全面預算管理的科學化，醫院財務管理綜合分析評價的智能化，最終實現提高醫院精細化、可視化管理水平。

參考文獻：

[1]鄭開源.公立醫院 HRP 財務一體化實踐探索[J].新會計，2017 （01）：29-31.

[2]王雪純.S公立醫院基于HRP的醫用耗材精細化管理[D].安徽財經大學，2018.

[3]Catharina J.Oostveen，Dirk T.Ubbink，Marian A.Mens，Edwin A.Pompe，Hester Vermeulen.Pre‐implementation studies of a workforce planning tool for nurse staffing and human resource management in university hospitals[J].J Nurs Manag，2016，（2）：24.

[4]傅玉，王友俊.基于HRP平臺的醫院合同管理內部控制信息化建設[J].經濟研究導刊，2018.