互聯網+醫療健康迎生態再造新機遇

文/本刊記者 吳佳男

以問題為導向，模式創新，打造低成本、多方共贏、可復制的互聯網+醫療健康模式。

北賀蘭，南六盤，雄渾塞上有江南。

智慧鋪就健康路，八方醫杰聚銀川。

“踐行新醫改，共享互聯網新時代。”8月31日，“2019中國醫療互聯網高峰論壇”在銀川拉開大幕。本次論壇由《中國醫院院長》雜志主辦，銀川市衛生健康委員會、中國衛生信息與健康醫療大數據學會互聯網+醫療專委會、全國呼吸專科醫聯體聯合主辦，寧夏醫科大學總醫院、寧夏回族自治區人民醫院、銀川市第一人民醫院協辦，來自國家衛生健康委員會、銀川市衛生健康委員會、國家遠程醫療與互聯網醫學中心、上海市衛生健康信息中心等單位相關管理者，與來自全國各醫療機構400余名醫院管理者齊聚一堂，共同展開智慧頭腦風暴。

醫院互聯網+醫療健康依存大勢

來自國家衛生健康委規劃發展與信息化司大數據辦公室相關負責人在本次論壇的主論壇上首先發言，他表示，銀川的互聯網+醫療健康模式可為更多地區醫療機構提供寶貴經驗。新醫改步入縱深，各級醫院應借力政策優勢，進一步熟練運用互聯網，為區域醫療提供巨大助力。“當下，促進新興信息技術在我國醫療健康應用的關鍵要素包括政策標準、技術創新、商業模式、人才資源，以及社會倫理。因此，展望未來，未來的智慧醫療應重視基礎建設、信息化應用開發、信息化標準規范和信息化法規制度的建設。”

“政策一直在鼓勵與支持互聯網+醫療健康，重點在于各級醫院如何落實與消化。”在“共享云時代：互聯網+智慧醫療”分論壇上，國家衛生健康委醫療管理服務指導中心處長向準以“規范互聯網醫療管理”為題，從政策的支持到引導，再到規范，首先闡明了政策指引。

自2018年4月《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》出臺，到同年10月《關于進一步推進以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設工作的通知》下發，再到今年7月，國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局聯合發布《關于深入開展“互聯網+醫療健康”便民惠民活動的通知》《國家衛生健康委關于印發醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）的通知》，多項指針和細則均旨在落實“互聯網+醫療健康”服務體系，為老百姓看病就醫帶來便捷。“醫療行業信息化正邁向新的發展階段，機不可失，須迎頭趕上。”向準表示。

恰在本次論壇召開的前一天，一則令致力于互聯網+醫療健康的各界人士振奮的消息傳來。

8月30日，國家醫療保障局下發《關于完善“互聯網＋”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》（醫保發〔2019〕47號），旨在貫徹落實國務院辦公廳《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》（國辦發〔2018〕26號）和《關于印發深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務的通知》（國辦發〔2019〕28號）的精神，完善“互聯網+”醫療服務的價格和支付政策。其主要思路為：在依法合規的前提下，將線下已有醫療服務通過線上開展、延伸，“互聯網+”醫療服務價格納入現行醫療服務價格的政策體系統一管理。其中包括完善“互聯網+”醫療服務價格項目管理、健全“互聯網+”醫療服務價格形成機制、明確“互聯網+”醫療服務的醫保支付政策、強化組織實施等具體舉措。

其中特別指出，公立醫療機構提供“互聯網+”醫療服務，主要實行政府調節，由醫療保障部門對項目收費標準的上限給予指導，公立醫療機構按不超過醫療保障部門所公布價格的標準收取服務費用；定點醫療機構提供的“互聯網+”醫療服務，與醫保支付范圍內的線下醫療服務內容相同，且執行相應公立醫療機構收費價格的，經相應備案程序后納入醫保支付范圍并按規定支付。

向準國家衛生健康委醫療管理服務指導中心處長

互聯網+醫療健康的銀川模式

馬曉飛銀川市衛生健康委主任

此《意見》，與今年7月31日國家醫療保障局對第十三屆全國人大二次會議部分人大代表“關于互聯網醫療建議提案”的答復中，“互聯網醫療收費細則正在制定，初稿也已經完成，部分互聯網醫療項目即將納入醫保報銷范圍”的訊息形成了呼應。

所有人都沒想到，具體、明確的“答復”來得如此之快。本次論壇上，來自國家和地方多個衛生健康主管單位，以及多家醫療機構的管理者紛紛表示深受鼓舞。其中，便包括銀川市衛生健康委主任馬曉飛。

“以問題為導向，模式創新，建機制，多方共贏，推動區域醫療一體化，銀川正在打造低成本、可復制的互聯網+醫療健康模式。”馬曉飛表示，近年來，在多方聚力和幫扶之下，銀川的互聯網+醫療健康事業取得了長足發展，正成為智慧城市建設銀川樣板工程的重要組成部分，惠及區域百姓的醫療福祉。

政策近年來一直鼓勵與支持互聯網+醫療健康，但關鍵在于各級醫院如何落實與消化。

在他看來，借力政策優勢，銀川市自2016年開始深入踐行“綠色和諧高端宜居”城市發展理念，秉持互聯網+思維，積極利用現代信息技術，打破政策藩籬，突破信息壁壘和地域限制，通過建立人員云化、平臺虛擬化和機制市場化環境，積極發展“互聯網+醫療健康”產業，將西夏區中關村雙創園建設為國家級健康醫療大數據中心和產業園，已引入浙江微醫、北京同仁堂等“互聯網+醫療健康”企業51家。截至目前，“全國專家遠程門診”“銀川市專家遠程門診”“銀川在線互聯網門診”已服務全國患者1300多萬人次，覆蓋銀川市及銀川都市圈周邊300余家醫療機構的遠程診斷中心，已累計完成心電、影像等診斷120萬份，為全國推廣積累了經驗。同時，近一年來，銀川市衛生健康主管機構聯動相關各方，自主研發的“銀川健康廣場”和“區域處方審核流轉平臺”在優化居民就醫全流程上也實現了全新突破，成功建立起低成本、可復制、高效率、高滿意度、多方共贏的“互聯網+醫療健康”銀川模式。

當然不止銀川。近年來，全國眾多地區，尤其是北上廣和華南多省區市的醫院，也在互聯網醫療和智慧醫院建設上進行了積極的實踐，取得了豐碩的成果。而其背后，是互聯網+醫療健康這一大勢所趨的必然結果。

醫院信息化建設重在頂層設計

以“大膽探索，先行先試，構建互聯網+醫療健康新生態”“‘互聯網+醫療健康’的深度思考”“互聯網醫院與智慧醫療實踐與探索”等為主題，馬曉飛、上海衛生健康信息中心副主任曹劍峰、陜西省人民醫院黨委書記高敬龍相繼發言，就互聯網+醫療健康如何優化診療流程、改善患者就醫體驗、提升診療效率、降低醫院運營成本，以及促進區域醫療資源平衡等焦點問題，為與會者帶來了各自的思考和經驗。

“醫院的發展演變過程，也是規模擴張推動信息化建設頂層設計的過程。”寧夏回族自治區人民醫院院長呂金捍表示，2016年10月至今，其所在醫院綜合改革實現了五個院區橫向到邊、縱向到底的一體化管理，組織架構、管理體系、制度流程發生了根本性變化，緊密型醫聯體建設緊扣醫院改革步伐。與此同時，互聯網傳輸技術、數據技術、通訊技術進一步優化，奠定了互聯網醫院運行和管理的基礎，醫院智慧服務、業務協同、遠程會診、健康管理、質量監管和線上急救六大能力的基礎與水平明顯提升。“依靠這一優勢，醫院正在合力構建依托自治區人民醫院的實體、以支付結算為紐帶、以線上緊密型醫聯體為核心成員單位的區域醫療中心。”

國家遠程醫療與互聯網醫學中心辦公室主任盧清君在本次論壇上帶來了“5G時代的互聯網醫院新業態”的分享。他首先表示，當下，患者接受“互聯網+”醫療服務，應按服務受邀方執行的項目價格付費。因為“互聯網+”醫療服務涉及邀請方、受邀方及技術支持方等多個主體或涉及同一主體不同部門，各方應自行協商確定分配關系。同時，結合最新的互聯網+醫療健康服務政策，更好的付費標準應由地方醫保部門制定、調整價格，最終實行省級管理。

針對當前較熱的5G+醫療，他表示，各醫療機構切勿“拔苗助長”，應區分研究場景與商用場景，要兼顧云管端整體發展進度，要關注公眾對技術的期待值，也要平衡公益性與長效性機制。

本場分論壇，銀川市第一人民醫院院長馬瑞霞、北京大學深圳醫院副院長王琦等人，也先后介紹了所在醫院的“互聯網醫院建設與應用”和“智慧醫院建設過程中如何提高醫療服務質量”等方面的經驗與探索。

個性化需求推動醫療AI行業發展

近年來，結合互聯網醫療的開放、交互、便捷和跨界等特點，醫療資源的優化配置和高效利用使就醫流程和機制更加便捷，能為患者提供更加多樣化的就醫方式和個性化的醫療服務，從而提高醫療服務效率，提升醫療服務滿意度，各級醫療機構紛紛嘗試以AI技術賦能醫療。“AI不宜遲”分論壇上，多位醫院信息部門負責人介紹了所在醫院的實踐。

“群體標準化診療基礎上的個體化診療方案已出現。”安徽醫科大學第二附屬醫院院長魯超認為，以往運行多年，“一醫一患”的內涵已經發生改變，診療模式已轉為單個醫生+網絡化信息庫和知識庫，單個患者+網絡知識+“智能”并行階段。在此背景下，醫學人工智能的應用與醫院信息化系統的兼容和互操作性應得到更好解決。在他看來，相關應用應以助力優化服務流程為出發點，以固定化醫療服務質量管控為主線，以提升運營管理水平為抓手。“當前的智慧醫療和醫學人工智能應用最重要的是要體現人的智慧，各種技術和裝備發展僅能作為手段。”

“信息中心是開放平臺，優秀的工程師將得到快速成長。”新疆維吾爾自治區人民醫院信息科主任彭建明以“醫院電子病歷知識庫建設”為題，詳細介紹了所在醫院核心業務的閉環管理。他介紹，在整個醫療過程中，從醫囑下達、校對到執行和執行結果反饋，醫院信息中心實行全程監控，使醫囑過程形成了閉環流程鏈，實現了臨床活動狀態可監控、醫療過程可追溯、醫療環節可控制的狀態，從而達到持續改進醫療質量，進而保障醫療安全的目的。

“六級電子病歷的核心內容之一就是醫療業務的閉環管理。”彭建明介紹，圍繞這一核心，醫院相關知識庫的建設工作是一個長期、持續改進的過程。“最優方法是知識小組和醫療質控部門配合，分析醫院的病歷和不良事件，收集最容易對醫療質量和醫療安全產生影響的醫療問題，以問題為導向，針對性地做知識庫，并且持續跟蹤實施效果，對知識庫不斷完善改進。”

“基于互聯網+構建醫院-社區-居家護理延伸”“醫聯體發展促進分級診療實施”“云審方流轉中心探索與實踐”，北京大學首鋼醫院副院長王海英、中日友好醫院副院長彭明強、銀川市第一人民醫院信息科科長袁方等人，分別在本次分論壇上介紹了基于互聯網的相關智慧醫療體系打造的成果。

魯超安徽醫科大學第二附屬醫院院長

沈崇德無錫市人民醫院副院長

技術平臺助力后勤管理“行云流水”

隨著醫院醫療衛生規模的迅速發展，后勤服務作為醫院運行的基礎和保障，正在越來越多地影響到醫院的管理效率。因此，后勤管理必須在保障基礎服務的同時，不斷提高管理水平，不斷探索現代醫院后勤管理的新模式。

本次論壇的“探索現代醫院后勤管理新模式”研討會上，各致力于醫院后勤管理的相關管理者也將從業多年的實踐成果一一奉上。

“讓運營更安全，讓服務更完善，讓管理更精細，這就是后勤的任務。”無錫市人民醫院副院長沈崇德是業界聞名的專家。在他看來，醫院后勤信息化的主要應用在于經濟管理、智慧運營、智慧服務、智慧管控和智慧安防。因此，打造成熟的醫院后勤綜合運營信息平臺相當重要。

“5G時代的醫院后勤信息化，將得到更多的技術支撐，但同時更要以人為本，強化管理的有序原則，做好角色定位，以新理念為驅動，按需求進行管理，加強宣傳和引導。”他強調，在此基礎上，才更有利于審慎選擇合作方，強調“產品適宜”和合作共贏。

“醫院智慧安防體系建設”“醫院空調設計與運行”“醫院暖通空調系統節能技術介紹”……本次研討會上，浙江大學附屬第一醫院黨委副書記邵浙新、中元國際工程有限公司總工程師袁白妹、格力空調暖通工程師黎小梅、麥克維爾中央空調有限公司西區技術經理吳威、新疆自治區人民醫院后勤服務中心消防動力科主管張懷東、北京華源泰盟節能設備有限公司市場部副部長喬宇等人也先后帶來了在醫院空調系統運維上的經驗。

借力政策，打破信息化單點突破怪圈，重塑高效、科學的全生態系統，將醫院打造成為“創新高地”和“醫療服務高地”，這是參與本次論壇的多位醫院管理者共同的心聲。