早期分階段肺康復鍛煉技術在ARDS重癥患者護理中的臨床療效分析

(鄭州大學附屬鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

急性呼吸窘迫綜合征(Acute respiratory distresssyndrome，ARDS)是指嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內外疾病襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，而患者進行早期肺康復訓練，能夠有效的促進肺功能恢復，減少死亡率，但是，早期肺康復鍛煉的時間以及方式等都會對護理效果造成影響，需要探索最佳的護理時機。針對于此，下文分析93例ARDS重癥患者，評價早期分階段肺康復鍛煉技術在其中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年8月～2018年8月期間鄭州大學附屬鄭州市中心醫(yī)院收治的ARDS重癥患者中選取88例作為本次研究對象，2017年8月～2018年1月就診患者納入對照組：年齡：46～75歲，平均(56.23±1.22)歲，男23例，女21例。2018年2月～8月就診患者納入試驗組：年齡：47～76歲，平均(56.24±1.23)歲，男26例，女23例。

納入標準：經(jīng)檢查符合ARDS診斷標準；急性生理學評分指標>15分；進入重癥監(jiān)護室的時間>14 d；機械通氣；對本次研究知情并簽署了參與研究的同意書。排除標準：昏迷患者；拒絕參與本次研究。

通過SPSS17.0軟件統(tǒng)計兩組患者的基線資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具可比性。

1.2 方法

對照組：使用基礎護理措施，動態(tài)進行各項體征指標的監(jiān)測，了解實際情況，并結合具體的體征指標進行科學合理的護理。

試驗組：在工作中使用早期分階段康復鍛煉技術。將患者循環(huán)不穩(wěn)定但是可以提升血管活性藥物進行維持的階段作為第一階段，護理工作人員應當掌握呼吸機通氣的護理技巧，將潮氣量控制在4 mL/kg左右，每次的肺腹脹30 s到2 min左右，11次/d。在氣道管理中注意促進排痰，也可以吸痰護理。在體位方面可以采用俯臥位進行通氣，4 h/d左右，一共4次。在活動鍛煉方面，每天進行肌肉的按摩兩次，每次3 min，氣壓治療四次，每次半小時。需要注意的是應密切對肺復張情況進行觀察，了解血壓指標與心率指標[1]。將循環(huán)相對穩(wěn)定且小劑量血管活性藥物進行維持可以保持穩(wěn)定狀態(tài)的患者作為第二護理階段。護理工作人員應當做好血壓指標的觀察工作，在清醒狀態(tài)之下，可以進行上肢的活動。對于呼吸機的通氣而言，可增加潮氣量、延長肺復張的具體時間。在護理工作中需要重視氣道痰液的觀察與管理。將循環(huán)穩(wěn)定作為第三個階段。護理工作人員應當進行間斷的呼吸機脫機，開展排痰管理工作，可以進行帶機的下床活動，在病床旁邊坐立、站起與緩慢行走，每天兩次，每次站起的時間為兩分鐘。在呼吸鍛煉方面，可以使用深呼吸方式或是吹氣球的方式進行訓練，4次/d，根據(jù)臨床癥狀對時間進行控制[2]。

1.3 判定指標

記錄機械通氣以及帶管的時間指標，評價護理效果；記錄壓瘡以及譫妄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩機械通氣以及帶管時間指標的對比(見表1)

2.2 兩組不良反應分析比較(見表2)

表1 兩組護理之后各項指標對比 d

表2 兩組不良反應比較 例

3 討論

ARDS屬于臨床診療中較為常見的病癥，患者的病癥通常較為危重，需要在重癥監(jiān)護室中開展治療工作。然而，在傳統(tǒng)基礎護理的過程中，只能開展各項體征指標的監(jiān)測工作，無法促進肺功能的快速恢復，嚴重影響整體護理工作效果。因此，在實際護理的過程中，需要探索最佳的措施，加快肺功能的康復速度[3]。

上文分析中研究了早期分階段康復鍛煉技術在ARDS重癥患者護理中的應用，試驗組護理之后的各項指標優(yōu)于對照組，且不良反應的發(fā)生次數(shù)較少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采用分階段的肺康復鍛煉技術，可以根據(jù)臨床癥狀將護理工作劃分成為三個階段，在每個階段都要進行機械通氣方面的護理，并開展鍛煉工作，結合實際情況針對性的進行肺康復鍛煉的指導，優(yōu)化目前的護理模式[4]。

綜上所述，在ARDS重癥患者實際護理的過程中，采用早期分階段康復鍛煉技術，能夠加快肺功能的恢復速度，提升治療效果，預防不良反應問題。