新型護理在唇腭裂患兒七氟醚麻醉術后的應用

宋名娟，熊清華，石衛紅，華 麗，王少林

(江西省人民醫院a.整形頜面外科； b.門診部； c.麻醉科，南昌 330006)

手術是唇腭裂患兒治愈的唯一手段，而術后護理對促進患兒傷口的愈合及身心康復至關重要。目前唇腭裂修復手術多采用七氟醚作為基礎麻醉，這對傳統的護理方法提出了新的要求[1]。為此，筆者對53例唇腭裂患兒在七氟醚麻醉術后給予新型護理，取得滿意臨床效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1月至2018年10月江西省人民醫院收治的唇腭裂患兒106例為研究對象。入組標準：1)一期唇裂或腭裂手術的患兒；2)唇裂患兒年齡3～24個月，腭裂患兒年齡10～24個月；3)體重>7 kg；4)無其他嚴重疾病。排除標準：非一期手術的唇腭裂患兒及合并有其他系統性疾病的唇腭裂患兒。手術麻醉均采用七氟醚吸入麻醉。按隨機數字表法將106例患兒分為觀察組與對照組，每組53例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1)早期評估：唇腭裂患者的畸形程度、健康狀況、飲食能力與治療、康復有著密切的關系。唇腭裂患者的早期評估，對全面的治療和康復是十分重要的。2)患兒父母的心理護理：增強患兒父母幫助患兒戰勝疾病的信心。3)喂養護理：教導患兒家長唇腭裂患兒的正確喂養方法，囑術前1周，改用湯匙喂養。4)常規術前準備。

1.2.2 術后護理

1)對照組給予傳統護理方法：①術后去枕平臥，側頭；保持呼吸道通暢；②盡量避免患兒大哭大鬧；③避免患兒抓傷口，可用棉質的襪子、手套等約束其雙手；④每日用1.5%雙氧水、生理鹽水、75%乙醇消毒傷口1次；⑤監測體溫，患兒體溫>38.5 ℃時，應采取降溫措施，查明發熱原因并處理；⑥于麻醉清醒6 h后抱起，逐漸進食水；術后2周內進溫涼流質飲食，3～4周后可進半流質飲食，5周后可進普食，同時做到少量多餐。

2)觀察組給予新型護理方法：除常規術后護理外，在患兒術后體位及進食水的時間方面進行改進。①在體位方面：全身麻醉術后，患兒清醒返回病房，指導患兒家屬抱起患兒，適當走動，不必束縛于床上，患兒身體處于水平位，頭偏向一側，使患兒獲得滿足感、安全感，情緒穩定，同時便于家屬照顧、安撫患兒。②在飲食護理方面：首先判斷患兒麻醉是否完全清醒，其依據為患兒生命體征平穩、血氧飽和度在95%以上、四肢活動自如、能做深呼吸或咳嗽、皮膚黏膜色澤正常、哭聲響亮；不會說話的患兒有覓食動作，會說話的患兒能與家長交流，即確認為麻醉完全清醒。清醒后，哭鬧時即抱起，用棉簽蘸水濕潤唇部；后用帶有調羹的奶瓶喂30～50 mL溫涼開水，觀察無不良反應后，指導家長給予患兒開始進食流質，先從少量開始，以后逐漸過渡到正常需求量。根據臨床經驗，術后30 min患兒就可開始進水。

1.3 質量控制

患兒由科室同一高級職稱醫師確診，手術由同一醫療組實施，術前術后護理均由同一護理組實施，各種手術和護理措施嚴格按照臨床操作流程實施。

1.4 觀察指標

觀察2組術后48 h內并發癥(包括發熱、傷口出血、嘔吐等)發生情況；比較2組傷口愈合情況、住院時間；術后隨訪3個月，比較2組復發率、患兒家長滿意度，患兒家長滿意度用5分整數計分法評分，1分為最差，5分為最佳，分值越高滿意度越高。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 一般情況比較

2組在性別、年齡、唇腭裂分型及分類、手術時間等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般情況比較

2.2 術后效果比較

觀察組住院時間、術后傷口出血發生率均較對照組顯著減少，滿意度評分較對照組顯著升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；2組術后發熱、嘔吐發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2—3。2組術后傷口均正常愈合，無傷口感染和延遲愈合發生；術后3個月隨訪均無復發病例。

表2 2組術后并發癥比較

表3 2組住院時間與滿意度評分比較

3 討論

唇腭裂手術修復是唇腭裂序列治療的重要環節，科學精細的術后護理又是手術成功的關鍵[2]。如何適應現代醫學新理念，改變唇腭裂全身麻醉術后傳統護理理念，創新術后護理方法，為唇腭裂患兒提供科學、安全、高效的護理是外科護理專業人員的職責所在。

近年來，唇腭裂修復手術多采用七氟醚作為基礎麻醉。七氟醚為無色液體，有烷氣味，具有揮發性，極不易溶于水，所以全身麻醉誘導和術后蘇醒過程迅速[3-4]。具有麻醉誘導迅速、興奮期極短、對呼吸道刺激小等優點[5-7]。七氟醚有一定的鎮痛和肌松作用；對循環抑制輕，不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性；七氟醚吸入對食管下段括約肌張力影響較小，在小兒麻醉誘導時有利于防止反流誤吸，很少引起喉痙攣、支氣管痙攣[8]。另外七氟醚能夠對蘇醒時間進行預測，因而控制性也比較高[9]。七氟醚麻醉誘導起效快，蘇醒快，對循環呼吸影響小，為改進術后護理提供了良好的理論基礎。

全身麻醉患者傳統的護理模式一般術后需禁飲食4～6 h，且需平臥、頭側位固定于床上，而患兒常因口渴、饑餓而引起哭鬧、掙扎，導致傷口出血、甚至感染，不利于創口的早期愈合。同時，患兒體溫調節中樞發育不完善，易受環境影響而出現體溫改變；正常小兒每日需水量約120～150 mL·h-1，每日體內水的交換量相當于細胞外液的1/2。如果未及時進水，極易發生脫水而致高熱[10]。本課題基于七氟醚麻醉的良好復蘇，在術后清醒、哭鬧時即讓患兒采用舒適體位，早期進食水，患兒多于術后半小時即可開始用棉簽讓患兒吸吮少許溫涼開水，每15～20 min 1次，觀察患兒的吞咽情況；后用帶有調羹的奶瓶喂30～50 mL溫涼開水，無特殊不適后正常進食流質。結果顯示，觀察組在術后傷口出血的發生率明顯少于對照組(P<0.05)，而發熱、嘔吐發生率2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。同行研究也發現全身麻醉術后早期進食水可以降低患兒口渴饑餓的發生率、嚴重程度及疼痛程度，同時不增加惡心嘔吐的發生率、嚴重程度和發生次數[11],利于安撫患兒及家長,減輕患兒的恐懼感及焦慮感,患兒舒適感明顯增加,提高其依從性及滿意度[12-15]。田文艷等[16]研究亦認為，術后早期進食方法符合舒適護理模式，護士應及時改變觀念，更新知識，加強術后健康指導，為患兒制定個性化的術后進食方案，在保證患兒術后安全的前提下，在責任護士的指導下早期進食，促進患兒康復。因此，筆者認為在全身麻醉完全清醒，呼吸道通暢后，盡早逐漸恢復進食是安全、可靠的。

為減輕術后疼痛，觀察組要求對患兒在清醒后，哭鬧時家屬抱臥，研究發現全身麻醉術后患兒懷抱半側臥位能保持呼吸道通暢，穩定情緒，減少鎮靜藥用量，減少并發癥發生，是更合適的體位[17]，同時囑患兒家長禁止碰觸傷口；每次進食后需進少量溫開水沖洗口腔，保持口腔清潔；唇部傷口每天用3%的過氧化氫擦洗，再用生理鹽水清洗干凈，最后用75%乙醇消毒，并待乙醇自然揮發后涂抹紅霉素軟膏；做好防墜床，防摔倒的宣教；嬰幼兒用棉墊包裹腕部及肘關節，做局部約束，雙手帶襪套，防止抓撓傷口；與患者及家屬做好適當的交流，消除緊張恐懼的心理情緒，積極與醫護人員配合。龔彩霞等[18]研究表明，采用適量的藥物鎮痛并輔以非藥物干預措施(心理干預)可產生較好的術后鎮痛效果，術后服用布洛芬混懸液可有效緩解術后疼痛，有利于患兒術后切口愈合及身心早期康復。本研究結果顯示，觀察組住院時間較對照組明顯縮短(P<0.05)，術后3個月患兒家長滿意度得分情況明顯高于對照組(P<0.05)。2組傷口均正常愈合，均無傷口感染和延遲愈合情況；術后3個月隨訪均無復發病例。因此，筆者認為，本研究中使用的新型護理方法是有效、實用的。

總之，先天性唇腭裂的治療不光是手術，良好術后護理亦是促進患兒早日康復的關鍵。在保證患兒安全的前提下，改進術后護理模式，提供盡可能的舒適護理；改進術后護理理念，盡早恢復患兒的飲食；將大大有利于促進患兒術后康復，切實改善群眾就醫體驗。