針灸治療肱骨外上髁炎的臨床研究進展

楊承鐸

（北京市和平街第一中學 北京 100012）

肱骨外上髁炎又稱網球肘，由于伸肌總腱起始部反復受到牽拉刺激，造成肌腱變性、退化和撕裂，引起肱骨外上髁部無菌性炎性病變[1]。多見于反復作前臂旋轉、用力伸腕活動的成年人，患病率為1%～3% ，在手部工作為主的人中可達7%[2]。中醫將肱骨外上髁炎歸屬于“痹證”“傷筋”“肘勞”的范疇，風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡及慢性勞損導致氣血運行受阻，“不通則痛”；或素體虛弱，氣血不足，血不榮筋，經脈失養“不榮則痛”[3]。臨床上治療肱骨外上髁炎主要分為非手術治療和手術治療，且以非手術治療為主，其中非手術治療包括局部外固定、推拿治療、局部封閉、物理治療、針灸治療、外敷內服藥物治療等[4]。針灸治療該病療效顯著、操作方便，不良反應程度輕，在治療網球肘中的應用越來越廣泛，現將近年來針灸治療肱骨外上髁炎的臨床研究作如下綜述。

一、毫針針刺

臨床上使用單純毫針針刺法治療肱骨外上髁炎取得一定療效，且通常取循筋經近端阿是穴為主穴，配以曲池、手三里、合谷、外關、肘 、尺澤、手五里、中渚等穴位，但許多療效較好的特殊針刺手法及配穴推廣度不高。黃建峰[5]以毫針皮下針刺并動留針治療肱骨外上髁炎，傳統局部圍刺為對照組，觀察一周后的治療效果，發現治療組在痊愈率和顯效率方面均優于對照組。劉國忠[6]以壓痛點為中心或在肱骨外上髁、橈骨小頭及兩者之間為中心進行密集型毫針針刺治療肱骨外上髁炎4周后，發現止痛效果明顯，視覺模擬（Visual Analogue Scale，VAS）疼痛評分顯著降低，3月后隨訪均未發生針刺感染、神經損傷等并發癥。莫紅春[7]等采用同經相應取穴針刺法治療肱骨外上髁炎46例，即采用捻轉提插法針刺患肢對側膝關節犢鼻穴，平補平瀉法針刺梁丘穴，針刺的同時令患者做患肢肘部運動，結果總有效率為91.3%。

二、火針

火針是我國傳統針灸的一種，具有溫經散寒、通經活絡的作用，尤善治寒邪局限引發的頑固性疼痛。現代醫學認為火針進入人體瞬間，能破壞毛細血管神經，起到局部疼痛消失的效果[8]。胡秋蘭[9]等通過國內外文獻檢索，運用meta分析對火針治療肱骨外上髁炎的有效性和安全性進行評價，結果顯示在治愈率及改善VAS評分方面，火針較其他針灸治療、火針聯合其他針灸治療較其他針灸或局部潑尼松封閉治療效果更優；在總有效率方面，火針聯合其他針灸治療比其他針灸治療或局部潑尼松封閉有優勢；火針療法具有較好的安全性。值得注意的是，由于火針治療時產生的局部燒灼感，容易使患者產生恐懼心理。

三、電針

電針即針刺腧穴得氣后，在針體上接入微量電流波，通過連續波或斷續波的刺激，提高肌肉韌帶張力，降低神經應激功能，起到治療疾病的目的。張曉文[10]等在肘部敏感的壓痛點處運用低頻脈沖電子針灸治療肱骨外上髁炎，治愈率為96%。王元利[11]在臨床實踐中發現頑固性網球肘患者下頸段棘突旁存在局部壓痛，故選取頸5～頸7夾脊穴（患側）、天宗、肘部阿是穴、曲池、手三里、外關，同時選取連續波刺激患側5、頸7夾脊穴，每周治療5次，每次30min，兩周后發現總有效率為90.48%，能夠較快緩解頑固性網球肘患者的疼痛，改善肘關節活動度。

四、針刀

針刀結合了中醫的針刺療法及西醫的外科手術療法，深刺到達病變處并進行輕松的切割，剝離有害的組織，以達到恢復組織功能、止痛祛病的目的。主要針對頑固性肱骨外上髁炎，但較傳統針刺創面大。朱天兵[12]使用針刀療法治療肱骨外上髁炎，取阿是穴進針，到達疼痛處后，繼續加力穿透疼痛處至骨面，行縱橫切割、剝離，每周1次，三個周期后發現痊愈率為80%。

五、穴位注射

穴位注射是采用針藥結合的方式將藥物注入穴位以達到治療疾病目的的一種療法。針藥結合能夠持續作用于治療部位，提高療效，降低不良反應。臨床上多采用具有活血化瘀、疏經活絡等作用的藥物，效果較顯著。黃云生[13]通過穴位注射復方當歸注射液治療網球肘，以布洛芬環市膠囊為對照組，發現治療組與對照組的總有效率分別是90%、60%。郭明菲[14]等使用醫用臭氧水進行穴位注射治療肱骨外上髁炎30例，通過VAS評分評價疼痛緩解的效果，發現24例患者疼痛減輕。

六、內熱針

內熱針療法是針體持續熱能作用于病變組織，通過創傷-愈合的病理過程，松解被壓迫的神經及血管組織，改善變性的肌肉病變，緩解疼痛而達到治療效果[15]。汪軍華[16]研究發現使用內熱針療法治療肱骨外上髁炎效果優于醋酸曲安奈德封閉治療，且善于治療頑固性肱骨外上髁。陳艷紅等[17]使用內熱針治療肱骨外上髁炎，對照組給予電針治療，在緩解疼痛及改善運動功能方面，內熱針組比電針組總有效率高20.59%。

七、浮針

浮針療法是用浮針在非病痛區域的淺筋膜層進行掃散手法的針刺療法，具有痛苦小、適用范圍廣等特點。苑奇志[18]等使用浮針療法對肱骨外上髁炎患者進行治療，總有效率為92.3%，認為浮針治療法能在短期內減輕患者的痛苦，且使用安全、方便，適合臨床推廣應用。連愛謙[19]等分別使用浮針、火針、電針治療網球肘患者，治療后使用VAS、Mayo肘關節功能評分及無痛握力測試（PFG）評分評價三者的療效，結果發現在緩解疼痛方面浮針、火針優于電針；改善肘關節活動度、恢復其前臂握力方面浮針優于電針、火針。

八、刃針與拔針

刃針療法源于古九針，外形類似于針刀，但較針刀痛感輕，損傷小，能減壓、改善局部微循環障礙，治療無菌性炎癥。洪康斌[20]使用刃針運動針刺治療網球肘，取穴疼痛部位阿是穴，在針刺期間運動患部能使疼痛獲得持久緩解，總有效率達82.7%。孫強等[21]采用Z型撥針治療網球肘，發現優于常規針灸治療，認為值得臨床推廣。

九、溫針灸

溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種方法，即在留針過程中，將艾絨搓成團裹于針柄上點燃，使熱量通過針柄傳入穴位，具有溫通經脈、行氣活血的作用。李東[22]使用溫針灸療法對肱骨外上髁炎患者進行治療，以藥物封閉治療為對照，總有效率分別為治療組94.3%、71.4%。胡蘭[23]等對溫針灸治療肱骨外上髁炎臨床療效進行系統評價，發現溫針灸鎮痛效果較顯著，總體療效優于普通針刺。

十、艾灸

艾灸是通過燃燒艾條產生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，激發經氣的活動來調整人體紊亂的生理生化功能，從而達到治療、預防疾病的一種療法。梁峰[24]等使用艾灸法治療肱骨外上髁炎，選取阿是穴為主穴，太溪穴位配穴麝香、樟腦、血竭、兒茶、川烏、草烏組成灸藥，以針刀療法為對照，發現艾灸治療網球肘的效果較針刀治療更穩定。

十一、聯合療法

臨床上常常選取兩種或兩種以上的療法治療肱骨外上髁炎，以提高療效。王小麗[25]等采用電針結合TDP治療肱骨外上髁炎，選取患側曲池、尺澤、手三里、手五里及阿是穴，發現總有效率為93.3%，對照組為83.3%。劉才桂[26]等采用遠端取穴結合運動療法治療肱骨外上髁炎，治療后的總有效率為97.5%。楊青容[27]認為火針結合溫針灸治療肱骨外上髁炎療效優于單純針刺，火針聯合溫針療法能夠標本同治，直達病所。高龍[28]等通過實驗發現小針刀配合黃芪注射液局部注射治療肱骨外上髁炎，在緩解疼痛、復發率方面的療效優于單純針刀治療。綜上所述，聯合療法效果優于單一療法，結合臨床病人實際情況，可考慮聯合療法治療肱骨外上髁炎。

十二、結論

針灸療法具體方式多樣，在治療肱骨外上髁炎方面具有一定的優勢，如療效顯著、副作用小、不易復發等。本文主要對針灸治療肱骨外上髁炎的臨床研究相關文獻進行綜述，包括單純毫針、火針、電針、針刀、穴位注射、內熱針、浮針、刃針、拔針、溫針灸、艾灸以及針灸聯合療法11個方面。針灸選穴常以阿是穴為主穴，多在手陽明大腸經、手太陰肺經取穴及同名經取穴，如曲池、手三里、合谷、外關等穴位，許多療效較好的特殊針刺手法及配穴推廣度不高，如密集型毫針針刺、同經相應取穴針刺法。火針單用或聯合其他針灸方法治療肱骨外上髁炎有療效優勢，安全性較好，但火針治療時產生的局部燒灼感，容易使患者產生恐懼心理。針刀、浮針、刃針、拔針等治療方法針對頑固性肱骨外上髁炎效果較好，相較于手術治療刺激性及創傷性更小，但治療時有一定的痛苦，常被患者排斥，需要完善技術操作。臨床上可根據患者實際情況選擇聯合療法治療，以提高療效，減少復發率。針灸治療肱骨外上髁炎的療法較多，在緩解疼痛及改善活動發面表現出較好療效，但臨床研究中沒有明確統一的療效診斷標準，亟需制定客觀的療效評價指標。