東莞鎮街醫院集體轉型點面觀

文/本刊記者 黃柳

城市升級賦予醫療新的發展命題，行業管理者、醫院管理者籌謀變革不停歇，東莞二級醫院集體轉型展現了多方努力出成果的示范效應。

東莞，地處珠江東西兩岸連接通道，作為廣州和深圳的雙輻射城市，國際先進制造名城以及珠三角創新創業基地是她最新的城市名片。2018年7月2日，1500輛車（其中大巴70輛）搭載2700名華為員工從深圳前往東莞松山湖溪流坡村上班；伴隨著相關產業鏈條轉移布局，東莞僅松山湖區域將迎來的IT產業從業人數規模可達4000人……

在產業升級轉型的同時，一場由政府引導、醫院密集推進的二級醫院轉型“大戲”也于近年在東莞拉開帷幕，并在今年取得階段性成果。

9月5日，東莞5家區域中心醫院、1家中西醫結合醫院正式揭牌。東莞市衛生健康局局長葉向陽介紹，32家鎮街醫院中，近半數已經開始了轉型，其中就包括上述6家醫療機構。

“夾心層”鎮街醫院集體轉型

“東莞的醫療機構為‘啞鈴型’，高端醫療和社區醫療發展壯大，但處于其間的鎮街公立醫院大多?？铺厣幻黠@，既往的綜合醫院優勢已無從滿足新時代醫療健康需求，在競爭中顯出頹勢?！睎|莞市衛生健康局一位領導向《中國醫院院長》雜志記者如是介紹。典型的個案也揭示，二級的綜合性鎮街醫院到了不得不轉型的時刻。

南城醫院位于東莞中心區，近兩年，醫院與社區門診服務量已出現“倒掛”。該院院長王三貴介紹，2018年，南城社區衛生服務機構門診量達到80萬人次左右，而南城醫院門診量僅50多萬人次，“社區門診就在家門口，患者更愿意就近就診，南城社區門診就出現了排長隊的現象?！蓖跞F坦言，“如果這兩年南城醫院不轉型走專科路線，一定前途渺茫?！?/p>

東莞市衛生健康局規劃與財務科負責人向記者介紹，2019年，東莞全市加快鎮街公立醫院供給側改革，鎮街公立醫院根據區域差異，有所側重，錯位發展。醫院的發展重點則轉至豐富服務手段，改進服務流程，提升醫療服務體系整體效能，著力減少無效供給，進一步明確自身定位。他繼而詳細闡述了鎮街醫院轉型的四條思路。

一是部分鎮街醫院可根據自身實際，通過校地共建、院院共建、醫聯體等多種途徑，建設專科醫院或在綜合醫院的基礎上發展?？铺厣?。

二是每千常住人口床位數在4張以下的鎮街或公立醫院床位使用率在80%以下的鎮（街道）醫院，適度增加設置護理、康復和養老病床；并根據區域分布和服務人口情況選取6個單位開展醫養結合試點。

三是部分鎮街醫院接受區域醫療中心的輻射成為其分院，或與社區衛生服務機構整合并探索實施收支兩條線管理模式。

四是健全衛生健康投入保障機制，各級政府財政衛生健康支出占經常性財政支出的比例應逐年提高。

9月初，東莞市衛生健康局發布了詳細的鎮街醫院轉型名單，其中，南城醫院以建成“東莞市肝膽?？漆t院”為目標啟動了轉型。

明確新區域醫療中心加速整體轉型

在這份轉型名單上，除上述轉型肝膽?？啤⒅形麽t結合的兩家醫院外，32家鎮街醫院中的厚街醫院和道滘醫院已正式轉型為市應急醫院和老年醫院，東坑醫院和洪梅醫院則明確轉型為醫養結合護理院。

記者在采訪中得知，已經完成或正在啟動的轉型，一方面為貼近國家政策要求，另一方面則依據區域醫療資源的分布、醫院間的對比優勢。以東坑醫院和洪梅醫院為例，他們的轉型都與鄰近的三甲醫院、中心醫院密切關聯。

東坑醫院院長潘永晃就告訴記者，地理位置相鄰、同屬鎮街醫院的常平醫院近年來發展迅猛，在規模與學科實力上已與周邊同級別醫院拉開差距，對病情稍重患者吸引力更大；而三甲的東華醫院也不過半小時左右車程，醫院年門診量長期維持在40萬人次上下，因此轉型為東坑醫院的必由之路。位于西部的洪梅醫院也存在類似的發展困境，走差異化之路，避開與三級醫院的正面競爭勢在必行。

東莞市現有8家三甲醫院，分別是公立的東莞市人民醫院、第三人民醫院、第五人民醫院、市婦幼保健院、厚街醫院、東莞市中醫院以及股份制的東莞康華醫院和東華醫院。

9月初，由東莞市衛生健康局統一揭牌，第三和第五人民醫院正式更名為松山湖中心醫院與濱海灣中心醫院。另外3家未進入三甲醫院序列的醫院——東莞市塘廈醫院、常平醫院和麻涌醫院則分別更名為東莞市東南部中心醫院、東部中心醫院和水鄉中心醫院，納入市屬公立醫院序列管理。

以打造區域中心醫院為契機進一步提升醫院實力，東莞市衛生健康局辦公室主任聶鑫則向記者介紹了五家區域中心醫院發展的全盤構思：市松山湖中心醫院將重點打造廣東省高水平心血管臨床重點專科，規劃東莞市心血管病研究所建設藍圖；市濱海灣中心醫院將在重點發展新生兒科、兒科、疼痛科和口腔科的基礎上，加強重癥醫學科、產科、中心實驗室等學科的建設與發展；東部中心醫院將做好卒中中心、創傷急救中心、危重孕產婦救治中心認證工作，集全院之力推動醫院提升危急重癥救治能力，重點加強骨科、婦產科、呼吸內科等?？平ㄔO；市水鄉中心醫院將作為西部中心被打造成800張床位規模的三級甲等綜合醫院。

轉型醫養結合護理院的實踐

目前，據《東莞市建設區域中心醫院行動計劃（2018-2022年）》等文件要求，原常平醫院，現東莞市東部中心醫院的定位已明，向著優勢學科更明確、急危重癥搶救能力更強的方向發展；同區域的東坑醫院則選擇差異化發展向醫養結合護理院方向轉型。

東坑醫院院長潘永晃向記者回憶稱，醫院萌發轉型的念頭，一方面是基于東莞深化醫療改革的總體部署，另一方面也是出于自身發展的驅動。他介紹，在政府支持下，醫院近年來維持著較平穩的運營，但由于大型三甲公立醫院和民間外資投入的醫療機構整體技術水平、人員配備和社會資源等占有明顯優勢，因此追求長效發展機制一直是醫院領導班子思考的工作重點。

“2014年由東坑鎮政府投資、醫院新的住院大樓啟用，舊住院樓的使用正式提上了議事日程?！迸擞阑位貞?，醫院曾獲評東莞市第一批“花園式”單位，院區綠化率高，且毗鄰鎮街公園，結合這一優勢，領導班子中有人提議做成老年公寓并開始在周邊區域進行考察，但發現“當時政策不明朗，醫院建設養老護理機構時機未到”。

有關轉型護理院的思考在東坑醫院一直沒有停歇，醫院對東莞各鎮街的戶籍老齡人口數量以及失能、半失能老人的數量進行了摸底，全東莞約1.3萬名老齡失能人口以及其中8000多位中度以上失能人口構成了醫院轉型的推動力。

至2015年底，國務院辦公廳以國辦發〔2015〕84號轉發九部委《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，國家醫養結合政策相繼落地，東莞被列為首批國家級醫養結合試點城市之一。東坑醫院便主動請纓，申請成為國家級醫養結合的試點單位。

1 當前入住東坑醫院護理院的老人來自東莞全部鎮街及省外。

2 入住東坑醫院護理院須經過嚴格的ADL評估，達到中等或中等以上失能。

潘永晃介紹，作為“有準備的人”，醫院順利通過了上級對“試點單位”場地、環境、服務能力等方面的調研與考評。2017年底，東坑醫院護理院作為東莞首個醫養結合公立護理院正式開業。護理院由上述舊住院樓改建而成，建筑面積5610平方米，編制床位300張，設有全科醫療科、內科、中醫康復科、臨終關懷科等臨床科室，功能區域配備生活區、親情會客室、娛樂活動室、物理治療室、心理診療室等，并配有活動花園，供長者舉辦活動、散步種菜等，處處彰顯著簡便、溫馨的醫養結合特色風格。護理院納入醫院醫療單元統一管理，設施設備共享共用。

在醫療、護理與養老相結合的具體實施中，在保證充足數目的合格護理員基礎上，護理院開業前期即先抽調住院部優秀護理骨干外出進修培訓，形成了一支包含5位?？谱o士、近25位高年資護士組成的護理團隊，與6位全職的?？漆t生一起構建了穩定、素質過硬的醫療班底。醫院各科室則定期派出高年資醫生在護理院出診，為老人的?？萍膊≡\斷并給出治療方案。記者實地采訪時看到，在護理院工作的醫護人員均身著淺藍色制服而非白大褂，護理員制服則為粉紫色，工作人員告訴記者，此舉為緩解老年人“恐醫”等心理，營造溫馨的氛圍。

醫養結合文章可延續做大

醫養結合落到實處且重視細節，護理院主要收治的對象都是處于病情穩定或大病康復、癌癥晚期的失能老人，其中中風及各種慢性病偏多。由于其納入社保定點醫療機構，只要在東莞購買社保的老人，入住會享受一定額度的社保報銷，因此現在入住護理院的老人已超過360人次，相當受歡迎。

潘永晃進一步介紹，“由于享受社保報銷，入住老人必須經過嚴格的專業評估，確定符合東莞市護理院入住管理規范的八大類標準且符合60周歲以上、中度及以上失能的標準才可以享受報銷。此外，還有許多老人是從其他醫院轉過來的‘壓床’老人，他們多數已病情穩定，但十分需要護理院等機構提供的持續性、全周期的醫療和護理服務。入住護理院節省了醫保資金，老人還得到充足的生命保障，老有所養落到了實處?！?/p>

潘永晃繼而總結，開辦醫養結合的護理院為醫院開辟了一條未來發展之路。首先，圍繞老年醫療與護理，醫護人才隊伍在不斷完善、實力在提升，“醫院出現了同時擁有多專科、多領域執業資格的醫生；護士中1人有好幾個證的十分常見；康復理療的人才隊伍與能力也越來越強；醫院還成為東莞市首家老年護理（護理員）培訓基地……整體面貌煥然一新?！?/p>

其次，以往政府投資的高頻核磁、CT等高新設備在老年醫療中有了更廣闊的用武之地，醫院對患者和醫療人才的吸引力都提高了。

最后，老年醫療的需求在東坑醫院得到更全方面的發展，“醫療+養老”兩條腿走路將成就醫院未來朝老年?？漆t院邁進的“大目標”。但將醫養結合的文章做深做大是東坑醫院的近期目標，著眼日益攀升的社會需求，醫院計劃在一片置留地上建起編制床位1000張床位以上的醫養結合二期項目，該工程目前正處于立項階段。

3 東莞兒童醫院院區設計充滿童趣，且充分考慮了公共空間的舒適度與使用性。

籌謀多年向兒童醫院轉型的案例

如果說東坑醫院的轉型中政策引導的色彩較重，那么東莞市第八人民醫院（當前同時掛牌“東莞市兒童醫院”）的轉型之路則蘊含了醫院更深層次的主動性，傾注了政府更大力度的支持與投入。

2013年9月，東莞市人民政府批復同意組建市兒童醫院，就在批復后的一個月，現任院長鐘柏茂由市內一所三甲醫院副院長調任醫院院長。兒科醫生出身，走馬上任后的鐘柏茂全身心致力于醫院的發展建設，將自己多年對兒科醫療的思考與經驗貫徹到了醫院的管理實踐中。在他的悉心領導下，建設共13層、建筑面積8.8萬平方米、總投資3.5億元的市兒童醫院新大樓項目穩步向前推進，建設國內一流的高品質精益化溫暖兒童醫院的發展藍圖逐步成為現實。

而早在2010年就醞釀做大兒童專科，之后發起這一項目，并帶領醫院克服重重阻力、籌備申報并促成項目成功獲批的前任院長，多年來也為項目實施即醫院轉型出謀劃策。

鐘柏茂向記者解釋，在地處莞北的第八人民醫院同時掛牌東莞市兒童醫院的提議，此前的確引起了一些反對的聲音，但用事實論證可行性讓項目成功獲批：一方面醫院是全國基層醫療機構中最早一批開設新生兒重癥監護NICU病房的機構，時間可追溯至1989年，且醫院兒科實力與日俱增并于2010年成立了兒科研究所；另一方面，醫院所在鎮街臨近廣深高鐵、東莞地鐵R2線，與惠州一橋之隔，緊鄰廣州增城，因此兒科醫療的輻射范圍長期向外延伸至上述區域；而小兒外科的輻射力甚至到達深圳、廣東省外。

歷時近5年的建設期，2019年7月，市兒童醫院新大樓正式投入使用，擴充第八人民醫院床位總量至1428張，日均門診量達4000人次；這其中，兒科床位數為600張，兒科日均診療量達2000人次，兒童?？漆t院內涵得到進一步充實。

鐘柏茂表示，在大樓建設期，醫院領導班子一方面兢兢業業盯工程進度，一方面絲毫未放松在學科建設、人才培養等提升醫院實力方面的努力?！霸诩扔薪ㄖ驮簠^內，我們美化環境、優化流程，盡可能改善患者服務；與此同時，細化?？萍軜?，培養與引進人才，確保大樓經過2個多月的過渡期至當前已全方位、順利投入運行，病床入住率達到100%?！?/p>

長期以來，兒科醫生短缺、兒科醫療資源配置不平衡不充分已成為共性問題。但鐘柏茂認為，兒童看病就醫問題受到全社會、每一個家庭的關注，東莞作為國際制造名城、國家創新型試點城市，隨著大量國家級高新技術企業進駐，需要更高水準的兒科醫療能力與之相匹配。

因此，他告訴記者，醫院的績效考核特別向兒科傾斜，兒科醫生收入與收費、成本等完全脫鉤，整體水平處在醫院最上等的位置。

除兒童重癥領域的能力提升外，醫院著眼于更優質、更健全的診療鏈條建設，積極開展特色項目，如小兒耳鼻咽喉科利用低溫離子設備開展的手術達到國內領銜水平，如兒童保健科設有多動癥、矮小癥、孤獨癥等專科門診及兒童早期教育課題。目前，醫院正著力引進高層次醫學?？茍F隊，將在新生兒疾病和兒童血液腫瘤疾病診治方面提供更強大、全面的技術支撐。

經過近10年的發展，東莞市兒科研究所現為廣東省博士工作站、廣東醫科大學重點實驗室，擁有博士后、博士、碩士研究生20余人，持續開展兒童遺傳性疾病、出生缺陷、腫瘤和感染性疾病等基礎及臨床研究。

總結醫院邁過跨度近十年的轉型歷程，鐘柏茂表示，其中包含了政府支持、醫院瞄準方向自我發展以及群眾的選擇！