高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實踐技能多站式考核的實施與思考

葉建峰 黃健 馬玲

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：研究分析高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實踐技能開展多站式考核的具體措施及應(yīng)用價值。方法：納入2018級高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生118例為本次研究的主要目標，采用雙盲隨機法分為研究組（59例）及對照組（59例），對照組學(xué)生依據(jù)課程標準授課，并接受常規(guī)考核，研究組學(xué)生接受制定的診斷學(xué)多站式課程安排及考核，對兩組學(xué)生考核結(jié)果進行比較分析。結(jié)果：對照組學(xué)生診斷學(xué)課程結(jié)束后的常規(guī)考核結(jié)果顯示理論成績（75.29±5.72）分，實踐技能成績（70.39±8.21）分，研究組學(xué)生多站式考核結(jié)果顯示（85.92±1.48）分;研究組學(xué)生診斷學(xué)綜合測評考核評分為（90.18±1.38）分，對照組為（79.83±3.75）分，研究組顯著高于對照組（P<0.05）;研究組學(xué)生對教學(xué)的總體滿意度為98.31%，對照組為84.75%，研究組顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實踐技能多站式考核有助于提升診斷學(xué)的教學(xué)效果，提高學(xué)生的相關(guān)綜合專業(yè)素養(yǎng)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 高職臨床醫(yī)學(xué);診斷學(xué);實踐技能;多站式考核

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）09-0046-02

多站式考核即多站式客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，該概念的首次提出是在1975年的英國[1]，主要通過臨床場景的模擬進行醫(yī)學(xué)生臨床綜合水平的測試，與常規(guī)考核方式相較，多站式考核除卻重視醫(yī)學(xué)知識、操作技能等方面的評估，還會對醫(yī)學(xué)生態(tài)度進行考核[2]，伴隨多年的發(fā)展，多站式考核的內(nèi)容也在不斷完善。診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁課程，同時也是醫(yī)學(xué)院校中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維的初始課程，兼具理論性與實踐性[3-4]，若診斷學(xué)教學(xué)效果未達預(yù)期，將會影響后續(xù)專業(yè)課程、臨床實習(xí)的順利開展。而對教學(xué)效果的評估，有賴于課程結(jié)束后的課程考核，各類院校中的考核是對教學(xué)質(zhì)量與水平的主要評價手段，對院校教育水平的發(fā)展起著一定的導(dǎo)向作用[5]。而傳統(tǒng)考核方式在實踐技能考核方面的重視度較弱，這也在很大程度上影響了醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)重點的把握，將學(xué)習(xí)重點側(cè)重于理論知識的學(xué)習(xí)中。本次研究主要分析了高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實踐技能多站式考核的具體實施措施與價值，從而在客觀上將醫(yī)學(xué)教育模式進行轉(zhuǎn)變，具體闡述如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

納入2018級高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生118例為本次研究的主要目標，采用雙盲隨機法分為研究組（59例）及對照組（59例），其中研究組中男30例，女29例，年齡20～24歲，平均（21.49±1.29）歲，對照組中男33例，女26例，年齡20～25歲，平均（21.80±1.44）歲，所有學(xué)生均集中接受一次綜合測評考核，其中研究組學(xué)生綜合測評成績?yōu)椋?3.39±2.85）分，對照組為（74.05±3.11）分，兩組學(xué)生年齡、性別、綜合測評成績等一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

（二）方法

兩組學(xué)生均依據(jù)診斷學(xué)（人民衛(wèi)生出版社第8版）教材開展診斷學(xué)教學(xué)，教學(xué)課時相同。

1.對照組：依據(jù)課程安排授課，由授課老師說明教學(xué)計劃，學(xué)生在課前進行預(yù)習(xí)，課上以老師為主體進行課程內(nèi)容的講解，實踐內(nèi)容由老師演示后學(xué)生進行分組操作練習(xí)，老師于課堂進行巡回指導(dǎo)，課后根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況及需求進行輔助答疑。在診斷學(xué)教學(xué)課程結(jié)束后，接受常規(guī)考核，即理論及實訓(xùn)考核，各項考核內(nèi)容分值范圍0～100分。

2.研究組：接受制定的診斷學(xué)多站式課程安排及考核，具體如下：

（1）診斷學(xué)多站式課程安排制定：圍繞病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果分析、病例書寫等方面制定教學(xué)內(nèi)容，其中輔助檢查結(jié)果分析主要包括心電圖、化學(xué)檢驗、X-線等方面的輔助檢查。授課老師依據(jù)課程安排內(nèi)容開展授課，重視理論知識與實踐技能知識的教授與實訓(xùn)練習(xí)，開展多站式教學(xué)也需要學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)思維，提高實踐技能的重視程度，在日常學(xué)習(xí)中重視問題的發(fā)現(xiàn)、分析及解決，有效將理論知識與實踐操作相結(jié)合。醫(yī)患溝通是日后臨床工作開展中的重點，而醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生也是近年來社會關(guān)注的焦點內(nèi)容，故而需要重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的提升，掌握溝通技巧，重視人文關(guān)懷。

（2）診斷學(xué)實踐技能多站式考核：依據(jù)診斷學(xué)多站式教學(xué)內(nèi)容設(shè)計較為全面的且符合教學(xué)目標的多站式考核內(nèi)容，參照醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試多站式考核模板，制定四站式考核模式，開展考核前箱內(nèi)每位學(xué)生說明考核流程，第一站：病史采集，由學(xué)生自行從病例庫中隨機抽取病例，依據(jù)病例內(nèi)容，列明病史采集相關(guān)的內(nèi)容，詳細說明符合病例特點的問診要點;第二站：體格檢查，自行抽簽進行體格檢查內(nèi)容的時間考核，兩名學(xué)生一組，輪流扮演病患與醫(yī)生，考核者在進行體格檢查的同時須口頭表述檢查內(nèi)容、結(jié)果等，說明該病例體格檢查異常的地方，同時須在規(guī)定時間內(nèi)完成體格檢查;第三站：輔助檢查結(jié)果分析，將臨床診療中常見病例的心電圖、化學(xué)檢驗、X-線等方面的輔助檢查材料編入試卷內(nèi)，形成題庫，考核時學(xué)生隨機抽取，完成檢查報告讀取，并給出初步診斷結(jié)果;第四站：病例書寫，提供臨床典型病例由學(xué)生自行抽取后進行病例報告的書寫。各站考核分值范圍0～25分，總分100分。

（三）觀察指標

就兩組學(xué)生診斷學(xué)課程結(jié)束后的考核結(jié)果進行匯總分析。同時所有學(xué)生均進行診斷學(xué)相關(guān)的綜合測評考核，并進行組間考核成績的比較。同時采用教學(xué)滿意度調(diào)查表就每位學(xué)生在診斷學(xué)這門課程中教學(xué)及考核方式、學(xué)習(xí)效果等方面的滿意度進行調(diào)查，分為非常滿意、滿意及不滿意三個維度。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

研究結(jié)果采用SPSS21.0軟件處理分析，計量資料采用（x±s）表示，結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，結(jié)果比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生診斷學(xué)課程結(jié)果分析

對照組學(xué)生診斷學(xué)課程結(jié)束后的常規(guī)考核結(jié)果顯示理論成績（75.29±5.72）分，實踐技能成績（70.39±8.21）分，研究組學(xué)生多站式考核結(jié)果是（85.92±1.48）分。

（二）兩組學(xué)生診斷學(xué)綜合測評考核評分比較

研究組學(xué)生診斷學(xué)綜合測評考核評分為（90.18±1.38）分，對照組為（79.83±3.75）分，研究組顯著高于對照組（P<0.05）。

（三）兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度比較

研究組學(xué)生對教學(xué)的總體滿意度為98.31%，對照組為84.75%，研究組顯著高于對照組（P<0.05），詳見下表。

三、討論

（一）高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實踐技能考核模式轉(zhuǎn)變的原因分析

近年來，我國醫(yī)學(xué)水平在不斷提升，而醫(yī)學(xué)院校中課程體系、教學(xué)方法等也在不斷改革與創(chuàng)新，而傳統(tǒng)的考核模式較為落后，對醫(yī)學(xué)院校教育水平的發(fā)展會有一定的影響。傳統(tǒng)考核模式以筆試為主，主要就醫(yī)學(xué)生對專業(yè)知識點的記憶與掌握情況進行考核，而在專業(yè)知識理解、運用水平的考核存在限制，影響了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，這也在很大程度上掣肘了醫(yī)學(xué)生綜合技能的提升[6]。診斷學(xué)教學(xué)中不僅重視疾病診斷相關(guān)的理論知識的理解，同時重視理論與實踐的運用，同時也是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等課程開展的基礎(chǔ)[7]。傳統(tǒng)考核模式重理論，輕技能，而診斷學(xué)又是一門對實踐技能要求較高的學(xué)科，同時現(xiàn)階段傳統(tǒng)考核標準主要參照教學(xué)醫(yī)院臨床診療工作標準制定，而不同醫(yī)院臨床診療水平存在一定的差異，這也導(dǎo)致考核標準參差不齊，較難達到提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)、職業(yè)能力的目標[8-9]。

（二）多站式考核在高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實踐技能考核中的應(yīng)用

多站式考核是一種客觀性、公正性的臨床技能考核模式，醫(yī)學(xué)院校依據(jù)具體的課程安排及考試大綱進行考核內(nèi)容、模式的制定。目前該考核方式在醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試中應(yīng)用廣泛，而在診斷學(xué)教學(xué)中，實施多站式考核有利于推動實踐技能教學(xué)。開展多站式考核需要教學(xué)老師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，重視學(xué)生醫(yī)學(xué)理論、實踐水平的綜合提升，尤其要重視技能實訓(xùn)課程的開展。

（三）高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實踐技能多站式考核的思考

本次研究圍繞病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果分析、病例書寫等方面制定教學(xué)內(nèi)容及多站式考核內(nèi)容，結(jié)果顯示，研究組學(xué)生多站式考核結(jié)果（85.92±1.48）分，較為滿意，而對照組學(xué)生課程結(jié)束后的常規(guī)考核理論成績（75.29±5.72）分，實踐技能成績（70.39±8.21）分，平均理論成績及實訓(xùn)成績均不太理想。而研究組學(xué)生診斷學(xué)綜合測評考核評分為（90.18±1.38）分，對照組為（79.83±3.75）分，研究組顯著高于對照組（P<0.05），表明多站式考核有助于提升學(xué)生理論成績及實踐技能水平，從而提升綜合素養(yǎng)。同時研究組學(xué)生對教學(xué)的總體滿意度為98.31%，對照組為84.75%，研究組顯著高于對照組（P<0.05），該考核模式更易為學(xué)生接受與認可。

綜上所述，高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實踐技能多站式考核在提升學(xué)生學(xué)習(xí)效果、提高實踐技能水平方面的價值突出。

參考文獻：

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◎編輯 張 慧