角膜屈光手術前用藥時間對淚膜穩定性的影響

劉 暢

（哈爾濱愛爾眼科醫院，黑龍江 哈爾濱 150010）

角膜屈光手術為眼科領域矯正近視、遠視、散光的方法，根據手術部位的不同可分3大類13種。伴隨著眼科手術技術的不斷進步和手術器械的不斷豐富，眼科手術治療的安全性得到明顯提高，越來越多的患者選擇接受角膜屈光手術治療[1]。但長期觀察發現，該類型手術在有效改善患者視力的同時，不良反應也屢見不鮮。為進一步保障角膜屈光手術治療安全性，廣大眼科醫師高度重視患者的圍手術期干預。術前用藥為角膜屈光手術必要的干預措施，為明確術前用藥時間對患者淚膜穩定性的影響，本研究進行以下分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年11月～2019年5月在我院行擇期角膜屈光手術治療的78例近視眼患者（156只眼）納入研究。應用抽簽法隨機分為A組、B組，每組39例。A組中，男19例，女20例，年齡19～35歲，平均（25.31±2.78）歲。B組中，男17例，女22例，年齡21～34歲，平均（25.19±2.75）歲。兩組患者的各項一般資料比較，差異均不存在統計學意義（P均＞0.05）。本研究在獲取患者本人及其家屬知情、同意后實施。

1.2 方法

術前均給予兩組患者左氧氟沙星滴眼液（國藥準字H20120036；山東博士倫福瑞達制藥有限公司）、雙氯芬酸鈉滴眼液（國藥準字H20123092；江西珍視明藥業有限公司）和0.3%玻璃酸鈉（國藥準字H20103633；齊魯制藥有限公司）滴眼。

A組術前1d用藥，左氧氟沙星滴眼液每次1滴，每日15次，雙氯芬酸鈉滴眼液、0.3%玻璃酸鈉均每次2滴，每日2次。

B組術前3 d用藥，左氧氟沙星滴眼液每次1滴，每日5次，其他兩種藥物的用藥方法均同A組。

1.3 評估指標

于手術前1h（術前）和術后第1d（術后）應用綜合分析儀檢測兩組患者淚膜情況，獲取淚膜圖，并顯示測量值，記錄淚膜破裂時間，最終結果取兩次測量結果的平均值。并于上述兩個時間點評估兩組患者干眼情況，干眼分級標準：首次淚膜破裂時間≥10s或平均淚膜破裂時間≥14 s，判定為正常（0級）；上述兩指標分別＞6 s和＜10 s或后者在7～14 s之間判定為臨界（1級）；首次淚膜破裂時間≤6 s或平均淚膜破裂時間≤7 s判定為干眼（2級）。

1.4 數據處理

軟件：SPSS 23.0，x2檢驗計數資料組間差異，LSD-t檢驗計量資料組間差異，P＜0.05時差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 平均淚膜破裂時間比較

A組術前的平均淚膜破裂時間為（10.91±3.22）s，與B組的（10.85±3.19）s比較，差異無統計學意義（t=0.083，P=0.934），術后的平均淚膜破裂時間為（10.59±3.06）s，與B組的（10.35±3.10）s比較，差異無統計學意義（t=0.344，P=0.732）。

2.2 干眼分級比較

A組術前的干眼分級為（0.78±0.11）級，與B組的（0.75±0.14）級比較，差異無統計學意義（t=1.052，P=0.296），術后的干眼分級為（0.82±0.14）級，與B組的（0.80±0.13）級比較，差異無統計學意義（t=0.654，P=0.515）。

3 討 論

近年來國內外報道的研究均表明角膜屈光手術為引起手術源性干眼的主要手術類型之一，術前淚膜穩定的患者中，約有28%的患者術后3個月內會出現不同程度的干眼癥狀[2-3]。干眼的發生不僅會影響角膜愈合，甚至可能持續存在，給患者造成較嚴重的機體痛苦[4-5]。因此，應高度重視患者在角膜屈光手術圍手術期的淚膜穩定性變化。

本研究評價角膜屈光手術前用藥1 d和用藥3 d對患者淚膜穩定性的影響，由本文結果部分的數據統計分析結果可知，兩組患者術前、術后的平均淚膜破裂時間和干眼分級比較均無明顯差異，組內術前、術后數值波動較小。由此得出，術前角膜屈光手術前用藥1 d和用藥3 d對患者淚膜穩定性的影響較接近，且均較小。分析原因可能與我院術前用藥方案科學、合理或患者術前淚膜狀態良好，藥物干預作用較小有關。

綜上所述，角膜屈光手術前用藥1d和用藥3d對患者淚膜穩定性的影響程度相當，均較小，但仍建議醫師重視術前用藥因素可能產生的不良作用機制，以進一步保障患者手術治療的安全性。