普及壓瘡預(yù)防 延伸護(hù)理服務(wù)
——糖尿病臥床患者壓瘡的預(yù)防護(hù)理及措施

陳紅艷

（上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診 上海 2010000）

一、糖尿病臥床患者壓瘡概述

（一）糖尿病臥床患者壓瘡原因

糖尿病患者患壓瘡的原因有很多，其中比較常見的原因有以下幾種。首先糖尿病患者大多是老年人，老年人因為上了年紀(jì)，無論是身體機能還是心理狀態(tài)，都會稍差一些。再有，部分糖尿病患者在發(fā)現(xiàn)自己患病后，容易產(chǎn)生焦慮、憂愁、抑郁心理，不愿出去游玩、運動，這也是臥床患者會患壓瘡的最根本原因。長時間的營養(yǎng)缺失、精神疲憊加之較少量的運動，都會導(dǎo)致體內(nèi)的各項機能衰退；其二，是局部因素，臥病在床的活動區(qū)域較小，會產(chǎn)生較多的摩擦力以及剪切力，進(jìn)而影響皮下組織；最后，是患者自身的皮膚因素，皮膚的干燥、松弛、老化加上不斷的摩擦和壓力，都會導(dǎo)致霉菌感染，進(jìn)而發(fā)生壓瘡。

（二）糖尿病臥床患者壓瘡階段性特征及護(hù)理

糖尿病臥床患者發(fā)生壓瘡?fù)ǔＳ腥齻€階段，三個階段可以分為五期。第一階段也是第一期。顧名思義，即壓瘡剛剛發(fā)生階段，通常患處先發(fā)生一定的顏色變化，如有些微的紅腫，明顯區(qū)別于周圍的正常皮膚組織；除了顏色上的不同，也會帶給患者一定的感官知覺，如會感到熱、痛，這些是比較常見的現(xiàn)象。第二階段即第二期到第三期，這一階段壓瘡相比較第一期，更嚴(yán)重一些，不僅會紅腫，還會呈現(xiàn)黑紫色，并且患處表面明顯的磨損，創(chuàng)傷面裸露。第三階段是四到五期，患處的皮肉已經(jīng)呈現(xiàn)潰爛，并且顏色也由紫紅發(fā)生了一系列的改變，例如褐色、灰色、黃褐色、黃色以及綠色。

針對癥狀不同的三個階段，要結(jié)合實際情況展開有針對性的護(hù)理，在前期，醫(yī)護(hù)人員可以采取照射的治療方法，促進(jìn)患者的血液流通和循環(huán)，這種治療方式可以很好地減小給患者的身心壓力；在中期的護(hù)理過程中，既要采取照射，又要對患處表皮進(jìn)行清潔，敷涂藥物，必要時可以攝入一定的胰島素。需要特別注意的是，一定要及時更換藥物，避免細(xì)菌滋生；最后的護(hù)理過程中，由于潰爛情況已經(jīng)深入到皮膚組織內(nèi)層，需要采取一定的強效藥物，例如雙氧水、生理鹽水等等，必要時對潰爛部分進(jìn)行修剪、清理，藥物的涂抹和更換次數(shù)都需增加，通常保證在一天三次作用，避免細(xì)菌的深入生長和膿毒血癥、菌血癥等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

二、糖尿病臥床患者壓瘡的預(yù)防措施

經(jīng)過對導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生壓瘡的原因進(jìn)行了分析，最終結(jié)論即是患者自身的身心健康以及生活習(xí)慣導(dǎo)致。因此，要想有效預(yù)防和治療糖尿病患者發(fā)生壓瘡的情況，需要結(jié)合原因展開具體的預(yù)見性護(hù)理措施[1]。預(yù)防護(hù)理措施在控制患者血糖前提下還應(yīng)從以下五方面進(jìn)行重點防護(hù)。

①成立專門的管理小組。管理小組的成立不僅是護(hù)理人員的集中和調(diào)配，更是提高大家對壓瘡預(yù)防和治療的重視程度。管理小組的成立要建立在內(nèi)部制度的完善以及小組成員專業(yè)素質(zhì)的提高之上，尤其是醫(yī)護(hù)管理人員自身的專業(yè)知識和技能要過硬，并且具備豐富的經(jīng)驗和較強的隨機應(yīng)變能力，針對不同程度的創(chuàng)傷，可以采取不同的及時治理措施。

②對糖尿病患者進(jìn)行心理干預(yù)。糖尿病患者老年人居多，加之身體狀況較差，常常會感到較多的壓力，影響患者的恢復(fù)以及配合程度。因此，定期的心理疏導(dǎo)是非常有必要的，確保糖尿病患者保持積極樂觀的心態(tài)，有著較強的治療信心。

③營養(yǎng)支持不可少。考慮到糖尿病患者對食物攝取的一些困難，醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪c胃營養(yǎng)支持。針對營養(yǎng)不良患者，應(yīng)根據(jù)患者病情實情，制定個性化合理化的營養(yǎng)調(diào)護(hù)方案。在對意識不佳、長期臥床患者需要把握好輸注溫度，避免溫度過高或過低，引起患者的不適。

④進(jìn)行健康知識普及。糖尿病臥床患者中老年群體居多，對于一些必要的護(hù)理措施和流程等并不熟悉。為了工作的更順利開展，健康知識宣講是非常有必要的。當(dāng)患者具備了一定的健康常識時，也利于良好心態(tài)的保持。普及健康知識的方式有很多，例如開展講座、一對一談話等。

⑤體位護(hù)理。主要是對受擠壓和摩擦的部位進(jìn)行保護(hù)和恢復(fù)，例如凸出的骨頭，就會經(jīng)常摩擦。對于臥床患者，醫(yī)護(hù)人員可使用按摩油對患者四肢進(jìn)行按摩，使皮膚血液保持循環(huán)。經(jīng)常幫助患者翻身，確保不受長時間的摩擦、積壓導(dǎo)致皮膚磨損。同時，留意觀察受壓部位皮膚的顏色、質(zhì)感等，以便及時采取相應(yīng)處理措施。對于經(jīng)常翻身或者活動的患者，可以為其提供一些軟墊來輔助生活和運動，提高整體的治療效果和質(zhì)量。

三、預(yù)防壓瘡的護(hù)理效果分析

臨床上常見的血糖代謝型疾病糖尿病，臥床患者受血液粘度、血管收縮、身體組織缺氧等易演變成糖尿病壓瘡[2]。在有針對性的、定期的護(hù)理與治療后，糖尿病患者體內(nèi)的糖分含量不再明顯超標(biāo)，減輕了患者生瘡部分的摩擦與壓力，瘡口潰爛的面積大幅縮小并且潰爛程度減輕。雖然體內(nèi)的各類病菌不能進(jìn)行徹底的清理，但表面創(chuàng)傷的愈合可以很好的減輕患者的傷痛，這些都是護(hù)理治療的積極效果。然而由于大部分糖尿病臥床患者年齡較大、身體機能較弱，且自身免疫下降，自我愈合是比較困難的，壓瘡預(yù)防與治療絕非朝夕之事，而是一個漫長的治療過程。除了護(hù)理人員的悉心關(guān)照和呵護(hù)外，患者自身要保持良好心態(tài)、健康的飲食習(xí)慣和規(guī)律的生活作息，積極地配合護(hù)理人員展開工作。

四、結(jié)束語

綜上所述，糖尿病臥床患者壓瘡治療過程中雖然存在一定的挑戰(zhàn)，但就整體的治療過程和最終的治療效果而言，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥壓瘡相關(guān)的常規(guī)護(hù)理和預(yù)防護(hù)理還是行之有效的。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從藥物、飲食、運動以及心理等各方面積極展開防護(hù)工作，預(yù)防糖尿病臥床患者減輕壓瘡疾病的發(fā)生，幫助患者減輕疾病痛苦。