績(jī)效大考元年：標(biāo)桿醫(yī)院樹(shù)立風(fēng)向標(biāo)

文/本刊記者 吳佳男

如何嚼碎政策，如何推進(jìn)新國(guó)標(biāo)55項(xiàng)指標(biāo)與醫(yī)院現(xiàn)有績(jī)效體系融合以實(shí)現(xiàn)質(zhì)效雙升？標(biāo)桿醫(yī)院帶來(lái)“新藥方”。

2019年，新醫(yī)改推行十年，在駐足回顧階段成效之際，政府開(kāi)始發(fā)力三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。

時(shí)至年末，這項(xiàng)量化政府意圖、實(shí)時(shí)可追溯的績(jī)效“新國(guó)標(biāo)”已發(fā)布逾半年，各家醫(yī)院準(zhǔn)備如何？55項(xiàng)指標(biāo)如何與醫(yī)院現(xiàn)有指標(biāo)融合？如何嚼碎政策，多措并舉以推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)效雙升？

11月16日下午，在第十三屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)主題專場(chǎng)“績(jī)效大考——公立醫(yī)院績(jī)效考核課題成果發(fā)布暨標(biāo)桿案例分享交流會(huì)”上，來(lái)自中國(guó)醫(yī)院績(jī)效改革研究院（以下簡(jiǎn)稱“研究院”）、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院、臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）、濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院、雅培中國(guó)高端技術(shù)研究中心等機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的管理者，與二百余位醫(yī)院管理者暢享了公立醫(yī)院績(jī)效管理的“新藥方”和新對(duì)策。

成效以數(shù)據(jù)考量

研究院的成立，伴隨今年年初國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》的出臺(tái)，也是《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志近年來(lái)對(duì)業(yè)界趨勢(shì)持續(xù)考量的結(jié)果。

本次論壇伊始，“第一屆中國(guó)醫(yī)院績(jī)效改革評(píng)選標(biāo)桿案例獎(jiǎng)”的頒發(fā)儀式隆重舉行，北京大學(xué)第三醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院、臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）等醫(yī)院成功入選。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志常務(wù)副社長(zhǎng)張智慧在致辭中表示，近一年來(lái)，作為研究院項(xiàng)目的發(fā)起方和平臺(tái)服務(wù)方，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志借本次年會(huì)之機(jī)，與研究院一起，對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行了系統(tǒng)的盤點(diǎn)和梳理，希望將相關(guān)成果分享給更多醫(yī)院。

“隨著55項(xiàng)指標(biāo)正式發(fā)布，涵蓋醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展和患者滿意度等全部關(guān)鍵要素的績(jī)效評(píng)價(jià)，有了明確的計(jì)算方法和數(shù)據(jù)來(lái)源，雖然在落地執(zhí)行環(huán)節(jié)尚有諸多疑問(wèn)等待進(jìn)一步厘清，但醫(yī)院整體評(píng)價(jià)體系從無(wú)到有，畢竟邁出了實(shí)質(zhì)性的第一步，這是積極的一面。”張智慧表示。

“近一年來(lái)，研究院做了大量的實(shí)地調(diào)研與分析工作。”研究院學(xué)術(shù)委員會(huì)常務(wù)副主任李信儀在主旨發(fā)言中表示，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》是國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院同質(zhì)化管理的重要導(dǎo)向。國(guó)家首次從頂層設(shè)計(jì)層面，以量化指標(biāo)的考核形式引領(lǐng)三級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)功能定位，“公益性、精細(xì)化、同質(zhì)化”的導(dǎo)向已然有效傳達(dá)。

他還介紹，在接受調(diào)查問(wèn)卷的醫(yī)院中，77%的受訪醫(yī)院認(rèn)為“加強(qiáng)醫(yī)院公益性定位”是考核主要導(dǎo)向之一，而“倒逼醫(yī)院精細(xì)化管理”“為DRG付費(fèi)做準(zhǔn)備”“促進(jìn)三級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展”等也成為部分受訪醫(yī)院認(rèn)同的考核方向。

“政府考核醫(yī)院，為的是讓公立醫(yī)院提供更滿意的服務(wù)。因?yàn)槊癖妼?duì)于政府治理成效的評(píng)價(jià)，很大程度上來(lái)源于對(duì)醫(yī)院的滿意度。”李信儀繼續(xù)闡釋，“績(jī)效考核除了必須跳脫傳統(tǒng)薪酬績(jī)效的范疇，更應(yīng)明確國(guó)家賦予承擔(dān)的任務(wù)，進(jìn)而強(qiáng)化發(fā)展內(nèi)涵，確保醫(yī)院的永續(xù)發(fā)展。”

行動(dòng)以體系規(guī)范

“面對(duì)政策要求，各級(jí)醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)清醒認(rèn)識(shí)到三個(gè)方面體系的建立：醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出績(jī)效考核體系、綜合目標(biāo)管理考核評(píng)價(jià)體系、成本控制管理考核體系。”

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院黨委書(shū)記、理事長(zhǎng)辛有清以《運(yùn)用績(jī)效管理推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展》為題，表達(dá)了他對(duì)近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度創(chuàng)建和績(jī)效政策的思考。

他介紹，近年來(lái)，國(guó)家層面在逐步推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系；北京市衛(wèi)生健康委在政策層面強(qiáng)化了住院醫(yī)療服務(wù)DRGs評(píng)價(jià)體系以及提質(zhì)增效和控費(fèi)關(guān)鍵績(jī)效評(píng)價(jià)體系；北京市醫(yī)管中心的基調(diào)，則重點(diǎn)在于市屬醫(yī)院的年度績(jī)效考核與評(píng)價(jià)體系。

“以上愿景和目標(biāo)之下，基于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，醫(yī)院的綜合目標(biāo)管理應(yīng)著力于節(jié)能降耗、服務(wù)高效、科研進(jìn)步、人才管理、黨建管理、教學(xué)管理和安全管理幾大領(lǐng)域。”

“對(duì)應(yīng)新形勢(shì)下公立醫(yī)院改革新要求，構(gòu)建科學(xué)合理的績(jī)效考核體系，構(gòu)建富有活力的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制?！痹趶V東省中醫(yī)院黨委書(shū)記翟理祥眼中，廣東省中醫(yī)院正在致力于辦世界上最好的中醫(yī)醫(yī)院。

他以《優(yōu)化績(jī)效考核促進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展》為題，首先介紹了廣東省中醫(yī)院的發(fā)展歷史，之后與會(huì)眾分享了梅奧的成功要素：醫(yī)師酬薪不取決于診療病人的數(shù)量，不和其他因素，例如包括績(jī)效表現(xiàn)和醫(yī)療質(zhì)量等掛鉤；花費(fèi)時(shí)間協(xié)助同事，不會(huì)造成個(gè)人收入的減少；無(wú)論知名醫(yī)生還是年輕醫(yī)生，年薪幾乎等同；醫(yī)師薪酬參照大型醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)師的薪酬，并有相當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)力。

“現(xiàn)代醫(yī)院管理，強(qiáng)調(diào)精細(xì)化，‘精’在精減、精準(zhǔn)、精益、精心、精品；細(xì)在細(xì)分、細(xì)化、細(xì)算、細(xì)節(jié)、細(xì)致?！痹诘岳硐榭磥?lái)，正確處理公益目標(biāo)與經(jīng)營(yíng)目標(biāo)不一致的矛盾，要根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略和管理要求，發(fā)揮“指揮棒”作用，注意關(guān)系平衡，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核和評(píng)價(jià)體系，唯此，醫(yī)院將能緊跟時(shí)代，不斷向前。

質(zhì)量和效率為導(dǎo)向

四川大學(xué)華西醫(yī)院多年來(lái)的成績(jī)有目共睹。該院運(yùn)營(yíng)管理部部長(zhǎng)楊翠上臺(tái)分享了醫(yī)院20余年來(lái)的醫(yī)療管理創(chuàng)新路線圖，重點(diǎn)詳解了醫(yī)療質(zhì)量與效率的關(guān)系。

例如日間手術(shù)。十年前，華西醫(yī)院便成立了日間手術(shù)中心，其中又細(xì)分為接待預(yù)約中心、日間手術(shù)部和術(shù)后隨訪服務(wù)部三個(gè)部門。同時(shí)，創(chuàng)建了標(biāo)準(zhǔn)化流程，打造了嚴(yán)格的基礎(chǔ)質(zhì)量安全保障體系。

第一屆中國(guó)醫(yī)院績(jī)效改革評(píng)選標(biāo)桿案例獎(jiǎng)?lì)C發(fā)儀式。

現(xiàn)今，醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化日間服務(wù)流程配套，中心管理委員會(huì)統(tǒng)籌業(yè)務(wù)，與基層建立協(xié)作，形成了上下聯(lián)動(dòng)的局面。同時(shí)，還設(shè)計(jì)了績(jī)效的科學(xué)激勵(lì)機(jī)制，以此合理引導(dǎo)業(yè)務(wù)開(kāi)展。

在單病種質(zhì)量控制上，醫(yī)院以臨床路徑為抓手，建立并完善了單病種標(biāo)準(zhǔn)化管理（SOP）流程，規(guī)范診療行為，建立單病種標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制管理體系；構(gòu)建了包括數(shù)據(jù)分析平臺(tái)等信息平臺(tái)，加強(qiáng)了病案首頁(yè)的規(guī)范化填寫，一切旨在提升病案質(zhì)量。

“與別的領(lǐng)域相比，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域成果轉(zhuǎn)化對(duì)人員專業(yè)要求很高，迫切需要有交叉背景的復(fù)合型人才，目前，國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的科研成果轉(zhuǎn)化領(lǐng)域仍然屬于藍(lán)海市場(chǎng)?！睏畲浣榻B，醫(yī)院近年來(lái)還設(shè)立了深化職務(wù)科技成果產(chǎn)權(quán)制度改革、提高了科研成果轉(zhuǎn)化的獎(jiǎng)勵(lì)比例、充分發(fā)揮專業(yè)化技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)及人員作用等九條激勵(lì)措施，旨在更多科研成果轉(zhuǎn)化和進(jìn)行臨床實(shí)踐。

“考核排名不是目的，發(fā)展方向引導(dǎo)是宗旨?！北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng)王健全以《多渠道精準(zhǔn)預(yù)約，解決就診難題》為主題，做了“績(jī)效大考”的實(shí)踐分享。

近年來(lái)，該院先后創(chuàng)建多套精準(zhǔn)預(yù)約系統(tǒng)：患者預(yù)約平臺(tái)上，可完成沒(méi)掛上號(hào)患者的登記和記錄；現(xiàn)場(chǎng)分診平臺(tái)和系統(tǒng)上，可預(yù)約需要及時(shí)治療的患者，以使專家號(hào)得到有效利用；不斷強(qiáng)化線上咨詢服務(wù)，以“打好提前量”。

2018年2月1日，線上咨詢服務(wù)APP成功在北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心上線，實(shí)現(xiàn)了以時(shí)間換空間的目的；同時(shí)，醫(yī)院積極探索通過(guò)線上圖文咨詢，建立患者與醫(yī)生間準(zhǔn)確、快捷的溝通渠道；線下，患者自助、醫(yī)患互動(dòng)、院內(nèi)信息系統(tǒng)支撐之下，醫(yī)院與患者間架起了溝通的新橋梁。

旨在機(jī)制與內(nèi)涵轉(zhuǎn)變

“績(jī)效管理是對(duì)業(yè)務(wù)過(guò)程和行為的管理，直接或間接影響成本、質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，而非狹義的績(jī)效分配?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院副院長(zhǎng)程明表示。

“公立醫(yī)院改革發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)已基本完成，正在著手各項(xiàng)改革舉措的落實(shí)?！痹诔堂骺磥?lái)，55項(xiàng)指標(biāo)中，聚焦于醫(yī)院機(jī)制轉(zhuǎn)變與內(nèi)涵發(fā)展的才是真正意義上的“績(jī)效”指標(biāo)，公立醫(yī)院的首要屬性是公益性，承擔(dān)相應(yīng)社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的使命。因此，績(jī)效改革主要內(nèi)容應(yīng)落于運(yùn)營(yíng)效率、患者價(jià)值和社會(huì)效益三個(gè)維度上。

“在另一視角上，醫(yī)院的戰(zhàn)略成本觀確立至為關(guān)鍵?！背堂鹘榻B，例如醫(yī)院戰(zhàn)略成本會(huì)計(jì)的職責(zé)，便是在醫(yī)院傳統(tǒng)成本會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)上，引入戰(zhàn)略決策的相關(guān)要素，使會(huì)計(jì)信息能更好地輔助醫(yī)院決策。

他舉例，未來(lái)，更多頂層醫(yī)院應(yīng)做好手術(shù)分級(jí)分檔管理，突出難度導(dǎo)向，對(duì)于高難度的診療項(xiàng)目給予績(jī)效點(diǎn)數(shù)傾斜，平衡科室績(jī)效方案。“為此，醫(yī)院應(yīng)取消單純的量?jī)r(jià)相關(guān)分配?！彼硎?，新華醫(yī)院近年來(lái)將手術(shù)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)幅度由13倍增加到20倍，增大了高難度手術(shù)的獎(jiǎng)勵(lì)幅度，重點(diǎn)鼓勵(lì)了三四級(jí)高難度手術(shù)的開(kāi)展。

今年8月10日凌晨，“利奇馬”在浙江臺(tái)州正面登陸。長(zhǎng)夜接連黎明，臨海老城區(qū)陷入漆黑之時(shí)，唯有“臺(tái)州醫(yī)院”燈光通明。“我不敢將看到的一些照片發(fā)到朋友圈，擔(dān)心給員工造成巨大壓力?！北敬握搲?，回顧起數(shù)月前的經(jīng)歷，臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）主任陳海嘯頗為感慨。

百姓簡(jiǎn)稱的“臺(tái)州醫(yī)院”，正是臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）主院區(qū)。那一夜，在陳海嘯心中，更多的是對(duì)團(tuán)隊(duì)的信心與信任。

信任何來(lái)？

那場(chǎng)災(zāi)害后的第三天，8月14日，第十八屆全國(guó)質(zhì)量獎(jiǎng)評(píng)審結(jié)果公布，臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心獲得“全國(guó)質(zhì)量獎(jiǎng)”，成為全國(guó)醫(yī)療行業(yè)中首家獲得該獎(jiǎng)項(xiàng)的機(jī)構(gòu)。

這次，陳海嘯發(fā)了朋友圈。

在他看來(lái)，醫(yī)院當(dāng)下正與區(qū)域相關(guān)各方形成共贏局面：多年間，醫(yī)院?jiǎn)T工致力于高質(zhì)量的臨床診療體系、有溫度的客戶服務(wù)體系建設(shè)，已形成了固有文化，在組織競(jìng)爭(zhēng)力和卓越績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則打造等方面成果豐碩。

他借用“木桶理論”重點(diǎn)闡述了醫(yī)院組織競(jìng)爭(zhēng)力形成的原因：資源、顧客與市場(chǎng)、戰(zhàn)略、領(lǐng)導(dǎo)、過(guò)程管理、測(cè)量分析與改進(jìn)齊抓共管，“多塊木板查缺補(bǔ)漏，齊頭并進(jìn)，是為良性循環(huán)。要讓長(zhǎng)板更長(zhǎng)更強(qiáng)，短板優(yōu)先提升，各木板之間無(wú)縫隙整合?！?/p>

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》是國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院同質(zhì)化管理的重要導(dǎo)向。國(guó)家首次從頂層設(shè)計(jì)層面，以量化指標(biāo)的考核形式引領(lǐng)三級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)功能定位。

構(gòu)筑績(jī)效管理新平臺(tái)

“三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核質(zhì)量和效率的指標(biāo)應(yīng)如何綜合管理？”在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)喬森看來(lái)，管理維度體現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評(píng)價(jià)四大方面。

而具體管理方向和措施，則在于成本監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立、綜合目標(biāo)責(zé)任書(shū)簽訂，以及DRGs，RBRVS、日常質(zhì)控和重點(diǎn)質(zhì)控等方面。

貫穿以上舉措執(zhí)行過(guò)程中的，是績(jī)效激勵(lì)權(quán)重這條線。例如，在成本監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)上，應(yīng)注重在院患者實(shí)時(shí)成本效益、出院患者病種成本和效益、不同科室的同病種成本效益對(duì)比，以及全院各病種平均成本效益分析等。

“即便如此，未來(lái)需要應(yīng)對(duì)的問(wèn)題仍然很多?！痹趩躺磥?lái)，未來(lái)，如何促進(jìn)醫(yī)保支付更為合理，減小門診術(shù)前檢查阻力和費(fèi)用報(bào)銷，提升患者依從性等，對(duì)任何醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，都是重要考題。

“聚合醫(yī)療創(chuàng)新，賦能績(jī)效提升——醫(yī)院績(jī)效的國(guó)際案例分享及技術(shù)支持”。本次論壇，雅培中國(guó)高端技術(shù)研究中心負(fù)責(zé)人張焱在主題演講之后，接受了《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志的專訪，帶來(lái)了“第三方經(jīng)驗(yàn)”。

近年來(lái)，雅培與IFCC國(guó)際臨床化學(xué)和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)聯(lián)盟、AACC美國(guó)臨床化學(xué)協(xié)會(huì)、EHMA歐洲健康管理學(xué)會(huì)、IHE衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所等機(jī)構(gòu)進(jìn)行了深入合作，旨在獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)自全球多家醫(yī)院的跨科室團(tuán)隊(duì)進(jìn)行創(chuàng)新，以實(shí)現(xiàn)可衡量的對(duì)患者、對(duì)臨床、Payer和醫(yī)療系統(tǒng)的績(jī)效提升這一愿景。

張焱首先分享的是英國(guó)漢普頓一家醫(yī)院急診科的案例?！皩?duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院而言，這家醫(yī)院有代表性，因?yàn)橛?guó)NHS醫(yī)療系統(tǒng)其實(shí)也是公立的，也一直被挑戰(zhàn)績(jī)效和效率?！?/p>

張焱表示，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院，在醫(yī)療質(zhì)量方面，曾存在過(guò)長(zhǎng)的急診停留時(shí)間，有增加患者不良預(yù)后及不必要的住院/醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)；在效率方面，低效急診流程將導(dǎo)致患者等待時(shí)間增加、醫(yī)患滿意度降低和整個(gè)醫(yī)院的不良連鎖反應(yīng)；在患者需求滿意層面，醫(yī)院需要減少過(guò)度擁擠和縮短等待時(shí)間。

解決以上相關(guān)問(wèn)題，從胸痛患者的分流路徑入手，雅培發(fā)現(xiàn)，組建由心臟、急診、檢驗(yàn)和病理專家組這個(gè)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，結(jié)合臨床評(píng)估，策略性地使用革新的生物標(biāo)志物——高敏肌鈣蛋白-I（hsTnl）對(duì)胸痛患者分流路徑進(jìn)行創(chuàng)新，不失為一種較好的策略。

因?yàn)榻Y(jié)合臨床癥狀評(píng)估，其可以及早將患者分為排除、確診和疑似三種，低風(fēng)險(xiǎn)患者可以直接出院，減少了停留時(shí)間和對(duì)醫(yī)療資源的占用，提高了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)和患者的滿意度。

“以全套診斷技術(shù)及解決方案幫助醫(yī)院提升運(yùn)營(yíng)效率。”張焱再舉例，雅培的床旁檢驗(yàn)技術(shù)、領(lǐng)先的心血管科技和全程解決方案、“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器”技術(shù)，以及科學(xué)營(yíng)養(yǎng)+創(chuàng)新監(jiān)測(cè)等技術(shù)，將在未來(lái)滿足更多中國(guó)患者多元化的醫(yī)療健康需求。

本次分論壇，由中國(guó)醫(yī)院績(jī)效改革研究院執(zhí)行院長(zhǎng)車慧全程主持。

“廣泛收集以發(fā)現(xiàn)最佳績(jī)效管理實(shí)踐案例，開(kāi)展課題研究以探索醫(yī)院績(jī)效價(jià)值標(biāo)尺，組織學(xué)術(shù)交流以構(gòu)筑績(jī)效管理對(duì)話平臺(tái)，開(kāi)展績(jī)效優(yōu)化輔導(dǎo)培訓(xùn)學(xué)以致用，這些都是研究院當(dāng)下和未來(lái)的使命和目標(biāo)。”車慧最后表示。