領(lǐng)導(dǎo)力變革應(yīng)先于全民健康時(shí)代
——第五屆清華-約翰霍普金斯醫(yī)療管理與領(lǐng)導(dǎo)力論壇側(cè)記

文/本刊記者 徐潔

領(lǐng)導(dǎo)力非管理力，如果說管理力是順應(yīng)全民健康時(shí)代把事做正確，則領(lǐng)導(dǎo)力應(yīng)是先于全民健康時(shí)代，引領(lǐng)如何做這件正確的事。

“管理是以正確的方式做事，而領(lǐng)導(dǎo)力則是做正確的事。”相信所有研習(xí)過現(xiàn)代管理學(xué)之父彼得·德魯克（Peter F. Drucker）管理思想的醫(yī)院院長(zhǎng)們，定然對(duì)這個(gè)觀點(diǎn)不感陌生。

然而，在全民健康時(shí)代背景的極速轉(zhuǎn)換下，醫(yī)院院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力究竟該如何同步把握和構(gòu)筑？7月14日，第五屆清華-約翰霍普金斯醫(yī)療管理與領(lǐng)導(dǎo)力論壇如期在京舉行，在中美兩國頂尖醫(yī)院管理研究機(jī)構(gòu)學(xué)者和醫(yī)院管理者、醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者的思維碰撞中，這一問題答案逐步清晰。

公共衛(wèi)生3.0時(shí)代的首席健康戰(zhàn)略師

欲求解全民健康時(shí)代背景極速轉(zhuǎn)換下，醫(yī)院院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力如何同步把握和構(gòu)筑，首先，約翰霍普金斯大學(xué)彭博公共學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“彭博公衛(wèi)學(xué)院”）院長(zhǎng)Ellen J. MacKenzie認(rèn)為，首先需要給全民健康時(shí)代下的領(lǐng)導(dǎo)力下一個(gè)定義。

全民健康時(shí)代下的領(lǐng)導(dǎo)力究竟是什么？Ellen給出的界定概念令人耳目一新——“公共衛(wèi)生3.0時(shí)代的首席健康戰(zhàn)略師”。

Ellen介紹，在醫(yī)療投入高居全球榜，并不斷持續(xù)增加的美國，當(dāng)下正在出現(xiàn)一些不好的苗頭。“比如，近年美國人均預(yù)期壽命下降了三歲，這是1918年大流感事件以來的首次。”“此外，這項(xiàng)數(shù)據(jù)還表現(xiàn)出明顯的地區(qū)差異，以至于有人說郵政編碼能更好地預(yù)測(cè)一個(gè)人的健康。”

為何會(huì)出現(xiàn)這種情況？Ellen將其歸結(jié)為“醫(yī)療與健康的脫節(jié)”。研究顯示，人的健康影響因素中，醫(yī)療只占20%，而社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、健康行為、物理環(huán)境等“影響健康的社會(huì)決定因素”占據(jù)80%，“但很多國家把大部分資金投在了占比20%的醫(yī)療上。”

由此，美國衛(wèi)生部提出了“公共衛(wèi)生3.0時(shí)代”概念。即在當(dāng)下，醫(yī)療要與跨行業(yè)和社區(qū)的合作伙伴聯(lián)手，形成促進(jìn)健康的合力，努力改善影響健康的社會(huì)決定因素。在這樣的背景下，首席健康戰(zhàn)略師應(yīng)運(yùn)被提出，具體職能如表1所示。而這些價(jià)值觀，正是Ellen對(duì)全民健康時(shí)代下領(lǐng)導(dǎo)力內(nèi)涵的理解與闡述。

承認(rèn)技術(shù)的局限性并關(guān)注它與外界的關(guān)系

此外，技術(shù)、醫(yī)療、知識(shí)不斷發(fā)展，源源不斷產(chǎn)生的新技術(shù)，在為疾病的預(yù)防和治療提供更大可能的同時(shí)，也增加了醫(yī)療的復(fù)雜性，為領(lǐng)導(dǎo)力帶來了新的挑戰(zhàn)。

毫無疑問，技術(shù)驅(qū)動(dòng)是醫(yī)療管理不斷變革中的重要領(lǐng)域，它的進(jìn)步發(fā)展不斷要求醫(yī)療提供者，以及領(lǐng)導(dǎo)者扮演新的角色。彭博公衛(wèi)學(xué)院高級(jí)副院長(zhǎng)Laura Morlock，以現(xiàn)階段美國電子健康檔案（EHR）帶給管理者的挑戰(zhàn)為例，從技術(shù)發(fā)展角度對(duì)全民健康時(shí)代背景下領(lǐng)導(dǎo)力的挑戰(zhàn)分享了自己的觀點(diǎn)。

例如，最近美國針對(duì)家庭醫(yī)生開展的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在一個(gè)工作日的11小時(shí)中，醫(yī)生5.9小時(shí)花在了EHR上，5.1小時(shí)花在患者身上。另外一項(xiàng)研究又發(fā)現(xiàn)，一個(gè)急診室醫(yī)生每個(gè)班次要點(diǎn)擊鼠標(biāo)4000多次。

“對(duì)于EHR會(huì)減少醫(yī)生花在患者身上的時(shí)間產(chǎn)生的擔(dān)心越來越多，很多人認(rèn)為EHR導(dǎo)致醫(yī)生倦怠，尤其是設(shè)計(jì)比較糟糕的EHR系統(tǒng)，需要醫(yī)生花費(fèi)越來越多的時(shí)間用在不直接有益于患者的任務(wù)當(dāng)中去。”Laura談道。

此外，一項(xiàng)由斯坦福醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)研究員進(jìn)行的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，44%的醫(yī)生認(rèn)為數(shù)字化存儲(chǔ)是使用EHR的最大價(jià)值，只有8%的醫(yī)生認(rèn)為EHR具有真正的臨床價(jià)值。除此之外，71%的受訪醫(yī)生認(rèn)為，EHR很大程度上造成了醫(yī)生的職業(yè)倦怠。

這樣的情況目前在中國其實(shí)也非常類似。因此，短期內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)者能夠做些什么？“首先很重要的一點(diǎn)是要承認(rèn)，并且接受對(duì)于醫(yī)生使用EHR的擔(dān)憂。”Laura坦率地指出。

當(dāng)然，作為領(lǐng)導(dǎo)者，應(yīng)該不斷提高EHR系統(tǒng)的可用性，使得醫(yī)生更容易與同事和其他人共享信息，這一點(diǎn)也是必要的。“這就迫使領(lǐng)導(dǎo)者要重新審視他們的戰(zhàn)略，充分地去理解技術(shù)對(duì)醫(yī)生、護(hù)士以及技術(shù)人員和患者的影響，這是非常關(guān)鍵的，有助于設(shè)計(jì)并且建立一個(gè)更加完善的醫(yī)療服務(wù)體系。”

表1 首席健康戰(zhàn)略師六項(xiàng)主要職能

認(rèn)識(shí)到多元化對(duì)應(yīng)對(duì)復(fù)雜挑戰(zhàn)的重要價(jià)值

建設(shè)和發(fā)展多元化的學(xué)術(shù)隊(duì)伍是彭博公衛(wèi)學(xué)院流行病學(xué)系主任David Celentano針對(duì)全民健康時(shí)代下的領(lǐng)導(dǎo)力構(gòu)建給出的闡述角度。

眾所周知，少數(shù)的意義在于他與多數(shù)的不同，并同時(shí)帶來多元化，帶來競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)。而競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)則是學(xué)術(shù)發(fā)展和企業(yè)、醫(yī)院發(fā)展非常重要的基礎(chǔ)，因此，包容少數(shù)，David希望每位醫(yī)院管理者在下次招聘年輕職員時(shí)，能夠想到這一點(diǎn)。

由于目前美國和中國多元化方面效率都不高，因此有很多工作值得去做。David談道，比如，首先要支持少數(shù)群體發(fā)展的環(huán)境，來幫助他們進(jìn)行調(diào)整。“我們有很多少數(shù)人群，他們通常是在社區(qū)里，或者家庭里最早能夠拿到博士學(xué)位的人，他們有太高的成長(zhǎng)方面的期望、壓力，所以需要幫助他們減輕這些負(fù)重。而且我們需要提供榜樣。”

“發(fā)展導(dǎo)師計(jì)劃也是很重要的，這是目前約翰霍普金斯整體員工工作中非常重要的一部分。我們需要支持所有的高等人士，尤其是要在專業(yè)發(fā)展中面臨非常大壓力的情況下，確保他們實(shí)現(xiàn)非常全面的發(fā)展。因?yàn)閷?duì)于導(dǎo)師來講，他們需要在實(shí)現(xiàn)自我的同時(shí)，還要成為一個(gè)真正的領(lǐng)袖，來幫助組織實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。”

另外，成熟的傳統(tǒng)文化環(huán)境也需要不斷去克服，研究基金的不平衡問題等，尤其對(duì)一個(gè)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)多元化目標(biāo)的定標(biāo)過程、監(jiān)管問責(zé)機(jī)制等的建立等，David認(rèn)為，這應(yīng)是每位領(lǐng)導(dǎo)者要反思和關(guān)注的。

中國情境下的領(lǐng)導(dǎo)力把控要點(diǎn)

長(zhǎng)期、復(fù)雜的醫(yī)療改革形勢(shì)，是每位中國公立醫(yī)院院長(zhǎng)都不得不面臨的。原北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任毛羽，從這一背景出發(fā)，就醫(yī)療衛(wèi)生政策制定與執(zhí)行中的領(lǐng)導(dǎo)力把握要點(diǎn)做了分享。

首先，醫(yī)藥分開和醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)，需要體現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)力中的執(zhí)行力；其次，醫(yī)聯(lián)體成立，為更好支持、加強(qiáng)基層的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的意義需要回歸與展現(xiàn)；再次，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的支持，需要衛(wèi)生行政部門來傾注更多領(lǐng)導(dǎo)力；最后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的引入和使用，對(duì)醫(yī)療的作用，在醫(yī)聯(lián)體中紐帶的定位，也是領(lǐng)導(dǎo)力應(yīng)該重點(diǎn)體現(xiàn)的方面。

“同時(shí)，隨著下一步國家區(qū)域醫(yī)學(xué)中心和醫(yī)療中心建設(shè)工作的推進(jìn)，它所帶來的三級(jí)醫(yī)院框架結(jié)構(gòu)變化和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以及國際接軌、對(duì)話方面的出發(fā)和考慮等，醫(yī)院管理者也須提前布局。”

“甚至是‘一帶一路’倡議的挑戰(zhàn)，我們的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)如何在這樣的背景下形成一支有效力量，推動(dòng)‘一帶一路’醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，而不是一個(gè)一個(gè)單打獨(dú)斗？在這方面雖然是國家政策在主要引導(dǎo)，但是作為一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，你做得怎么樣？具備不具備承接‘一帶一路’醫(yī)療衛(wèi)生推動(dòng)工作任務(wù)的能力？這一點(diǎn)是領(lǐng)導(dǎo)力的另外一個(gè)重要體現(xiàn)。”

中國醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力落地實(shí)踐

而北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“北大腫瘤醫(yī)院”）院長(zhǎng)、清華-約翰霍普金斯DrPH博士項(xiàng)目一期學(xué)員班班長(zhǎng)，也是優(yōu)秀同學(xué)代表季加孚，則系統(tǒng)帶來了變革時(shí)代下，他在約翰霍普金斯的三年學(xué)習(xí)中，根據(jù)老師所教授的模型，帶領(lǐng)醫(yī)院發(fā)生變化的分享。

如何打造贏在未來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，季加孚首先承認(rèn)，“我們對(duì)未來唯一可確定的就是未來的不確定性。”因此，如何面對(duì)這種不確定性？領(lǐng)導(dǎo)力其實(shí)就是用來指明方向的。清華-約翰霍普金斯項(xiàng)目三年所有課程，在設(shè)計(jì)時(shí)就圍繞領(lǐng)導(dǎo)力這個(gè)直接影響戰(zhàn)略的最重要鐵三角來設(shè)計(jì)，“這也提示，必須高度重視戰(zhàn)略的設(shè)計(jì)和落實(shí)。”季加孚深有感觸。

“因此，作為國內(nèi)五大腫瘤中心之一，在變革的時(shí)代，北大腫瘤醫(yī)院要求自己必須在中國的腫瘤醫(yī)學(xué)服務(wù)和醫(yī)學(xué)研究當(dāng)中要發(fā)揮引領(lǐng)作用。同時(shí)，這套體系也提示，必須持續(xù)關(guān)注醫(yī)院的運(yùn)營管理，如以患者為中心，可以讓所有醫(yī)療服務(wù)和科學(xué)研究存在基本立足點(diǎn)。”此外，領(lǐng)導(dǎo)力中的Senior Leadership（高層領(lǐng)導(dǎo)力），還有社會(huì)治理的責(zé)任等，都需要同時(shí)做好。

基于這樣的理論核心，北大腫瘤醫(yī)院首先從醫(yī)院內(nèi)外部進(jìn)行了組織分析，對(duì)內(nèi)如使命確定、規(guī)模、醫(yī)療、教學(xué)、科研等指標(biāo)，對(duì)外如競(jìng)爭(zhēng)者、經(jīng)濟(jì)、保險(xiǎn)、患者、社區(qū)、員工、媒體、大學(xué)各個(gè)利益相關(guān)方；在組織分析基礎(chǔ)上醫(yī)院確定了增長(zhǎng)型與扭轉(zhuǎn)型的戰(zhàn)略，并制定四項(xiàng)措施。通過定期會(huì)議等，保持內(nèi)部溝通，并重視患者溝通與更大外部環(huán)境的溝通。

“如北大腫瘤醫(yī)院和北京大學(xué)、北京市有關(guān)部門等進(jìn)行充分的溝通，把大學(xué)的發(fā)展和北京市的發(fā)展融入到我們的醫(yī)療變革中，因?yàn)樗麄兇砣瞬拧⒄撸麄兪轻t(yī)院的衣食父母。”

此外，醫(yī)院還在過去機(jī)械性組織的基礎(chǔ)上，建立了眾多跨職能的管理團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)小組、醫(yī)療質(zhì)量提高小組等，“在這個(gè)過程中把過去臃腫的管理機(jī)構(gòu)‘瘦身’”。

1 7月14日，第五屆清華-約翰霍普金斯醫(yī)療管理與領(lǐng)導(dǎo)力論壇如期在京舉行。

2 會(huì)上，中英兩國頂尖醫(yī)院管理研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)院管理者、醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者的思維進(jìn)行了碰撞。

3 約翰霍普金斯大學(xué)彭博公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)Ellen J.MacKenzie在會(huì)上做了重要發(fā)言。

4 清華大學(xué)醫(yī)學(xué)管理研究院院長(zhǎng)黃潔夫表示，領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)為中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展指引了正確的方向。

社會(huì)責(zé)任方面，鼓勵(lì)醫(yī)院各個(gè)層級(jí)的專家履行自己的社會(huì)責(zé)任，“作為北京市腫瘤防辦，我們對(duì)于整個(gè)北京城區(qū)常住人口的腫瘤發(fā)病情況進(jìn)行登記和調(diào)查，幾十年來，我們向世界衛(wèi)生組織提供北京市的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，而且被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為是一個(gè)優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)。”“我們開展醫(yī)院的微課堂、健康教育，院外充分利用各種媒體和渠道，積極開展促進(jìn)健康和健康教育科普。我們的副院長(zhǎng)在媒體當(dāng)中經(jīng)常會(huì)看到他的身影，要把復(fù)雜、專業(yè)的知識(shí)用普通老百姓的語言告訴他們，告訴他們是怎么回事。”“此外，我們通過醫(yī)聯(lián)體，對(duì)口支援、技術(shù)合作等擴(kuò)大影響，同時(shí)我們和國外的各方面，無論是教學(xué)還是研究等進(jìn)行合作。此外舉辦國際的專科會(huì)議，積極地?cái)U(kuò)大我們的影響。”

做了這么多，醫(yī)院究竟變成了什么樣？

首先在運(yùn)營層面，醫(yī)院院內(nèi)感染率持續(xù)下降，三年內(nèi)下降一半，服務(wù)效率增長(zhǎng)，社會(huì)保障維護(hù)能力在提升。在醫(yī)療流程方面，臨床路徑突破70%，達(dá)到了70.88%，上線使用130條臨床路徑；并通過DRG付費(fèi)提升全院患者的收治能力，降低了時(shí)間和費(fèi)用的消耗。

在臨床實(shí)驗(yàn)方面，醫(yī)院注冊(cè)藥物研究是全國五大腫瘤中心第一位，目前，醫(yī)院在研的臨床研究超過700項(xiàng)。病區(qū)臨床收治治療病人，臨床研究超過50%以上。

此外，在2018年北京市醫(yī)管局患者滿意度調(diào)查當(dāng)中，北大腫瘤醫(yī)院綜合評(píng)分門診滿意度、住院方面均超過市屬醫(yī)院平均水平。

在人才和科研方面，2017年獲得國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。同時(shí)財(cái)務(wù)表現(xiàn)也越來越好，門診和住院收入不斷提升。

品牌認(rèn)同方面，經(jīng)過多年的推廣，醫(yī)院門診人數(shù)十年累計(jì)增幅380%。

最重要的是，在患者質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)方面，醫(yī)院不良事項(xiàng)的上報(bào)率有明顯提升，已經(jīng)和美國平均值接近，某些方面甚至超過美國調(diào)查平均值。季加孚一一介紹道。

無疑，領(lǐng)導(dǎo)力的鑄造與實(shí)踐對(duì)醫(yī)院的影響是巨大的。正如論壇致辭中，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長(zhǎng)、中國器官移植發(fā)展基金會(huì)理事長(zhǎng)、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫回憶起的，中國較早一批醫(yī)學(xué)界領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)歷程故事一樣，先于時(shí)代的領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)為中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展指引了正確的方向。

而這類人才培養(yǎng)的計(jì)劃和使命，將是清華大學(xué)未來新100年征途的核心關(guān)注點(diǎn)。清華大學(xué)副校長(zhǎng)王希勤透露，近期清華大學(xué)正在進(jìn)行醫(yī)學(xué)科的長(zhǎng)期規(guī)劃，其中醫(yī)院管理是此次醫(yī)學(xué)科規(guī)劃中非常重要的一部分。

本次論壇由清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院副院長(zhǎng)薛鐳全程擔(dān)任主持人，并得到了首頤醫(yī)療健康投資管理有限公司的大力支持。論壇下半場(chǎng)是清華-約翰霍普金斯公共衛(wèi)生博士項(xiàng)目圓桌論壇。變革時(shí)代的領(lǐng)導(dǎo)力，這批來自非公醫(yī)療市場(chǎng)學(xué)員的認(rèn)知與實(shí)踐，也將是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中嶄新希望中熠熠閃光的一部分。