茵梔黃口服液聯(lián)合億活治療新生兒黃疸效果及對(duì)血清小時(shí)膽紅素和心肌酶譜的影響

(商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000)

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見癥狀之一，表現(xiàn)為體內(nèi)膽紅素水平過高，膽紅素呈橙黃色，從而導(dǎo)致新生兒皮膚及組織染成黃色。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸血中膽紅素濃度低，除皮膚發(fā)黃外無特殊臨床癥狀，生理性黃疸一般無需特殊治療，而病理性黃疸持續(xù)時(shí)間較長，若得不到及時(shí)有效的干預(yù)治療，輕者影響患兒生長發(fā)育，重則導(dǎo)致膽紅素腦病，甚至致死或致殘。有研究表明茵梔黃口服液聯(lián)合益生菌類藥物治療新生兒黃疸的療效好[1]。本研究采用茵梔黃口服液聯(lián)合億活治療新生兒黃疸觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年5月商丘市第一人民醫(yī)院收治的160例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均為足月生產(chǎn)，符合《兒科學(xué)》病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，在出生后24 h內(nèi)，頭面部出現(xiàn)黃染，四肢皮膚也出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素>221μmol/L，黃疸持續(xù)時(shí)間超過2周，黃疸退而復(fù)現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L；患兒家屬知情同意，符合倫理學(xué)要求；排除標(biāo)準(zhǔn)：膽紅素腦病的患兒；合并有心、肝、腎功能不全的患兒；合并有血液疾病的患兒如凝血功能障礙、貧血等。觀察組：男43例，女37例，年齡2～27(11.26±5.87)d；體重2.2～3.9(3.18±0.67)kg；對(duì)照組：男41例，女39例，年齡2～29(10.88±6.02)d；體重2.1～4.0(3.20±0.75)kg。兩組患兒的性別、年齡、體重等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，如藍(lán)光治療：給患兒戴好眼罩，裸露全身，會(huì)陰部予以遮蓋保護(hù)，使患兒平臥將其放入藍(lán)光箱(四川科儀誠科技有限公司生產(chǎn))，開始雙側(cè)間隔照射，單面光療每2 h更換1次體位，持續(xù)照射8 h，1次/d；根據(jù)患者病情需要進(jìn)行補(bǔ)液、糾正酸中毒等。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上采用茵梔黃口服液(北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z11020607)口服，3 mL/次，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合億活(BIOCODEX法國生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20100086)口服，0.25 g/次，1次/d。兩組患者持續(xù)治療7 d后比較療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效 療效評(píng)價(jià)：分為治愈：患兒皮膚顏色恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽紅素<85μmol/L；顯效：患兒皮膚顏色基本恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽紅素下降50%以上；有效：患兒黃疸顏色減退，實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽紅素下降但不足50%；無效：患兒黃疸癥狀無改變，實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽紅素?zé)o變化或升高。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血清膽紅素水平及黃疸消退時(shí)間 于患兒治療前后留取靜脈血標(biāo)本，采用重氮法進(jìn)行檢測，選用寧波美康生物科技股份有限公司生產(chǎn)的膽紅素檢測試劑盒，測定兩組患兒膽紅素水平。記錄兩組患者黃疸消退時(shí)間，進(jìn)行比較。

1.3.3 心肌酶譜水平 留取患兒治療前后靜脈血標(biāo)本，采用全自動(dòng)生化儀(美國貝克曼庫爾特生產(chǎn))檢測患兒血清中的乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒黃疸消退時(shí)間及療效比較(見表1)

表1 兩組患兒黃疸消退時(shí)間及療效比較

2.2 兩組患兒血清膽紅素水平及心肌酶譜水平比較(見表2)

表2 兩組患兒血清膽紅素水平及心肌酶譜水平比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

新生兒黃疸是指出生滿28 d內(nèi)出現(xiàn)的黃疸，分為生理性黃疸及病理性黃疸，生理性黃疸是在出生2～3 d出現(xiàn)的暫時(shí)性黃疸，在之后1～2周內(nèi)逐漸消退，患兒未出現(xiàn)其他不適癥狀及反應(yīng)。病理性黃疸在出生24 h后就會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)黃的癥狀，血清總膽紅素水平過高，大量膽紅素透過血腦屏障，進(jìn)入基底核，從而引起急性膽紅素腦病，患兒會(huì)出現(xiàn)嗜睡、肌張力減低、高熱、驚厥等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)智力低下、聽覺障礙等后遺癥[3]。對(duì)于癥狀較輕的患兒臨床上采用藍(lán)光治療的方法進(jìn)行治療。

茵梔黃口服液屬于中成藥口服液，其主要成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花的提取物。茵陳具有擴(kuò)張膽管，收縮膽囊，增加膽酸、磷脂、膽固醇的分泌排出，促使膽汁分泌量增加，加速膽汁的排泄，同時(shí)促進(jìn)了膽紅素葡萄糖醛酸化，使結(jié)合膽紅素增加，從而促進(jìn)膽紅素的代謝[1]；梔子能夠促進(jìn)膽汁的分泌，收縮膽囊，降低血中和末梢淋巴液中的膽紅素；黃芩、金銀花均具有清熱利濕的功效，4種藥物聯(lián)合作用起到清熱解毒，利濕退黃的功效，茵梔黃口服液是臨床上常用來治療新生兒黃疸的藥物。億活的主要成分為把布拉氏酵母菌，該酵母菌能夠起到抗毒素及抗菌活性的作用，從而起到調(diào)節(jié)腸道菌群的作用，降低腸道pH值，有利于被水解的結(jié)合膽紅素還原為膽素原，從而有利于膽紅素的排出[4]。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組血清膽紅素水平低于對(duì)照組，黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組，說明茵梔黃口服液聯(lián)合億活治療新生兒黃疸的效果好。黃疸患兒的血清膽紅素含量高，過量的膽紅素會(huì)破壞患兒心肌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，增加膜的通透性從而損傷心肌細(xì)胞，還會(huì)導(dǎo)致氧自由基的堆積，破壞心肌細(xì)胞膜，增加血液粘度造成心肌缺氧缺血[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的心肌酶譜水平低于對(duì)照組，說明聯(lián)合用藥降低了黃疸對(duì)心肌的損害。布拉氏酵母菌不會(huì)被胃液破壞，在腸道內(nèi)能夠保持活性，增加腸道內(nèi)分泌型免疫球蛋白水平，從而起到抗炎作用，改善腸道內(nèi)環(huán)境，建立正常菌群，將進(jìn)入腸道內(nèi)的結(jié)合型膽紅素還原成為尿膽原，使之隨患兒糞便排出體外，降低未結(jié)合型膽紅素含量，降低心肌酶譜水平。

綜上所述，茵梔黃口服液聯(lián)合億活治療新生兒黃疸的效果好，能夠改善患兒血清膽紅素水平，縮短黃疸恢復(fù)時(shí)間，降低黃疸對(duì)患兒心肌的損害，用藥安全性高。