體貼式人性化護理對肛腸手術患者預后及生活質量的影響

張 艷，梁彩虹，盧旭儀，羅子易，豆秋江

(南方醫科大學深圳醫院普外肛腸科，廣東 深圳 518100)

隨著近年來人們生活水平的不斷提高以及飲食結構的逐漸改變，肛腸疾病的發病率正呈逐年升高趨勢。肛腸疾病主要是指發生在肛門直腸部位的一系列疾病，主要以手術治療為主[1]。然而，在肛腸手術治療后，患者普遍會出現疼痛、腹痛、惡心以及頭暈等不適感，且伴有不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，從而影響手術治療效果，不利于患者的術后康復，導致生活質量的降低[2]。另有研究[3]報道，肛腸手術患者術后易發生尿潴留、泌尿系感染以及大便困難等一系列并發癥，不僅會導致患者的治療成本增加，同時會增加患者家庭以及社會的經濟負擔。因此，對于接受肛腸手術治療的患者進行有效的護理干預顯得尤為重要。體貼式人性化護理是近年來所開展的一種以人為本的新型護理模式，其核心理念就是以人文本，尊重每一個生命個體，為患者提供安逸、舒適的治療環境以及優質的護理服務質量[4]。本文研究體貼式人性化護理對肛腸手術患者預后及生活質量的影響，旨在為肛腸手術治療患者提供一種有效的護理方案，以促進患者的早日康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年8月于南方醫科大學深圳醫院接受肛腸手術治療的患者100例為研究對象，將其按隨機數字表法分成試驗組和對照組，每組50例。試驗組，男31例，女19例，年齡19～34歲，平均(26.32±5.23)歲；疾病類型：內痔5例，外痔7例，混合痔17例，肛周膿腫7例，肛瘺8例，其他6例；文化程度：初中及以下22例，高中及以上28例；病程3個月～8年，平均病程(4.52±1.32)年。對照組，男30例，女20例，年齡20～36歲，平均(26.40±5.27)歲；疾病類型：內痔4例，外痔6例，混合痔18例，肛周膿腫7例，肛瘺9例，其他6例；文化程度：初中及以下21例，高中及以上29例；病程4個月～9年，平均病程(4.61±1.30)年。2組上述各項指標對比，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

納入標準：1)所有患者均接受肛腸手術治療；2)年齡≥18周歲；3)臨床病例資料完整；4)依從性良好。排除標準：1)合并其他嚴重基礎疾病者；2)存在肛腸手術禁忌證者；3)伴有前列腺增生或尿潴留者；4)無法進行正常交流溝通或伴有精神疾病者；5)正參與其他研究者。所有患者均知情同意，且本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組予以常規護理干預，主要包括生命體征監測、術后巡視、健康指導、遵醫囑用藥等。

試驗組則于對照組的基礎上予以體貼式人性化護理干預，主要內容涵蓋以下幾點：1)環境護理。護理人員保證病房環境的整潔、空氣流通以及光線適宜，定期對病房予以全面消毒、通風處理，保證病房的安靜，并根據季節氣候以及患者的具體情況適當調整病房內的溫度和濕度。2)心理護理。護理人員向患者及其家屬詳細講解手術效果以及術后相關注意事項，對于患者及其家屬所提出的疑惑予以正確解答，并向患者接受同類手術已成功治愈的案例。此外，與患者深入、充分地交流溝通，并保證熱情開朗以及親切自然的態度，盡量滿足患者的需求，并根據患者心理狀況予以針對性的心理疏導，幫助其建立戰勝疾病的信心。3)疼痛護理。及時評估患者疼痛情況，并根據其具體情況予以針對性的止痛干預，包括聽音樂、深呼吸、注意力轉移以及溫鹽水坐浴等，對疼痛程度較為嚴重的患者可遵醫囑予以止痛藥物治療。4)并發癥護理。保證患者術后導尿管的通暢，并促進其導尿的順利性，完善導尿管的固定，避免發生滑脫或受壓情況，同時密切關注患者的尿液顏色、性質以及量，及時反饋給醫生。密切觀察患者手術部位的恢復情況，并定期進行檢查，避免發生出血、感染以及水腫等現象，一旦發現并發癥前兆，及時報告醫生并予以及時處理。5)早期運動鍛煉。術后第1天開始指導患者進行深呼吸與排痰練習，同時指導其在床上完成輕微的肢體活動；術后第3～5天開始指導患者尿道以及肛門括約肌的舒張、收縮鍛煉；術后第6～7天開始指導患者在床上完成屈、伸以及蹬腿等動作，10 min·次-1，2次·d-1。另外，綜合患者膀胱功能恢復情況及時拔除導尿管，鼓勵患者自主排尿。

1.3 觀察指標及評判標準

比較2組術后疼痛程度、術后并發癥發生情況、患者滿意度以及護理前后生活質量變化。

術后疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，總分0～10分，得分越高表示患者疼痛越劇烈[5]，評估時間為術后3、12、24 h。術后并發癥主要包括尿潴留、出血、大便困難、下肢靜脈血栓形成以及感染等。患者滿意度通過滿意度測評量表予以評估[6]：包括十分滿意、較滿意以及不滿意3個選項。將十分滿意人數與較滿意人數和總人數的百分比記為滿意度?；颊呱钯|量通過SF-36量表進行評估，涵蓋情感/生理職(功)能、軀體疼痛、社會功能、精力、精神(總體)健康等8個項目。每個項目評分均為百分制，評分越高提示生活質量越佳[7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組術后不同時間點VAS評分對比

試驗組術后3、12、24 h時的VAS評分均低于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2 2組術后并發癥發生情況對比

試驗組術后尿潴留、出血、大便困難發生率均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

組別n術后3 h術后12 h術后24 h試驗組505.58±0.813.02±0.522.49±0.68對照組506.80±0.943.97±0.643.86±1.02t6.9528.1467.902P0.0000.0000.000

表2 2組術后并發癥發生情況對比

2.3 2組患者滿意度對比

試驗組患者滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組護理前后各項SF-36評分對比

護理后試驗組各項SF-36評分均高于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表3 2組患者滿意度對比

*P=0.027(χ2=4.891)與對照組比較。

表4 2組護理前后各項SF-36評分對比 分

3 討論

手術是目前臨床上用以治療各種肛腸疾病的主要方式，由于受肛腸疾病自身的解剖特點及其生理功能等因素的影響，肛腸手術后患者易發生疼痛以及尿潴留等一系列并發癥，從而給患者造成極大的困擾，嚴重影響患者的休息，進一步影響切口的愈合，導致患者身心出現不同程度的痛苦[8-10]。肛腸疾病術后疼痛問題一直以來都是肛腸科醫務人員以及患者重點關注的問題之一，大部分患者因害怕疼痛從而對手術產生恐懼、抗拒，從而導致了病情的加重。術后疼痛會直接影響患者的情緒，進一步對其術后恢復造成一定程度的影響[11-12]。因此，在臨床工作中應從生理、心理以及社會等方面關注患者，并予以其合理有效的護理干預，以促進其術后的早日康復。

本研究結果顯示，試驗組術后3、12、24 h時的VAS評分均低于對照組(均P<0.01)。提示體貼式人性化護理可顯著減輕肛腸手術患者的疼痛。分析原因，筆者認為聽音樂以及深呼吸等干預措施可幫助患者放松機體，降低肌肉張力，從而達到減輕疼痛的目的[13-14]。而溫鹽水坐浴有利于松弛肛門括約肌，改善局部血液循環，從而減輕了炎癥反應，促進水腫的消失，進一步達到減輕疼痛的作用。同時，體貼式人性化護理為患者提供了安逸、舒適的病房環境，提高了患者的舒適感，減輕了手術應激反應，繼而有利于緩解術后疼痛。本研究試驗組術后尿潴留、出血、大便困難發生率均低于對照組(均P<0.05)，這與張霞等[15]的研究一致，表明體貼式人性化護理應用于肛腸手術患者中，可有效降低術后并發癥發生風險。其中主要原因可能與體貼式人性化護理有效保證導尿的順利性以及密切關注手術部位恢復情況有關，可及早發現并發癥，從而予以針對性干預。本研究試驗組滿意度高于對照組(P<0.05)，表明體貼式人性化護理應用于肛腸手術患者中，可有效提高患者滿意度。其中主要原因可能在于：體貼式人性化護理以患者為中心，并予以其一定的尊重，有效減輕了患者的心理壓力，且通過向患者詳細講解疾病以及手術相關知識和注意事項，提高了患者對肛腸疾病的認知，從根本上消除了患者的陌生感，增加了患者對醫護人員的信任和依賴。本研究試驗組護理后各項SF-36評分均高于對照組(P<0.05或P<0.01)，提示體貼式人性化護理可顯著提高肛腸手術患者的生活質量。究其原因，筆者認為可能與心理護理和早期運動鍛煉有關。心理護理有效緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，從而改善患者的心理健康狀態；而早期運動鍛煉可改善機體免疫功能，從而為術后早日康復創造有利條件。

綜上所述，體貼式人性化護理應用于肛腸手術患者中，有利于減輕患者術后疼痛程度，同時可明顯降低術后并發癥發生風險，提高患者滿意度以及改善生活質量。