針推治療肩關節周圍炎研究進展

張靜灝 高金贏 曹俊杰

摘要：通過檢索近5年肩關節周圍炎（Periarthritis of Shoulder）的相關文獻，綜述針灸、推拿治療肩周炎的研究進展，說明針灸、推拿治療肩周炎有較好的療效，且較其他療法有一定的優勢，并對其作用機制作了簡要的探討。

關鍵詞：肩關節周圍炎;針灸;推拿;綜述

中圖分類號：R684.3?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2020）12-0075-04

肩關節周圍炎（Periarthritis of Shoulder）是一種常見的肩關節疾病，常累及肩關節周圍滑囊、肌腱、關節囊、肩周肌等軟組織。其主要臨床特征以肩臂疼痛、活動范圍受限為主，患肩常夜間疼痛明顯，干擾睡眠，不僅造成肩關節的活動障礙，還對患者的日常生活產生嚴重影響，久而久之引發不同程度的心理障礙[1]。中老年人多發，集中發病年齡在55歲上下，女性常多于男性，因此也被稱為凍結肩、五十肩等[2]。雖然肩關節周圍炎可一定程度自愈，但在較長的自愈期內，肩關節周圍炎患者需忍受較大的痛苦。目前西醫對肩周炎的治療多以物理治療、口服NSAIDs藥物、關節腔注射類固醇激素等非手術方法以及關節鏡下松解、神經阻斷術、開放手術等手術方法治療，療效欠佳[3]。近年來，以針灸、推拿為主的中醫外治法在治療肩周炎方面取得了良好的療效，積累了豐富的經驗。本文現將近5年針灸、推拿治療肩周炎的進展概況綜述如下。

1 中醫對肩周炎病因病機的認識

中醫學認為肩周炎屬于“漏肩風”、“痹證”等的范疇。在《靈樞》中記載“肩痛”、“肩不舉”，并將其描述為“肩痹”、“肩似脫”。病名最早載于《針灸資生經》，《針灸甲乙經》描述為“肩背痹痛，臂不舉，寒熱凄索”，并將其稱之為“肩重”、“肩似拔”、“肩背痛”、“肩背痹”、“肩胛周痹”等。“肩頭冷痛”、“肩不舉”、“肩中熱痛”的病名見于《普濟方》。《備急千金要方》和《臨證指南醫案》中“肩胛痛”，《金匱要略》的“中風歷節”、“肩不遂”等，均是對肩周炎的記載[4]。濕、熱、風、寒等邪氣阻滯人體經絡，阻礙正常的氣血運行，導致肢體關節、筋骨等處發生疼痛、酸楚、麻木等不適，關節僵硬、屈伸不利、甚至發展成關節變形而活動受限，是為痹癥。《素問·評熱病論》，指出其發病與患者身體虛弱、飲食勞倦內傷、精氣不足等因素有關[5]。《諸病源候論》中記載：“此由體虛，腠理開……邪客關機，則使筋攣。”因感受風寒濕邪，氣血不和，致局部粘連，從而出現局部疼痛，活動受限。肩周炎主要有濕痹風寒、氣血不足，經絡氣滯、肝腎不足等證候。其病機既有正虛，又有實邪;熱證少見、寒證多見;風寒濕等外邪為標，氣血、肝腎虧虛為本，乃本虛標實之證[6]。總之，肩關節周圍炎總的病因病機歸結于機體筋脈失養，衛氣不充，腠理失固，感受風寒濕邪，筋脈阻滯，不通則痛。

2 針灸治療肩周炎的臨床應用

中醫認為肩周炎的發病主要與肝、脾、腎發病相關，針刺治療可調節人體臟腑陰陽的盛衰，恢復正常生理功能。針灸治療具有起效快、操作簡便、費用低廉、無副作用等優點。經由幾千年的歷史表明，針灸療法具有較高的安全性，并且可以獲得顯著的治療效果[7]。針灸治療肩關節周圍炎常用的取穴方法主要是局部選穴、阿是穴以及循經取穴。阿是穴即選取肩關節周圍的壓痛點，“灸刺皆驗”為孫思邈在《備急千金要方》中所言。肩三穴由肩前穴、肩貞及肩髃組成，肩前為局部奇穴，皆為局部選穴;手三陽經穴選取：肩髎、肩髃、肩貞。針刺可疏通經絡，活血化瘀，緩解疼痛[8]。研究表明針灸治療具有改善患肢毛細血管的收縮及舒張，改善動脈的痙攣，調節交感神經等生理功能，有利于改善肩周關節組織微循環等功效[9]。

蔡圣朝等[10]強調肩周炎可分為三期配合不同的補瀉手法。緩解期治療以益腎健骨、補肝柔筋為主;疼痛期治以活血消腫、通絡止痛為主;粘連期則以松粘解攣為主。一個療程為7 d，休息1 d，再進入下一個療程。研究結果顯示“環臂八針”可顯著改善患者肩部疼痛，減輕炎癥水腫，改善關節活動度。關翔鑫[11]收集80例肩周炎患者，治療組采用溫針灸，對照組采用普通針刺。結果治療組患者治愈率57.5%，高于對照組的30.0%，表明溫針灸配合功能鍛煉治療肩周炎起效迅速，易于被患者接受。馮筱清等[12]將70例肩周炎患者隨機分為治療組、對照組各35例，治療組在臭氧水穴位注射的基礎上加用溫針灸治療來觀察肩關節周圍炎緩解情況。治療組35例經治療后總治愈率為94.3%。對照組總治愈率為85.7%，證明加用溫針灸治療具有祛濕除寒，溫通經絡，行氣活血功效，優點在于治療周期短，操作簡便且無不良反應。朱衛等[13]將86例肩關節周圍炎患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規針灸針刺肩痛穴并配合肩關節功能鍛煉治療，觀察組在對照組治療基礎上加用自擬中藥肩凝口服液治療，比較2組臨床療效、視覺模擬評分（VAS）。結果2組治療后VAS評分均降低，提示2組肩周炎疼痛癥狀均有所改善，而且觀察組療效優于對照組（P<0.05）。2組治療效果比較，觀察組總有效率93.02%優于對照組的79.07%。顯示針刺肩痛穴配合自擬中藥肩凝口服液治療肩關節周圍炎，療效肯定，具有簡便價廉的特點。王光輝等[14]收集60例肩周炎患者，隨機分為A、B、C 3組，3組的針刺深度分別為40、25、15 mm，在完成4周治療后，3組的療效評價分析均可評估為治療起效，視覺模擬（VAS）評分、肩關節活動度（Melle）評分都出現顯著的降低;與B、C組對比，A組臨床治療效果顯著;A組治療痊愈率明顯高于B組和C組;治療后A組VAS評分相對低于B組和C組，治療后，A組Melle評分降低明顯低于B、C組。結論顯示肩三針對肩周炎有一定的臨床療效，進針深度則與治療效果呈正相關。吳元建等[15]采取埋針治療36例肩周炎疼痛患者，對患者治療前、后的疼痛情況采用疼痛視覺模擬評分（VAS）法進行評價，在阿是穴上沿皮膚橫刺入體內，隔日進行1次埋針，經過3次治療，36例患者有效率達91.67%。埋針優點在于其操作簡便，起效快，針刺痛感輕微，治療作用持久。劉而君等[16]將64例肩周炎患者隨機分為治療組、對照組各32例，對照組采用CPM聯合口服塞來昔布膠囊治療，治療組采用撳針痛點埋針聯合CPM治療。治療后觀察2組治療前后肩關節活動度各項指標、VAS、CMS評分的變化，結果顯示治療組治療后肩關節活動度、VAS評分、CMS評分與對照組比較，差異有統計學意義。結論顯示撳針是一種新型皮內針，以長時間留針、淺刺穴位為特點，撳針痛點埋針聯合CPM可改善肩關節活動度，減輕疼痛癥狀，較傳統針灸具有自身獨特的優勢。何煜等[17]研究80例肩周炎患者，對照組采用口服舒筋活絡湯治療，治療組在對照組基礎上采用浮針治療。結果治療組總有效率為95.0%，對照組為75.0%。結果顯示浮針配合口服舒筋活絡湯可降低NOS和GM-CSF水平，顯著改善患者肩關節功能。

3 推拿治療肩周炎的臨床應用

肩周炎若不及時治療會發展成肩關節慢性粘連甚至形成凍結肩，推拿可松解肩周軟組織以促進肩關節功能的恢復[18]。推拿是中醫傳統外治法之一，具有止痛解痙、舒筋通絡、滑利關節之效。對肩關節病變部位推拿可緩解病痛，同時也可改善炎癥代謝，消炎止痛，臨床療效顯著且安全舒適[19]。

楊曉偉等[20]將符合納入標準的96例肩關節周圍炎患者隨機分為脊柱微調手法組（B組）和傳統手法組（A組）各48例。B組患者給予脊柱微調手法治療，A組患者給予傳統手法治療，比較2組患者的臨床療效，采用現在疼痛狀況評分（PPI評分）、VAS評分等評價患者的肩關節疼痛程度，采用Constant-Murley肩功能評分系統中日常功能活動（ADL）、肩關節活動度（ROM），并比較2組患者肩關節的影像學改善情況。治療后，A組患者的臨床總有效率為81.25%，B組為95.83%，2組患者的PPI評分、VAS評分明顯降低，顯示脊柱微調手法治療肩周炎具有較好的療效。牟小玲等[21]收集80例肩關節周圍炎患者，對照組給予外用奇正消痛貼膏、內服氫溴酸高烏甲素片治療，治療組采取何氏十指推拿術聯合外敷何氏中藥肩舒散，治療組治愈30例，好轉8例，總愈顯率為95%;對照組治愈5例，好轉22例，總愈顯率為67.5%。結果表明，治療組較對照組治愈率高，療效滿意，且快速、可靠。林雅儷等[22]選取104例肩關節周圍炎氣滯血瘀證患者，均采取推拿治療聯合扶他林，觀察組加予關節松動手法治療。結果對照組總有效率80.77%，觀察組為96.15%，結論顯示患者治療肩周炎在運用扶他林干預基礎上聯合推拿結合關節松動手法，具有良好的治療效果。鄧迎杰等[23]將凍結期肩周炎患者隨機分為對照組及治療組。對照組口服雙氯酚酸鈉緩釋片治療，治療組采用“柔筋開結”手法推拿治療，顯示較口服雙氯酚酸鈉緩釋片，“柔筋開結”推拿手法治療凍結期肩關節周圍炎臨床效果好，且復發率低，安全性高。張博等[24]選取100例肩關節周圍炎患者，對照組采用常規肩周炎推拿方法，觀察組則給予理筋通絡手法結合復方溫通散治療，采取拿捏法、一指禪、揉法等法依次放松肩部肌肉。研究結果表明，采用復方溫通散結合理筋通絡手法治療粘連期肩周炎，具有溫通散寒，通絡活血等功效，改善肩關節活動。羅樹雄等[25]收集60例肩周炎患者，對照組用溫針灸法治療，治療組采用推拿手法及易罐療法治療，10 d為1個療程。結果治療組全部有效，對照組總有效率為83.3%，治療組優于對照組。結論顯示推拿手法結合易罐療法治療肩周炎可增強療效，縮短其療程，效果顯著。

4 小結

肩關節周圍炎是由于多種復雜因素引發肩關節周圍肌腱、肌肉、韌帶等軟組織的損傷和退變，是臨床上常見的一種骨關節疾病，多因風、寒、濕等外邪入侵、氣血不足、外傷遷延不愈等因素致病。西醫則認為肩周炎的發生通常與肩周關節組織的慢性損傷性炎性病變有關[26]。研究表明其發病可能是因部分炎癥介質、細胞因子等參與肩關節病變，致使肩關節功能受限，減輕疼痛及改善患者肩關節功能是當前治療的關鍵問題。西醫主要應用手術治療及非手術對癥治療，但手術治療若操作不當易導致肩周骨折或術后再粘連，且治療費用高昂，創傷大，恢復慢，患者接受度低。針灸、推拿是中醫傳統外治法，具有疏通經絡、調和氣血、扶正祛邪以及扶傷止痛等功效。一方面，其能夠通過力學作用，直接松弛肩周肌肉，促進局部供血循環恢復，同時又能解除肌肉痙攣與粘連，起到減輕疼痛和滑利關節等功效;另一方面，推拿的扳、松、抖等不同的手法與力道可對人體產生感覺刺激，調和臟腑功能，從而間接發揮改善人體血液循環、止痛等作用[27]。針灸可快速鎮痛，加快肩部血液循環，改善局部組織微循環，促進新陳代謝，達到良好的鎮痛效果，增強肩關節周圍軟組織的自我修復功能。采取針灸、穴位埋針、推拿手法治療等非手術方式治療肩周炎，具有患者易于接受、安全可靠、療程短等諸多優點，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-07-15）

基金項目：上海市黃浦區衛生健康系統培育專科（2019pyzk02）

作者簡介：張靜灝（1982-），男，主治醫師，研究方向：中醫治療慢性疾病。

通信作者：曹俊杰，E-mail：nickijay@163.com