李志道教授“開闔樞”理論治療癔病舉隅*

栗亞楠，趙志恒，張 凱，焦召華，李 巖，李志道

（1.天津中醫藥大學，天津 301617；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300250；3.天津市公安醫院，天津 300042）

癔病屬精神刺激或不良暗示所引起的一類精神障礙，是以短暫的精神意識失?；蚯橹井惓橹饕R床表現的病癥[1]。西醫學將其稱為“分離轉換性障礙”，多見于青春期以及更年期女性[2]。天津中醫藥大學李志道教授，從事中醫臨床、教學及科研工作50余載，認為該病病機和治療關鍵在于樞機不利，氣機失調。筆者有幸侍診李志道教授，現將其臨床診療癔病的特效穴位整理如下，以饗讀者。

1 癔病樞機不利與“開闔樞”

1.1 “開闔樞”之“樞”以升降氣機、轉運陰陽 《靈樞·根結》記載：“太陽為開，陽明為合，少陽為樞……太陰為開，厥陰為合，少陰為樞……樞折則脈有所結而不通”，可見“開闔樞”將“少陽”“少陰”認為是人體之“樞”，陰陽、氣血、經脈正常運行之關鍵。王冰言：“開者，所以司動靜之基，闔者，所以執禁固之權，樞者，所以主動轉之微，由斯殊氣之用，故三變之也?！碧栔鏖_，為三陽之表，敷暢陽氣，與在表之衛氣并行；陽明主闔，為三陽之里，受納陽氣，氣化主內行下達；少陽主樞，為一陽初生，氣行于中，經脈運行于太陽陽明之間，可樞轉表里之陽氣運行；太陰主開，為陰分之表，可輸布陰氣，使營行脈中；厥陰主闔，為陰分之里，受納陰氣，蘊藏先后天之精血；少陰主樞，為陰氣初生，水火之藏，為五臟陰陽之總綱，故可樞轉一身氣機之升降。開者主出，闔者主入，樞者主出入之間，三者聯系緊密，相互影響，又以樞機在其轉運之中最為關鍵。“戶樞也，戶所以轉動開閉之樞機也?！睆埥橘e亦認為陰陽表里之間為“樞”，少陰、少陽為周身氣化運動之樞紐，宛如門軸以司門之開闔，對機體氣機升降運動、陰陽轉化運行起至關重要的作用。

1.2 癔病之“樞”與氣機失常、陰陽失調 李教授認為“癔病”起因于情志失調，并認為樞機不利為其關鍵病機，樞機不利則致臟腑氣機經脈失調，氣機運行失于暢達，人體上下陰陽之氣不相順接，繼而產生異常感覺及行為表現[3]。

“百病生于氣也”，該病的產生與精神情志異常[4]所致的機體陰陽失調、樞機不利關系密切。郁則氣機運行失常，進而導致人體陰陽運行之樞紐無以正常運轉。郁滯不舒加之樞機不利，則開闔失司，陰陽周流狀態紊亂，經脈之氣不能正常梳順條達，氣機運行失常。氣機紊亂，樞機不利，陰陽轉化周流失常，三者交互影響，可產生失明、失語、肢體失用等臨床癥狀。故治當調少陰少陽以復其樞轉暢達之能，氣機調暢則可使經絡臟腑各司其職。同時配合語言暗示等“移情易性”法，同調醫患之神[5]。

2 典型病案

2.1 太溪樞轉三陰之精氣以達目，治癔病性失明 患者女性，54歲，2018年5月6日初診。主訴：雙目失明3 d?，F病史：患者于26 d前因喪獨而心情不舒，整日以淚洗面，日漸目睛紅腫疼痛，3 d前突然失明，3 d無緩解來診。癥見：面色黯然，精神不振，雙眼不能自然睜大，睡眠欠佳，大小便正常，舌暗紅苔白，脈沉細。治則：樞轉氣機，填精明目解郁。治療：雙側太溪穴。操作：針刺太溪穴，淺刺0.3寸（同身寸，下同），使針感分別傳向足心及足小指，10 min行針1次，共3次，后留針10 min，行針期間言語引導并安慰患者，起針時患者可正常視物，僅留酸疼感。然后再行調神舒郁法每日1次，連續10 d。取穴膽經四透、合谷、太沖、三陰交、懸鐘常規針刺，同時內關透間使、郄門、丘墟透照海三針施以互動式針法，即行針時囑患者深呼吸，每次必將氣吐凈再深吸氣，氣出則郁解，約1 min后再留針30 min。

按語：目為精氣之所聚，以應五臟，黑睛屬肝，瞳仁屬腎，且肝腎精血同源[6]。少陰為三陰樞，若少陰樞轉失利，精氣血不可相互為用，不能循經上榮于目，則精明失用以致目不可視、紅腫疼痛等癥。且患者抑郁日久，面容憔悴，此為肝郁不舒，氣血郁閉。太溪屬少陰可開少陰樞，暢三陰之經氣使精氣血互化、上下通達；又腎經原穴，善滋腎陰，以達滋水涵木之效，還可以激發經氣上行。少陰為“樞”，樞機正則元陰元陽得以調和，五臟功能恢復，癥狀自平。

2.2 通里暢調少陰之氣機以充喉，治癔病性失語 患者女性，35歲，2018年3月25日初診。主訴：失音10 d?，F病史：患者于10 d前因與他人發生口角而情志不舒，轉天晨起不欲言語，張口無聲，咳嗽、哭笑的聲音仍正常，查喉鏡未見異常。癥見：面色如常，情緒焦躁不寧。納寐可，二便調，舌尖紅苔白，脈弦細。治則：調暢氣機，通絡調神解郁。治療：啞門、通里。操作：啞門穴1.2寸針刺得氣后，通里0.2寸直刺得氣，留針5 min，用瀉法使針感向小指放射，此時患者呼痛感，即知已見成效，留針10 min，出針時已能正常言語。癥狀愈，亦行10次調神舒郁針法以善后。

按語：癔病性失語多為心氣不足，加之憂思勞慮虛火上炎，煉液成痰，痰熱閉阻心包，或情緒刺激，致使患者情志不舒，氣機郁閉，阻滯經脈，故不能言。心藏神，為君主之官，手少陰心經樞機不利，心氣不能上充，氣機不能調達，故患者苦不欲言?！把詾樾穆暋保ɡ餅樾慕浗j穴，可疏通少陰之樞機，而寧心神，通舌絡，絡脈得通則言語自能。啞門為回陽九針穴之一，屬督脈入絡腦，可開竅調神。督脈循經喉部，“經絡所過，主治所及”，“啞門，舌緩不語而要緊”，因此啞門亦可利舌和營、通利機關。

2.3 肩井通利樞機暢經脈以榮四肢，治癔病性癱瘓 患兒女性，14歲，2017年8月21日初診。主訴：雙下肢癱軟無力3 d。現病史：3 d前，患兒出現雙下肢癱軟，左腳呈足內翻狀態，無法正常步行，由其父攙扶進入診室，患兒沉默寡言，其父述其平日不善言語，喜靜少動。癥見：患兒無法自主站立，神色如常，舌淡苔白，脈沉細。查：四肢脊柱無畸形，常規化驗及頭部計算機斷層掃描（CT）均無異常，雙下肢肌力3級，感覺遲鈍，生理反射存在，病理反射未引出。治則：通利樞機，調氣行血通經。取穴：雙側肩井穴。操作：采用1.5寸針，進針0.5～0.8寸，采用合谷刺法配合捻轉，待肩部有酸脹感后，調整針尖方向分別向四周，均得氣后將針提至皮下，再向前、后斜刺約1寸得氣，向后斜刺時需強刺激，同時鼓勵患者活動四肢，后留針30 min采用短時間靜留針法，操作時注意勿刺傷肺尖。起針即見患者已恢復，可正常行走，左足無足內翻現象，肌力5級。癥狀愈，后仍行10次調神舒郁針法以善后。

按語：癔病性癱瘓多以四肢痿弱無力為主癥，屬“痿癥”范疇，女性居多，與心理因素關系密切[7]。李教授認為少陽樞機不利為主要病機，患兒多素體肝郁脾虛，肝膽互為表里，肝經失常可致足少陽膽經樞機不利，從而導致經脈閉塞，氣血津液運行障礙而失于濡養，產生感覺異常甚或肢體痿弱不用[8]。肩井為足少陽經與陽維脈之交會穴，少陽為樞，膽經主病“髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節皆痛”，因此肩井治療腰腿疾患有良好效果[9]，同時互動式針法、留針候氣法等理氣調神對于神志類病癥效果更佳[10]，行針當下即可改善癥狀，起針后多可收效。八總穴歌云“兩足肩井搜”，肝膽經互為表里，疏通肩井穴不僅使少陽經脈氣血通暢，同時通利樞機、調肝氣而理血，即可調和機體陰陽氣機，又有疏肝調神之意，對于癔病性癱瘓有功。

3 小結

癔病在臨床中雖表現出不同的軀體轉換癥狀，但多因情志不舒而起，以少陽少陰樞機不利為關鍵病機。在機體內，陽陰周流暢達主要依賴于三陽之樞少陽及三陰之樞少陰樞轉正常，若“樞”機不利不能轉樞司開闔則陰陽氣血失調。通過調節樞機之少陽少陰之穴可暢達三陰三陽，使機體在開闔樞功能協調作用下，經脈氣機通達、陰平陽秘、五臟協調、形神俱安[11-12]。故選取少陰少陽經穴治療癔病，再配合留針候氣法及互動式針法，可高效梳順樞機使疾病轉歸向愈。因此，李志道教授治療癔病的學術經驗值得臨床推廣和進一步研究。