高中生“考試焦慮”心理咨詢案例報告

董秋玲

(遼陽市第一高級中學 遼寧遼陽 111000)

一、一般資料

明明(化名)，女，19歲，高中三年級學生，離異家庭，身高1.63米，體態正常，身體健康，性格內向，自尊心強。父母因性格不合多年冷戰而離異，當時求助者的年齡為7歲。家族無精神疾病歷史。

父母離異后，明明與母親一起生活。母親是大專畢業后分配到市直屬中學任班主任，敬業肯干，業務能力強，常被評為校級以上先進教師。她將所有精力都放在工作和女兒的學習上，對女兒的學習要求也非常苛刻。由于在母親學校讀書，學校里的老師對她非常好，經常受到表揚。母親也經常對其學習進行輔導。因此，她的學習成績一直非常優秀。同學都非常羨慕，老師也非常喜歡。因此，初中階段的學習和生活對她而言一直是非常愉快的。

上了高中，離開了母親的輔導，她自感不太適應高中的學習方法，學習和人際關系一度出現小問題。高一期末考試，她沒考進班級前十名，被母親嚴厲批評。當時，她覺得是自己不夠刻苦努力，就接受了母親的批評并很快調整了狀態和學習方法，適應了高中的學習方法和新的集體環境。然而，她的年級排名總是在200名左右。母親和她自己都認為這個成績排名不是很理想，內心承受著壓力。高二下學期期末，她一下子考到班級第6名，全校第120名(往年該校前400名以前能考到一本大學)，母親高興異常，并召集親戚在飯店吃飯以示慶祝，席間對女兒大加贊揚，并提出了更高的要求，即下次考試目標是班級前3名，全校前90名。這給明明以巨大的心理壓力，她感到力不從心了，無奈母親要求嚴格，自己必須全力以赴。高三模擬考試前和期間由于壓力巨大，她的學習出現了問題。結果，她的名次一落千丈，這就使明明的心理落差變得非常大。[1]

心理測驗結果：SAS標準分80。

二、主訴和個人陳述

考試前經常胡思亂想，睡眠出現障礙，記憶力下降，考試時鈴聲一響就覺得胸悶，呼吸受阻，胃痛，出汗，手發僵，大腦一片空白，連背得很熟的知識都想不起來了。日常的生活受到影響。

三、觀察和他人反映

母親主訴：平時學習狀況良好，沒發現異常，只是到考試前一段時間出現情緒不穩定，煩躁不安，入睡困難，頭痛等癥狀。學習效率下降，內心痛苦。

咨詢師觀察：求助者接觸良好，語言流暢，表達清楚，表情焦急。

四、評估與診斷

綜合分析所獲得的資料、心理測驗結果以及典型的心理反映，做如下評估和診斷：

1.根據病與非病的三原則：該求助者的知情意是統一的、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀。因此，診斷可以排出精神病。

2.對照癥狀學標準：該求助者出現焦慮、煩躁等不良情緒，坐立不安，睡眠障礙，入睡困難，記憶力下降，擔心過多，缺乏自信；從嚴重程度標準看，該求助者已經出現情緒的泛化反應，影響了日常生活；從病程標準看，病程持續兩個月多，已經不屬于一般心理問題的范疇，考慮診斷為嚴重心理問題。

3.與焦慮癥相鑒別：廣泛性焦慮癥是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗及運動性不安等。內心沖突沒有道德性質和現實意義。該求助者受到的是關于前途的具有現實意義的刺激，內心沖突具有現實意義和道德性質，生理和心理反映比較強烈，沒有器質性病變做基礎。因此，診斷為嚴重心理問題。[2]

4.心理測驗的結果支持本診斷。

5.最終診斷：嚴重心理問題。

求助者的情況屬于嚴重心理問題的范疇，適合應用合理情緒療法和系統脫敏方法給予矯正。求助者的問題主要表現為以下四個方面：a.家長及自身期望值過高，擔心過多，想法消極；b.情緒不穩定，緊張焦慮；c.軀體癥狀，需要緩解；d.應試技巧出現問題。

五、咨詢目標的制定

根據以上診斷，確定如下咨詢目標。

具體目標與近期目標：

1.減少對學習和考試的擔憂，重新認識考試結果的重要性。

2.調整母親的期望值，使之更加符合女兒的實際。

3.減少軀體癥狀，學會放松調整。

4.改善應試技巧，控制心理節奏。

最終目標和長期目標：通過不斷修正求助者的消極信念，糾正求助者錯誤的核心信念，確立正確的認知模式和積極的人生態度，正確對待壓力。

六、咨詢過程

咨詢階段大致分為：1.診斷評估與咨詢關系建立階段；2.心理幫助階段；3.結束與鞏固階段。

七、咨詢效果評估

經過為期3個月12次的合理情緒療法及系統脫敏治療后，基本達到預期目標，明明得到較大改善，壓力明顯減輕。其調控情緒的能力有了明顯的提高。

心理測驗結果比較：SAS標準分35。

從客觀指標上看，明明的焦慮水平明顯下降到了輕度焦慮的水平上。這是一種能夠促進考試成績發揮的最佳狀態。