多維度支持性心理干預在老年維持性血液透析患者主要照顧者中的應用

張 婧 付 莉 羅 榮

江蘇省人民醫院老年腎科，江蘇南京 210029

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是緩解終末期腎病臨床癥狀、維持患者生命的重要手段，需要終身治療。絕大多數患者選擇居家治療，由于治療的長期性、高并發癥風險，有效的居家護理至關重要，這對主要照顧者的照顧行為是一個極大的挑戰[1-2]。MHD 患者主要照顧者多伴有強烈的心理、生理應激反應，心理彈性水平低下，并影響照顧行為[3-4]。多維度支持性心理干預通過對心理支持內容、心理支持方式等不同維度的整合，可實現心理支持效果的最大化[5-6]。本研究探討多維度支持性心理干預在老年MHD患者主要照顧者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2018 年12 月江蘇省人民醫院老年MHD 患者的主要照顧者80 名，納入標準：①患者均符合相關疾病診斷標準，血液透析時間≥3 個月者；②主要照顧者可正常溝通；③經醫院同意后所有照顧者均簽署知情同意書。排除合并認知障礙及耳聾者。根據研究時間分為干預組（2018 年1—12 月）42 名和對照組（2017 年1—12 月）38 名。兩組主要照顧者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組主要照顧者一般資料比較

1.2 方法

對照組給予老年MHD 患者主要照顧者常規心理支持，幫助其尋找可利用的資源，采用正性引導化解焦慮、抑郁情緒，做好照顧角色的轉變，增強照顧信心。干預組同時給予多維度支持性心理干預。

組建多維度支持性心理干預小組：包括護士長、主治醫師、專科護士各1 名，同伴支持者4 名，組織學習MHD 及護理干預、照護角色、照顧行為、照顧負擔、同伴支持、微信支持等相關知識。

心理支持內容：①認知重建：向主要照顧者講解MHD 相關知識，評估其照顧技能、溝通能力，糾正其錯誤認知及行為模式，培養和適應照顧角色。②心理調護：由專科護士引導主要照顧者傾訴心理問題及身體不適狀況，分析其照顧負擔產生的原因，如身心、經濟、家庭關系等方面的壓力，給予情感支持，告知情緒轉移方法、音樂療法、肌肉放松訓練等心理調節方法，以化解照顧負擔。③照顧行為指導：包括飲食干預（優質高蛋白、高熱量、低鹽低鉀飲食，富含維生素）、用藥管理（藥物名稱、作用、用法及不良反應預防）、血管通路維護（動靜脈內瘺的保護、壓迫止血方法、預防導管脫落）、心理護理（關注患者心理變化、安撫患者心理情緒）、運動指導（協助患者做家務、散步等運動，30 min/次，4 次/周）、體重監測（每日協助患者測體重，控制兩次透析期間體重增長＜5%[9]）等。

心理支持方式：①專業心理支持：由主治醫師、專科護士組建心理支持小組開展心理支持活動。5～10 min/次，1 次/月。②同伴心理支持：選拔5 名照顧者同伴支持者（學歷≥高中、心理彈性水平較好、有較強照顧能力者），通過分享自身照顧經驗增強其他照顧者照顧信心。③微信支持：組建微信群，定期推送心理支持內容，引導照顧者在群中討論照顧知識，汲取他人照顧經驗和照顧信心，遇到問題可隨時求助。④隨訪管理：包括門診隨訪（1 次/月）、微信或電話隨訪（1 次/周）、家庭訪視（出院1 次/月）。

1.3 觀察指標

①心理彈性：采用中文版心理彈性量表[7]測評，包括3 個維度25 條目，每條目采用0～4 評分，分值越高心理彈性越好。量表Cronbach’s α=0.815。②生活質量：采用世界衛生組織生活簡易量表（WHOQOLBREF）[8]評估，包括4 個維度24 條目，每條目采用1～5 評分，分值越高生活質量越好。量表經Cronbach’s α=0.832。③心理支持滿意度：采用自制《維持性血液透析患者主要照顧者心理干預滿意度調查問卷》調查，包括4 個維度20 個條目，每條目采用1～4 分評分，滿分100 分，分為非常滿意（＞90 分）、滿意（70～90 分）、不滿意（＜70 分）3 個等級。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組主要照顧者干預前后心理彈性評分比較

隨訪3 個月，兩組堅韌、自強、樂觀、心理彈性總分明顯高于本組干預前（P ＜0.05 或P ＜0.01）；干預組堅韌、自強、樂觀、心理彈性總分明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組主要照顧者干預前后心理彈性評分比較（分，±s）

表2 兩組主要照顧者干預前后心理彈性評分比較（分，±s）

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組干預后比較

2.2 兩組主要照顧者干預前后生活質量評分比較

隨訪3 個月，兩組生理領域、心理領域、社會關系領域、生活質量總分明顯高于本組干預前（P ＜0.05），干預組生理領域、心理領域、社會關系領域、生活質量總分明顯高于對照組（P ＜0.05，P <0.01）。見表3。

2.3 兩組主要照顧者心理支持滿意度比較

干預組心理支持滿意度明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

主要照顧者是為患者提供長期照護服務、與患者關系最密切、照護時間最久的家庭成員[10-11]。老年MHD 患者主要照顧者對疾病認知及照顧能力的缺乏，長期治療所需高昂醫療費用，工作與家庭生活的雙重壓力，均可導致強烈身心應激反應[12-13]。故該群體身心健康應受到社會和專業群體的關注和支持。

心理彈性是個體面對外界環境變化表現出的一種心理行為反應，是個體應對疾病和挫折的一種能力，既與先天素質有關，也受到后天環境影響[14-15]。直接照顧者的心理彈性水平越高，對抗照顧負擔的能力就越強。本研究顯示，干預前主要照顧者心理彈性處于中等偏上水平。支持性心理干預以“應激與適應”理論為基礎，采用各種有效支持方法給予個體心理支持，旨在幫助個體渡過心理危機、重建心理平衡[16-17]。王穎[18]研究認為，心理支持干預能夠提高腦卒中患者主要照顧者的心理健康水平和幸福感。本研究通過對干預組照顧者進行認知重建、心理調護及照顧行為指導，輔以多維度心理支持方式，結果顯示，干預組堅韌、自強、樂觀評分及心理彈性總分明顯高于對照組，提示多維度支持性心理干預有助于提高老年MHD 患者主要照顧者心理彈性水平。

表3 兩組主要照顧者干預前后生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組主要照顧者干預前后生活質量評分比較（分，±s）

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組干預后比較

表4 兩組主要照顧者心理支持滿意度比較[例（%）]

老年MHD 患者主要照顧者生活質量低下是一個普遍存在的現象[19-20]。良好的心理彈性水平有助于提高照顧者的個體管理水平及生活質量[21-22]。圍繞主要照顧者實際情況，給予多形式心理支持應該是保證支持效果的關鍵。醫護人員因其專業性和權威性，在心理支持中更容易被患者所認同與接受[23]。同伴支持基于“同病相憐”的心理，能夠借助“榜樣效應”，發揮示范和帶動作用[24]。直接照顧者的照顧水平與MHD 患者生活質量息息相關，微信交流可突破時間和空間的限制，讓不同照顧者借助微信進行照顧知識和照顧經驗的分享并獲得幫助[25]。本研究結果可見，干預組生理領域、心理領域、社會關系領域及生活質量總分明顯高于對照組，提示多維度支持性心理干預有助于提高老年MHD 患者主要照顧者的生活質量。

綜上所述，多維度支持性心理干預應用于老年維持性血液透析患者主要照顧者中，更容易被主要照顧者所認同與接受，有助于提高心理彈性水平，改善其生活質量。