精細化優質護理應用于血液凈化中心的效果觀察

(鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450006)

血液凈化作為利用外周血液循環的一種方法，過濾和篩除血液中的一些毒性物質，從而有效延續患者生命，它一般包含了血液透析、血液灌流、連續性血液凈化、血漿置換等各方面內容，治療的時間比較長，在治療過程中可出現一些不良反應，患者在治療期間，很容易出現心理或(和)生理上的不適應，這些負面影響長時間的累積，會或多或少地對患者治療依從性和療效等產生影響[1]。在保障醫療安全的同時，有計劃地開展對患者的優質護理工作，可明顯減少應激反應和并發癥，緩解患者的各種不適應情況。本文以100例血液透析患者為研究對象，重點觀察了精細化優質護理應用于血液凈化中心的實施效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州市第七人民醫院2018年1月～2019年3月間100例血液透析患者分成兩組。普通組男、女各25例，中位年齡(48.64±3.43)歲；平均接受血液凈化治療時間為(8.74±1.29)個月。精細組男27例，女23例，中位年齡(46.81±4.36)歲；平均接受血液凈化治療時間為(8.36±1.14)個月。本研究經醫學倫理委員會通過，兩組基本資料無統計學差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

普通組實施常規護理，包括治療護理、飲食指導、所用的藥物指導、病情、體征監測、血透相關知識介紹等。精細組實施精細化優質護理：a)精細化優質環境護理。為患者創造良好的治療環境，血液凈化患者的生活受到很大限制，反復治療給患者帶來巨大的精神壓力。根據客觀條件，透析中心確保透析室清潔舒適，有充足的陽光，良好的通風設備，創造相對和諧溫馨的環境，工作人員定期換床單，實行消毒制度，保持環境安靜，為患者提供安全舒適的環境。b)精細化優質心理護理。由于透析較耗時，在治療過程中易發生并發癥，患者容易出現緊張、焦慮、對治療的依從性下降等不良情況。針對這些情況，護士要主動熱情接待患者，了解患者情況，加強對患者的心理咨詢，協助辦理各種手續，積極與患者溝通，了解患者的基本情況，耐心講解透析的必要性，建立信任與和諧的關系；與患者溝通應注意溝通技巧，了解患者的心理狀態，給予患者信心與關懷，與患者家屬積極溝通，共同為患者傳遞正能量，給家屬和患者提供信心。護理人員應耐心關注和傾聽患者的心理和生理的不適主訴，并對其進行相應的護理和糾正。讓患者家屬了解家庭支持對患者病情穩定的意義，營造良好溫馨的家庭氛圍，給予患者精神物質上的充分支持，讓患者感受到生活的美好和家庭關系的價值，樹立積極頑強的同疾病抗爭的信心。c)精細化優質認知干預。在治療間隔期內對患者進行認知干預，避免認知局限性對治療依從性的影響。可以對患者解釋透析的方法、過程和合作注意要點，解釋血液凈化的必要性，耐心回答患者的問題，并發送健康資料。多向患者介紹康復案例，助其建立康復信心。治療結束后，幫助患者正確處理血管通路，給予護理指導，如有不適，立即就醫；鼓勵患者參加適當的活動，根據需要選擇適宜的戶外或室內運動，因地制宜，促進身體機能的恢復，避免發生關節僵硬和肌肉萎縮。d)精細化優質飲食護理。因為血液透析患者在清除大量液體的同時，很容易丟失大量維生素、氨基酸等，影響患者健康。因此，需要指導患者制定合理的飲食方案，多吃蛋、奶、魚、水果等富含蛋白質和維生素的食物。e)精細化優質動靜脈內瘺護理。嚴格遵守操作規程，在造瘺一側的肢體不應受壓，或佩戴裝飾物過緊。透析時，由專人進行負責，及時檢查動靜脈內瘺是否閉塞。完成透析后，用無菌棉球對穿刺的部位壓迫，防止出血，注意是否有局部出血和滲血現象。為避免感染，每次透析前，保證造瘺處的皮膚清潔。不可在造瘺側肢體抽血、輸血、靜注和測量血壓，以免形成內瘺阻塞。

1.3 觀察指標

對兩組實施干預前后的治療依從性[2]、心理狀況評分包括焦慮自評分(SAS)和抑郁自評分(SDS)[3]以及血液透析期間不良事件發生率、護理滿意率[4]等進行調查和分析。

1.4 統計學方法

2 結果(見表1～3)

表1 干預前后兩組患者的治療依從性、SAS和SDS評分比較 分

注：1)與干預前相比，P<0.05；2)與干預后相比，P<0.05

表2 兩組患者不良事件發生情況 例

表3 兩組患者護理滿意率對比 例

3 討論

近些年以來，臨床護理模式逐漸由原先的被動式護理模式向以患者為中心的主動式護理模式轉變。精細化優質護理主要集中體現在患者的心理和生理方面，圍繞這些方面對患者進行細致入微的護理，向患者提供更加全面、更為優質的護理服務[5]。大多數進入血液透析中心的患者都是重癥的患者，如腎衰竭和急性中毒。在血液透析過程中，有許多患者存在免疫低下、存在多種合并癥情況。在治療過程中，易發生許多不良的并發癥。為保證血液透析患者的安全，為血液透析中心營造良好的氛圍，保障透析條件和良好環境，在血液透析患者種實施精細化優質護理以提高護理質量，是非常有必要的。

唐芳等[6]研究表明，對血液透析患者實施精細化護理，可提升患者對于臨床護理的滿意度，提升護理質量和減少不良事件的發生。本研究進一步證實，干預后，兩組患者的治療依從性均優于干預前，兩組SAS和SDS評分均低于干預前，且精細組改善程度優于普通組，差異均有統計學意義(P<0.05)；精細組的不良事件發生率低于普通組，護理滿意率高于普通組，差異均有統計學意義(P<0.05)。可見精細化優質護理應用于血液凈化中心，可獲得滿意的臨床效果。

綜上所述，精細化優質護理應用于血液凈化中心患者中，可取得滿意的實施效果，可有效解決患者心理負擔問題，促進其積極配合治療，預防不良事件的發生，改善患者滿意度，具有較好的推廣、應用價值。