無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)在子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果

王海波，陳長江，陳潮世

(惠州市第六人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516211)

子癇前期是產(chǎn)科孕婦急、危、重癥，適時(shí)采用剖宮產(chǎn)終止妊娠是提高母嬰成活率的有效辦法，但術(shù)后72 h內(nèi)產(chǎn)婦血壓不能立即恢復(fù)，術(shù)后切口疼痛刺激可產(chǎn)生強(qiáng)烈的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，興奮交感神經(jīng)，促進(jìn)兒茶酚胺的釋放，導(dǎo)致血液循環(huán)劇烈波動(dòng)，誘發(fā)或加重術(shù)后并發(fā)癥[1]。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛是減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的重要措施，目前患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)(PCA)是解決產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的最有效手段，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但據(jù)報(bào)道[2]，傳統(tǒng)PCA仍有部分產(chǎn)婦術(shù)后疼痛得不到有效控制，降低產(chǎn)婦對術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度，對于子癇前期患者來說，不良的術(shù)后鎮(zhèn)痛更易誘發(fā)嚴(yán)重不良后果。因此，提高產(chǎn)婦尤其是合并子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛管理，提高產(chǎn)婦滿意度是產(chǎn)科的工作重點(diǎn)。無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)由基站、檢測臺(tái)及鎮(zhèn)痛泵組成，將產(chǎn)婦自控及醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程監(jiān)控相結(jié)合，大大提高鎮(zhèn)痛管理效率，同時(shí)也可提高產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果[3-4]。目前無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方面已有較多研究，但其在子癇前期患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方面的效果尚報(bào)道較少。筆者將無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)用于子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中，取得較好的鎮(zhèn)痛效果，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年2月至2017年7月在惠州市第六人民醫(yī)院擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的子癇前期產(chǎn)婦124例作為研究對象，患者年齡23～34歲，平均(28.64±2.88)歲；體質(zhì)量63～69 kg，平均(66.78±2.33)kg；孕周35～38周，平均(37.01±0.40)周；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)58例，Ⅱ級(jí)66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子癇前期的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；所有產(chǎn)婦均經(jīng)超聲檢查確定為單胎；產(chǎn)婦及家屬同意本研究中治療方案并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并竇性心動(dòng)過緩、嚴(yán)重心臟疾病及Ⅱ級(jí)以上房室傳導(dǎo)阻滯；合并肝腎功能障礙、甲狀腺功能亢進(jìn)產(chǎn)婦；對本研究中藥物過敏者；有椎管內(nèi)麻醉禁忌證者。將124例產(chǎn)婦采用隨機(jī)、對照、盲法原則分為觀察組及對照組，每組62例，分組時(shí)先對治療方法進(jìn)行編碼，一種治療方法對應(yīng)一種編碼，受試者隨機(jī)選擇編碼完成分組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬知情且同意。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

所有產(chǎn)婦入室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖及血氧飽和度，開放靜脈通道，取L3、4間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，選用0.5%等比重布比卡因1.2～1.5 mL(山東華魯制藥有限公司，批號(hào)：20151213)行腰麻，平臥后硬膜外間斷注入2%利多卡因3～5 mL(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：20151104)，調(diào)整麻醉上平面在T6—7水平開始手術(shù)，行腹部橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中以阿托品、甲氧明維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；胎兒娩出后靜脈給予咪唑安定2 mg(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20160107)鎮(zhèn)靜。術(shù)畢產(chǎn)婦神志清楚、生命體征平穩(wěn)均接受靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)。觀察組以無線鎮(zhèn)痛泵(江蘇人先醫(yī)療科技有限公司)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對照組以常規(guī)電子鎮(zhèn)痛泵(南京寧創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵配方：舒芬太尼0.15 μg·kg-1(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：81A09081)+右美托咪定4.0 μg·kg-1(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：160116BP)+托烷司瓊10 mg(江西東撫制藥有限公司，批號(hào)：15112101)+生理鹽水至100 mL，鎮(zhèn)痛參數(shù)：首次量5 mL，持續(xù)量2 mL·h-1，追加量2 mL·次-1，鎖定時(shí)間15 min。

所有產(chǎn)婦麻醉醫(yī)生術(shù)后每日查房1次，觀察鎮(zhèn)痛效果、血壓及惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等并發(fā)癥，檢查鎮(zhèn)痛泵運(yùn)行情況。觀察組麻醉醫(yī)生通過監(jiān)測臺(tái)密切關(guān)注鎮(zhèn)痛泵運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管阻塞、按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛不足等異常問題，并及時(shí)處理；對照組醫(yī)生通過每日查房及產(chǎn)婦主動(dòng)自訴要求了解產(chǎn)婦情況及鎮(zhèn)痛泵運(yùn)行情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組麻醉科醫(yī)師對疼痛及報(bào)警處理時(shí)間、產(chǎn)婦按壓自控鎮(zhèn)痛鍵次數(shù)；記錄2組產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛即刻(T0)、4 h(T1)、8 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)時(shí)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、疼痛視覺模擬評(píng)分[6](VAS評(píng)分)及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平，并對2組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。CRP、IL-6水平檢測：于T0、T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)采集外周靜脈血，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定；產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度采用本院自制的術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷主要包括術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、問題處理情況等內(nèi)容，根據(jù)評(píng)分分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，總體滿意率=(滿意+基本滿意)×100%；不良反應(yīng)指鎮(zhèn)痛48 h內(nèi)產(chǎn)婦出現(xiàn)的惡心、嘔吐、瘙癢、寒戰(zhàn)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

2組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、孕周及ASA分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較

2.2 術(shù)后各時(shí)點(diǎn)生命體征比較

2組產(chǎn)婦T0、T1時(shí)點(diǎn)各生命體征指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦T2—T4時(shí)點(diǎn)MAP及HR水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

指標(biāo)組別nT0T1T2T3T4MAP p/mmHg觀察組62118±11115±10107±8#104±10#106±11#對照組62118±12116±10114±10115±11114±8HR/(次·min-1)觀察組6292±889±785±6#83±7#80±10#對照組6293±990±891±790±892±9SpO2/%觀察組6296.5±2.597.5±2.297.6±2.597.2±2.698.5±1.1對照組6296.4±397.2±397.1±396.8±397.8±1.5

#P<0.05與對照組比較；1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較

觀察組T1—T4時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 分

#P<0.05與對照組比較。

2.4 術(shù)后各時(shí)點(diǎn)CRP、IL-6水平比較

與T0比較，2組患者T1—T4時(shí)點(diǎn)CRP、IL-6水平均逐漸下降(P<0.05)，T3—T4時(shí)點(diǎn)觀察組CRP、IL-6水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

指標(biāo)組別nT0T1T2T3T4CRP ρ/(mg·L-1)觀察組6219±318±3?16±3?8±2?#5±2?#對照組6219±319±3?16±3?12±2?9±2?IL-6 ρ/(ng·L-1)觀察組6230±422±4?19±3?11±3?#9±2?#對照組6231±523±4?20±4?18±3?13±2?

#P<0.05與對照組比較；*P<0.05與T0時(shí)點(diǎn)比較。

2.5 疼痛及報(bào)警處理時(shí)間及按壓自控鎮(zhèn)痛次數(shù)比較

觀察組疼痛及報(bào)警處理時(shí)間顯著低于對照組(P<0.05)，2組產(chǎn)婦按壓自控鎮(zhèn)痛鍵次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

組別n疼痛及報(bào)警處理時(shí)間t/min按壓自控鎮(zhèn)痛鍵次數(shù)/次觀察組628.4±2.6#5.6±2.1對照組6213.5±3.06.8±2.4

#P<0.05與對照組比較。

2.6 鎮(zhèn)痛滿意率比較

觀察組鎮(zhèn)痛滿意45例、基本滿意16例、不滿意1例，鎮(zhèn)痛總體滿意率為98.38%；對照組鎮(zhèn)痛滿意32例、基本滿意20例、不滿意10例，鎮(zhèn)痛總體滿意率為83.87%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.385，P<0.05)。

2.7 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組2例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、瘙癢癥狀，其不良反應(yīng)發(fā)生率為3.22%；對照組3例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.84%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

子癇前期是孕婦特發(fā)的嚴(yán)重綜合病癥，以高血壓、蛋白尿及水腫為臨床特征，嚴(yán)重者常并發(fā)腦溢血、心衰、胎盤早剝及急性腎衰竭，對母嬰危害較大，是造成孕婦和圍生兒死亡的主要原因[7]。適時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠是治療子癇前期、保障母嬰安全的關(guān)鍵手段。剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛是剖宮產(chǎn)手術(shù)的重點(diǎn)內(nèi)容，對于子癇前期產(chǎn)婦，良好的鎮(zhèn)痛是保證術(shù)后產(chǎn)婦預(yù)后的關(guān)鍵措施。

本研究對比傳統(tǒng)電子鎮(zhèn)痛泵與無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)在子癇前期產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，對產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評(píng)分，結(jié)果顯示，使用無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)產(chǎn)婦在自控鎮(zhèn)痛4～48 h時(shí)的鎮(zhèn)痛評(píng)分顯著優(yōu)于傳統(tǒng)電子泵鎮(zhèn)痛；提示無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)可顯著提升子癇前期產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果。子癇前期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是影響產(chǎn)婦預(yù)后的重要指標(biāo)，而術(shù)后鎮(zhèn)痛不足，會(huì)引起產(chǎn)婦生理及心理方面的負(fù)面因素，出現(xiàn)抑郁、焦慮、失眠等情緒，影響乳汁分泌，導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)分泌、免疫等功能的改變，對于子癇前期產(chǎn)婦來說，疼痛刺激極易引發(fā)其循環(huán)系統(tǒng)的劇烈波動(dòng)，引發(fā)心腦血管疾病等危險(xiǎn)事件的發(fā)生[8-9]。本研究對產(chǎn)婦血壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行分析，采用無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)的產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛8～48 h時(shí)的心率、血壓較對照組明顯降低，提示采用無線鎮(zhèn)痛泵可有效維持產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；除血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，部分炎癥因子變化也能一定程度反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，本研究針對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后CRP、IL-6水平進(jìn)行分析，結(jié)果顯示2組患者鎮(zhèn)痛后均出現(xiàn)血清炎癥因子水平的降低，提示術(shù)后鎮(zhèn)痛可幫助緩解機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，采用無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)的產(chǎn)婦指標(biāo)下降更快，提示無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)減輕機(jī)體應(yīng)激可能更具優(yōu)勢。本研究中采用無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)的醫(yī)師處理報(bào)警及疼痛的時(shí)間顯著低于采用傳統(tǒng)電子鎮(zhèn)痛泵組，這一結(jié)果也提示采用無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)可幫助醫(yī)師快速、高效發(fā)現(xiàn)并處理問題，減少產(chǎn)婦等待時(shí)間。上述研究結(jié)果的差異性由傳統(tǒng)電子鎮(zhèn)痛泵和無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)各自鎮(zhèn)痛特點(diǎn)決定的，傳統(tǒng)電子鎮(zhèn)痛泵無法實(shí)時(shí)監(jiān)控鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)和運(yùn)行狀態(tài)，鎮(zhèn)痛信息無法及時(shí)掌握，必須通過人力巡視發(fā)現(xiàn)問題，管理效率低下，難以及時(shí)有效干預(yù)鎮(zhèn)痛不足或過甚。無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)通過無線電傳輸形式將正在運(yùn)行的無線鎮(zhèn)痛泵的信息集中到監(jiān)測臺(tái)，在監(jiān)測臺(tái)的作用下對設(shè)備運(yùn)行情況、報(bào)警情況等進(jìn)行分析，進(jìn)而人為的處理各種報(bào)警事件和調(diào)整泵注速度，從而實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化疼痛治療，鎮(zhèn)痛效果更為理想滿意。

臨床上常用的電子鎮(zhèn)痛泵雖能根據(jù)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛程度進(jìn)行調(diào)整，但在病區(qū)相對分散的醫(yī)院，醫(yī)生管理不便，對于產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛不佳或鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)問題時(shí)不能及時(shí)反饋和解決，容易引發(fā)不良事件的發(fā)生，另外麻醉醫(yī)生不可能隨時(shí)去病房了解鎮(zhèn)痛情況，治療過程缺乏醫(yī)患溝通，也將影響產(chǎn)婦滿意度[10-11]。無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)可在醫(yī)生設(shè)定參數(shù)控制下，產(chǎn)婦參與自我間斷給藥，充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)監(jiān)控管理和病人自控鎮(zhèn)痛管理相結(jié)合的優(yōu)勢，可以幫助醫(yī)務(wù)人員科學(xué)、安全、高效的管理術(shù)后鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦[12]。

產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度是評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛質(zhì)量的重要指標(biāo)，對2組產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行分析，無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)產(chǎn)婦滿意度顯著高于傳統(tǒng)電子鎮(zhèn)痛泵。分析其原因，一方面無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)可提供更好的鎮(zhèn)痛效果；另一方面，無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)中產(chǎn)婦出現(xiàn)鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)痛泵問題能夠得到及時(shí)進(jìn)行處理，減少產(chǎn)婦等待時(shí)間，加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流，這種以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)模式可提升產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛管理的滿意度[13]。康培培等[14]探究無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)用于術(shù)后皮下產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛的臨床效果，結(jié)果顯示采用無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)的醫(yī)師對信息針對性處理的時(shí)間顯著短于常規(guī)電子泵組別，其產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度也顯著高于電子鎮(zhèn)痛泵組；李美玲等[15]研究證實(shí)無線鎮(zhèn)痛泵可顯著提升鎮(zhèn)痛效果，減少疼痛及報(bào)警處理時(shí)間，提高鎮(zhèn)痛滿意度。與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)在子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果較好，可有效維持產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少麻醉醫(yī)師的工作量，提高鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛滿意度。