新生兒高非結合膽紅素血癥的發病原因分析

(商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476100)

新生兒黃疸多在新生兒出生后出現的，是新生兒期常見的問題，多數患兒可自行消退，但新生兒個體差異大，在膽紅素代謝方面并不一致，少數患兒會出現嚴重高膽紅素血癥，引起膽紅素腦病[1]。目前治療新生兒高非結合膽紅素血癥的方法較多，包括光療、換血等，但高非結合膽紅素血癥的發生仍不少見，尤其是亞洲地區，新生兒出生后出現黃疸成為普遍現象[2]。本文通過分析本地區高非結合膽紅素血癥患兒流行病學資料，探討其常見病因，并根據病因制定干預方案，避免高膽紅素血癥的發生、惡化。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2015年5月～2018年10月于商丘市第一人民醫院產科出生并進行救治的150例新生兒高非結合素膽紅素血癥患兒臨床資料為觀察組，同期150例正常新生兒的臨床資料為對照組。納入標準如下：于我院產科和新生兒科住院的新生兒；日齡0～28 d；新生兒高非結合素膽紅素血癥的診斷依據小時—總膽紅素百分位值(mg/dL)進行處理，根據出生后不同時間來決定處理。排除標準：合并肝炎綜合征；中途轉院者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

記錄兩組研究對象的性別、胎齡、日齡、出生體重、分娩方式、喂養方式、胎膜早破、感染、敗血癥、母親妊娠性糖尿病、母親妊娠性高血壓、母親高齡初產等資料。根據血清總膽紅素水平分為輕中度組(血清總膽紅素<342μmol/L)、重度組例(≥342μmol/L)，輕中度患兒127例(84.7%)，重度患兒23例(15.3%)。

1.3 統計學方法

兩組研究對象的計數資料、等級資料分別采用χ2檢驗和Ridit分析檢驗，對計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗。采用二分類Logistic回歸分析影響新生兒高非結合素膽紅素血癥的影響因素。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組的胎齡(<37周)、日齡(<21 d)、出生體重(<2 500 g)、喂養方式(混合)、胎膜早破發生率、感染發生率、敗血癥發生率均高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象一般資料比較

2.2 新生兒高非結合素膽紅素血癥發生情況(見表2)

表2 新生兒高非結合素膽紅素血癥發生情況

2.3 影響新生兒高非結合素膽紅素血癥的多因素分析

因新生兒高非結合素膽紅素血癥作為因變量，對胎齡、日齡、出生體重、喂養方式、胎膜早破、感染、敗血癥等因素依次進行賦值，建立Logistic回歸分析模型，結果顯示胎齡、出生體重均是新生兒高非結合素膽紅素血癥的保護因素，胎膜早破、感染、敗血癥則是危險因素，而日齡、喂養方式不屬于新生兒高非結合素膽紅素血癥的致病因素或保護因素。見表3。

表3 影響新生兒高非結合素膽紅素血癥的多因素分析

3 討論

目前有關新生兒高膽的發生機制仍未明確，但眾多學者認為引起新生兒高非結合素膽紅素血癥的相關危險因素多且雜，多種因素相互影響，且不同地域、不同的預防措施、不同的住院環境等，均有可能引起新生兒高膽[3]。本次研究顯示，胎齡、出生體重是本病的保護因素，胎膜早破、感染、敗血癥則是引起該病的危險因素。足月兒能夠通過胎盤獲得母親IgG，并表現出高營養需求，繼而攝取足夠的營養來保證生長發育，增強體質，抵抗感染的能力強于早產兒、低體重兒，而早產兒和低體重出生兒的全身臟器發育情況較足月兒差，其重要臟器發育仍不成熟、代謝慢，在內環境不穩的情況下，一旦感染就有可能引起高非結合膽紅素血癥。最常見的感染部位是呼吸道感染、新生兒敗血癥、臍炎等，且部分患兒早期感染癥狀不明顯，加上家長對一些異常情況并不了解，無法提供精準信息，導致患兒在確診時已出現肺部感染等情況，不利于患兒預后。胎膜早破可引起宮內感染，細菌上行導致羊水污染，嚴重者可發生新生兒敗血癥[4]。黃疸的就是新生兒敗血癥的癥狀之一，多種因素作用下，膽紅素來源增多，且肝臟攝取膽紅素能力下降，最終引發高膽紅素血癥[5]。依據本次研究結果，制定相關干預措施。通常，在孕母臨盆期間，需關注孕母自身的身體狀況，是否出現妊娠期高血壓、糖尿病、腎病等，保持機體重要臟器功能良好運行；另外，在例行孕檢時，還需重點關注孕母的會陰陰道的清潔，避免出現感染。在胎兒娩出后，除了建立完整的嬰兒出生檔案外，護士還應密切關注早產兒和低體重兒的生理狀況，如胎便排出時間、顏色、量、脫水情況等，還需檢測患兒血清甲狀腺激素，評估其甲狀腺功能，嚴重的患兒還需確定每日進食量，保證營養充足。針對胎膜早破、感染、敗血癥類的新生兒，醫護人員應建立完整的肝臟功能監測機制，如優生四項監測，加強孕母自身衛生管理，從孕母衛生指導和新生兒臟器功能監測兩方面發著手處理，實行早期、積極、有效的干預方案。

總之，高非結合膽紅素血癥是新生兒常見疾病，其發病機制復雜，無論是生理性黃疸還是病理性黃疸，醫護人員都應提高重視，尤其是針對早產兒、低體重兒、胎膜早破、感染、敗血癥的患兒，護士應針對此類高危因素積極做好預防準備，降低高非結合膽紅素血癥對新生兒的影響。