績效改革研究緣起

文/本刊記者 張曉利

首部“國字號”三級公立醫院績效考核的指導文件下水運行之際，更需要全面收集醫院的聲音、進一步了解醫院的因應舉措，助力政策落地。

11月15日，第十三屆中國醫院院長年會在廈門召開。年會燃點從新聞發布會便開始爆開。在場媒體記者個個聚精會神、快速筆記，且會后給予大篇幅報道。

引發在場記者興奮的是，匯集了175家醫院聲音的、關于三級公立醫院績效考核“新政”進行調研的階段性成果。

因助政策落地出發

業界熟知，《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》從1月份發布至今，已歷經正式與大家見面、引發熱議到醫院學習研究、首輪數據上報等環節。不言而喻，一場以績效考核指標為支點，面向全國三級公立醫院的“績效大考”正熱火朝天地進行著。

基于此，今年7月，由相關專業委員會、《中國醫院院長》雜志等相關方共同成立了中國醫院績效改革研究院（以下簡稱“研究院”）。研究院以加速醫院績效改革和為三級公立醫院全面引入績效管理考核提供共享智庫為使命，以期從第三方視角，多維立體地呈現考核下水運行情況以及一線主角們——醫院管理者的態度和思考。

8月起，研究院面向全國三級公立醫院啟動了績效考核的調研工作。研究院先期實地走訪了9家具有代表性的三級公立醫院，包含委屬委管醫院、大學附屬醫院、省屬醫院、地市級醫院、縣市區級醫院，聆聽了管理工作者對本次考核的反饋與意見，收集了醫院管理當中許多值得借鑒的觀點，且進一步設計了全國醫院的調研問卷。

根據慣例，一項新事物的推開，均會經歷磨合、適應、不斷優化的過程。此次考核文件發布后的運轉又會怎樣呢？

如，這項工作在具體實踐層面是否會一帆風順？期間會遇到哪些方面的現實障礙和攔路虎？同時如何平衡處理好不同區域、不同發展水平、不同機構屬性間醫療機構同級不同質的問題？以及評價結果將如何應用？從考核文件發布到基本建立較為完善的三級公立醫院績效考核體系，到底有多長的路要走？

而作為被考核方，醫院管理者如何解讀文件，怎樣理解政府導向，以何種心態面對考核，有哪些考量和顧慮？醫院管理者關注將哪些指標視為重點，哪些看作難點，對哪些指標有難言之隱？他們對考核的應用有哪些推測，對未來可能的排名持什么態度，等等。以上“？”無疑是在醫療行業當局和醫院管理者腦海里盤旋的問題。

而且，此次考核是針對全國三級公立醫院的統考，沒有哪家三級醫院是旁觀者，甚至二級醫院也將其視為風向標。相信若您是一位醫院管理者，也一定特別渴望探詢同行們是怎樣看待此次開創性考核，又是如何采取因應舉措的。若您是一位衛生行政管理者，也會渴望政策的回聲以及政策落地的參考意見。

1 新聞發布會上，在場醫療媒體記者個個聚精會神、快速筆記。

2 一份有關績效改革研究階段性成果的發布，爆開第十三屆中國醫院院長年會燃點，將新聞發布會推向高潮。

研究院聚焦多個焦點話題，展開調研。歷經5個多月時間，取得了階段性成果。

如研究院專門設計了相關調研問題，調研分析三級公立醫院對于績效考核的排名態度。如何排名？百分制還是等級制？全國排名還是區域排名？三甲和三乙是否分開排名？只有總分排名還是四個一級指標也分別排名？排名是否合理？能否申訴？等等。

調研詳細了解了三甲醫院如何看待，不同態度的占比；三級醫院如何看待，不同態度的占比；以及三甲醫院與三級醫院的不同點及可能的原因，并根據調研的理性數據，深度思考，提出了建設性建議。

選定15項調研范圍

當然，對排名的調研只是整個調研的一隅。

調研需要謀定而動。研究院首先實地走訪各類三級醫院，以篩選在此次績效考核調研中哪些是重點問題以及選定調研大范圍。

“問卷并非圍繞2019年1月的國家績效考核新政提出的55項績效考核指標，而是選取包含8項醫院填報、6項病案首頁和1項國家直接采集在內的15項關鍵指標，作為本次調研的范圍。”中國醫院績效改革研究院學術委員會副主任李信儀如是說。

李信儀解釋，病案首頁與醫院填報的兩類指標調研價值更大。他分析，數據來源可以分為三類：病案首頁（7項）、國家監管部門直采（如財務年報系統和DRG質控中心等，24項）和醫院填報（24項）三種。而實地調研中發現，國家采集的數據由于采用官方渠道相對統一明確、爭議不大；而病案首頁數據受填寫規范程度影響較大；醫院填報指標的可比性，依賴于醫院對于績效指標的主觀解讀、院內信息化水平等因素。就這樣，研究院選定了調研的大范圍。

本次研究采取非概率抽樣方法展開問卷調研。其中問卷問題根據醫院提出的一些想法及困惑，由中國醫院績效改革研究院學術委員會進一步設計結構化問卷。

調研問卷分為三大部分共計48道題目，第一部分（5道）：采集醫院等級與分類等基本信息，以利于分層進行研究分析。第二部分（10道）：從績效導向、排名以及院內質控等方面了解醫院對于本次國家績效考核導向的理解與觀點。第三部分（33道）：圍繞15項關鍵指標，從統計方式、相關業務、相關管理等方面展開調研。

匯聚175家醫院聲音

在各公立醫院的積極參與下，研究院最終回收了175家醫院問卷，其中17家為二級醫院，在數據處理時予以剔除。剩余158家醫院中，110家為三甲醫院，48家為三乙醫院。在數據脫敏處理的基礎上，通過分類分析的方法對問卷調查數據進行了相關分析，形成了百余頁階段性成果。

其中，調研過程中的“發現與思考”以及“思路與建議”部分尤為值得一讀，它涉及醫院關注的共識、數據質量攔路虎、指標與醫院的契合度以及考核結果的應用和排名的看法、建議等焦點話題，以及相應的優化思路和建議。

同樣，可與以上內容媲美的還有，研究院對多家先期進入研究院視野的醫院，進行了實地走訪，并篩選出了15個具有突出亮點的案例。這部分以醫院績效管理的精彩實踐，為各級各類醫院提供了真正的“樣板”。

調研仍在繼續，階段成果匯聚的175家醫院的聲音，雖不能全面反映考核范圍內1000多家三級公立醫院的全部聲音，但也可管中窺豹，以微知明地反映出一些客觀存在的問題。相信在有著“行業瞭望口”美譽的中國醫院院長年會上引起轟動的調研，定不會令人失望，值得關注。