慢病人群健康教育及運(yùn)動(dòng)干預(yù)調(diào)查及對(duì)策研究

謝紅 羅雪琳

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在建設(shè)健康中國的背景下，如何提高慢病人群的健康素質(zhì)，開展有效的健康宣傳，促進(jìn)慢病人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，是當(dāng)前我國實(shí)施健康中國行動(dòng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和難點(diǎn)問題。以“三高”慢性病人群為研究對(duì)象，結(jié)合我國在慢性病管理及健康促進(jìn)方面的政策及實(shí)施狀況作為研究基礎(chǔ)，通過對(duì)西安市50歲～70歲759名“三高”慢病患者的健康教育及運(yùn)動(dòng)干預(yù)狀況進(jìn)行調(diào)查，分析健康服務(wù)需求及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的阻礙因素。提出改善慢性病人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)和健康管理的改進(jìn)措施，為我國體醫(yī)融合的發(fā)展提供理論參考。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 健康教育;慢性病;運(yùn)動(dòng)干預(yù);健康管理

[中圖分類號(hào)]? R193? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）09-0122-02

一、前言

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，高血壓、高血脂、高血糖等慢性非傳染性疾病（CNCDS）已成為影響居民健康的主要問題和疾病治療的主要負(fù)擔(dān)，這些慢性疾病具有病程長、病情進(jìn)展緩慢及相對(duì)穩(wěn)定等特點(diǎn)。這些疾病的一個(gè)重要致病原因往往與不健康的生活方式有關(guān)。在經(jīng)過針對(duì)上述疾病一定的治療后，老年慢性病患者除需要維持性治療外，更需要的是在康復(fù)、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面給予指導(dǎo)，改善老年人的生活質(zhì)量和提高自身保健能力，提倡合理膳食和營養(yǎng)，維護(hù)和增進(jìn)健康水平，是應(yīng)對(duì)慢性病最實(shí)用、最有效的方法。我國慢性病負(fù)擔(dān)占國家疾病總負(fù)擔(dān)的比重達(dá)68.6%。慢性病的發(fā)病往往是有多病因、多階段的復(fù)雜性，病程長，醫(yī)療費(fèi)用高，難以治愈，但大多數(shù)慢性病可以通過進(jìn)行積極合理的健康教育和慢病管理來控制和干預(yù)，這就使研究我國老年慢性病人群的健康管理和防控策略成為許多研究的焦點(diǎn)。

二、研究方法

（一）文獻(xiàn)資料法

查閱國內(nèi)外有關(guān)健康管理、慢性病社區(qū)健康管理、體醫(yī)融合、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究文獻(xiàn)和國家在促進(jìn)健康中國戰(zhàn)略方面頒發(fā)的綱領(lǐng)性和政策文件。

（二）問卷調(diào)查法

隨機(jī)選取西安市不同地區(qū)20個(gè)社區(qū)50歲～70歲有“三高”慢性疾病社區(qū)居民為總計(jì)770人作為調(diào)查研究對(duì)象，根據(jù)研究目的，參閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括：“三高”慢病人群基本信息、健康教育及健康管理需求情況、運(yùn)動(dòng)干預(yù)情況等。問卷調(diào)查主要通過調(diào)查者作答或調(diào)查者幫忙作答的方式進(jìn)行，通過信度及效度檢驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)本調(diào)查問卷具有較好可靠性及有效性。問卷的發(fā)放與回收主要通過現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放的形式來完成問卷，共發(fā)放780份，回收770份，回收率98.71%，有效問卷759份，有效率為98.57%。

（三）數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)有效問卷的內(nèi)容進(jìn)行簡單的頻數(shù)、均值等描述性統(tǒng)計(jì)分析。

三、研究結(jié)果

（一）健康教育調(diào)查結(jié)果

通過對(duì)慢病人群健康狀況、就醫(yī)狀況及參加健康教育培訓(xùn)狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢病人群雖然對(duì)相關(guān)疾病防治知識(shí)有一定了解，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在宣傳教育的形式和范圍主要體現(xiàn)在專家講座和隨訪形式，宣傳的影響力受局限。其中有64.03%的患者在調(diào)查中顯示不太了解老年人慢病健康教育。占19.89%的患者超過1年參加一次體檢或不體檢，有171人占22.53%不規(guī)律服用藥物治療或不服藥。

（二）健康管理現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果

從調(diào)查問卷健康管理狀況方面的調(diào)查結(jié)果可以看出，在被調(diào)查者中，有198名“三高”患者占調(diào)查總數(shù)26.09%的人接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康管理服務(wù)，有169人22.27%接受過慢病管理人員的隨訪服務(wù)，有616名占總數(shù)81.16%的老年慢性患者，不僅需要健康管理服務(wù)如體檢、建立健康檔案，還愿接受更完善、更有效的健康管理服務(wù)，如教育講座、與醫(yī)護(hù)人員交流、健康咨詢和指導(dǎo)等多種形式。有79.58%的老年患者愿意為更完善、更有效的健康管理服務(wù)支付一定費(fèi)用。

（三）運(yùn)動(dòng)干預(yù)的調(diào)查結(jié)果

在對(duì)西安市老年“三高”人群的運(yùn)動(dòng)健身調(diào)查中，有76.2%的患者參與運(yùn)動(dòng)健身。有36.63%的患者對(duì)環(huán)境設(shè)施達(dá)到滿意程度。而運(yùn)動(dòng)健身時(shí)有專業(yè)人員指導(dǎo)僅占16.7%。

四、分析討論

（一）健康教育需要拓寬多種形式，提高認(rèn)知效果

健康教育是提高普通社區(qū)居民健康素養(yǎng)及自我保健意識(shí)的重要渠道，它是健康促進(jìn)的前提和基礎(chǔ)。健康教育有多種形式[1，2]，主要以信息傳播和行為干預(yù)為主要手段，可以提高慢病人群與社會(huì)的參與意識(shí)與水平，對(duì)健康的責(zé)任感，動(dòng)員慢病人群發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)慢病的預(yù)防、康復(fù)和治療。如果在社區(qū)居民中開展高效的健康教育，讓他們掌握慢病防治相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)慢病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，改變不健康的行為和生活方式。是一項(xiàng)高收益的保健措施[3]。通過積極廣泛的宣傳，提高老年慢病人群的健康素養(yǎng)，健康的生活方式可促進(jìn)自身的健康。加強(qiáng)健康教育，使他們充分重視自我保健，同時(shí)只有改善老年人生活方式和生活環(huán)境，進(jìn)行健康知識(shí)的普及，才能促進(jìn)慢病人群健康生活方式的真正實(shí)現(xiàn)。正確的健康知識(shí)和理念需要采取各種形式，比如電視、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳欄、報(bào)紙等廣泛傳播，滲透到生活的每個(gè)環(huán)節(jié)，才能改變?cè)瓉黹L期形成的不健康行為和生活方式，提高慢病人群的健康水平。

（二）健康管理需要專業(yè)的健康指導(dǎo)，提高預(yù)防和治療效果

許多學(xué)者在對(duì)老年人慢性疾病的防控策略研究方面進(jìn)行了積極的探索。社區(qū)慢性病管理及綜合干預(yù)能幫助患者建立健康生活方式，實(shí)現(xiàn)有效的自我監(jiān)督，更好地控制自身疾病，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，是慢性病防治的有效途徑[4，5]。老年慢性病患者對(duì)不合理膳食對(duì)健康有害的認(rèn)知率普遍較低，不良飲食習(xí)慣是老年人普遍存在的問題，主要不良行為方式中以不堅(jiān)持參加體育鍛煉率較高[6，7]。李小濤等通過對(duì)某社區(qū)高血壓病和糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，建立健康檔案、健康宣等健康管理半年，患者的血壓、血糖、血脂均明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)疾病知識(shí)知曉率、合理規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理膳食等與干預(yù)前相比均有明顯提高[8]。方惠探討家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)老年慢性病患者的應(yīng)用效果，干預(yù)后老年慢性病危險(xiǎn)因素有效避免、健康生活方式中心理健康、合理膳食明顯改善。楊修俠分析社區(qū)老年慢性病患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，患者生活質(zhì)量指數(shù)明顯提高[9]。駱朝輝研究了在現(xiàn)有社區(qū)管理模式下，積極探索和尋找更加適宜的糖尿病老年患者的管理方法，以減少糖尿病對(duì)老年人的危害[10]。以上大部分的研究重點(diǎn)集中于對(duì)社區(qū)老年慢性病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，改善其生活質(zhì)量，康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容主要是飲食和疾病護(hù)理，這些研究都表明以社區(qū)為單位對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行合理護(hù)理可降低各種慢性疾病的發(fā)病率[11，12]，控制慢性疾病的發(fā)展，具有重大的社會(huì)意義。從對(duì)西安市老年“三高”人群健康管理調(diào)查結(jié)果顯示，西安市老年慢性病患者有較高的健康管理服務(wù)需求，針對(duì)老年慢性病特點(diǎn)開展有針對(duì)性的衛(wèi)生服務(wù)管理，對(duì)提高老年慢性病患者的健康狀況有積極的促進(jìn)作用。服務(wù)內(nèi)容有供需不匹配的現(xiàn)象，造成患者的重視程度不高，由于群眾與醫(yī)療衛(wèi)生部門缺乏有效溝通，群眾切實(shí)需求無法實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而限制了健康管理的效果。

（三）慢病人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)需“體醫(yī)融合”復(fù)合型人才

在運(yùn)動(dòng)與健康的關(guān)系上，很多基礎(chǔ)研究已進(jìn)行了大量研究。根據(jù)自己的身體狀況和興趣選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)形式，體育運(yùn)動(dòng)能起到促進(jìn)健康的作用，但是如果不能按照合理的運(yùn)動(dòng)原則進(jìn)行，則會(huì)對(duì)身體造成傷害。老年慢性病患者就更應(yīng)在專業(yè)指導(dǎo)下，采取合理的運(yùn)動(dòng)處方才能有利于疾病的控制和改善。通過學(xué)習(xí)健康知識(shí)和運(yùn)動(dòng)防護(hù)知識(shí)，提高對(duì)慢性疾病的防控效果，有一些研究主要從運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)的實(shí)施上進(jìn)行了嘗試。目前這些基礎(chǔ)理論上的研究成果在運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐中運(yùn)用的報(bào)道還較少，發(fā)揮運(yùn)動(dòng)康復(fù)的廣泛效應(yīng)還有待探索。從對(duì)西安市老年“三高”人群的運(yùn)動(dòng)調(diào)查結(jié)果顯示，慢病人群的運(yùn)動(dòng)健身和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，應(yīng)以臨床檢測(cè)為依據(jù)，以運(yùn)動(dòng)干預(yù)為手段，充分發(fā)揮體育和醫(yī)療資源的各自優(yōu)勢(shì)，保障慢病人群運(yùn)動(dòng)健身的科學(xué)性與安全性。而要達(dá)到這一目標(biāo)，需要培養(yǎng)專門的體醫(yī)融合人才，來參與指導(dǎo)人們預(yù)防疾病、治療疾病，提高健康水平的作用。目前體醫(yī)融合人才的缺乏和慢病人群健康教育的不足都是出現(xiàn)慢病人群運(yùn)動(dòng)健身缺乏指導(dǎo)的根本原因。

五、結(jié)論

慢性病防治是一項(xiàng)長期艱巨的任務(wù)。要在慢病人群中開展綜合防治的策略，體醫(yī)融合部門應(yīng)該充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使慢病防治成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要任務(wù)。在社區(qū)中進(jìn)行健康教育需要拓寬多種形式，通過健康教育，使慢病人群發(fā)揮主觀能動(dòng)性，樹立正確的健康理念。老年慢病患者有較高的健康管理服務(wù)需求，應(yīng)加強(qiáng)健康咨詢和專業(yè)健康指導(dǎo)工作。積極培養(yǎng)高素質(zhì)體醫(yī)融合人才，提高老年慢病人群參與健身的科學(xué)性和有效性。

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◎編輯 張 俐