會“跑”的腫瘤偏愛年輕人，中西醫聯合有效狙擊

倪海雯 馮瑤

在談癌色變的今天，有一種腫瘤似乎被人們妖魔化了，它就是惡性淋巴瘤。因其可以分布在人體各個部位，有人甚至稱之為會“跑”的腫瘤。其實，惡性淋巴瘤并沒有想象中的那么可怕，特別是近年來隨著綜合診治能力的提升，新藥不斷涌現，單純化療已經不再成為唯一的手段。新型分子靶向藥的使用改變了該病的治療模式，在規范化治療的基礎上結合中醫中藥，可以解毒增效，更好的提高患者的生存時間和生活質量。

最會放“煙霉彈”的腫瘤之一

相比于其他腫瘤，淋巴瘤的臨床表現形式復雜多變，容易與其他疾病混淆造成誤診。因而，盡早精準診斷，規范治療，對患者的療效、生存期、生存質量至關重要。淋巴瘤的典型癥狀以淺表淋巴結腫大為主，較易診斷，但不少患者以反復發熱、體表包塊、胃腸腫塊、腸梗阻，甚至以神經系統癥狀，如神志改變、抽搐等癥狀就診于相關胃腸外科、神經科、腦外科等科室。目前，淋巴瘤的診斷仍以病理診斷為金標準，常規病理、免疫組化、FISH檢測、P53突變基因檢測，以及更進一步的二代測序，以至于目前最新的液體活檢（即循環腫瘤DNA），都給臨床上基于分子學的分層精準治療提供必不可少的基礎。

不被麻痹，聯合作戰

現代醫學認為，淋巴瘤是一組起源于人體淋巴網狀系統的惡性腫瘤增殖性疾病，多發生于淋巴結和（或）結外部位淋巴組織。據世界衛生組織統計，全球淋巴瘤發病率年增長率為5%-7%，年死亡人數超過20萬。目前，我國淋巴瘤發病率年增長率為3%-5%，每年新發病例約10萬，已成為我國男性的第八大高發惡性腫瘤。近年來，年輕人的發病率也明顯增多。淋巴瘤異質性非常大，常見的淋巴瘤有60多種，表現形式復雜多變。為了更好的及早精準診治惡性淋巴瘤，江蘇省中醫院專門成立淋巴瘤小組、多學科聯合診療團隊，通過多學科專家聯合會診、多學科專題討論、典型疑難病例討論等多種模式，加強多學科間的溝通和協作，更好地提高淋巴瘤的診斷治療水平，極大地提高了患者的無病生存率和總生存率，給廣大淋巴瘤患者帶來了福祉。

中西醫結合模式下的多學科診療（ MDT）充分發揮了中醫藥在該病治療、管理中的優勢與作用，客觀評價及全程整合中西藥物的優勢。在臨床實踐過程中，中醫中藥在淋巴瘤的治療中可以輔助化療，減毒增效，提高患者生活質量，防復發轉移，減少并發癥。在老年體弱患者中結合中藥治療，可以提高患者的治療耐受性。對心臟、肺部、肝臟等全身合并癥，采用中藥扶正固本、祛邪攻毒，并結合調整化療劑量的聯合治療方案進行個體化治療，可以給患者帶來更多的治療機會。

多學科聯合診療，實現不同科室，甚至不同醫院間的科研合作。目前，江蘇省已經成立了省際淋巴瘤專家聯盟，加強不同醫院間交流，并實現診療的日益規范。江蘇省中醫院作為中醫系統血液腫瘤的領頭軍，在擁有大量臨床病例的基礎上，開展多中心大樣本的合作，進一步觀察整合中醫藥治療的臨床方案在病人生活質量、無復發生存、總生存方面的影響，開展真實世界的中醫臨床科研，拿出確鑿數據，證實中醫藥的療效。

火眼金睛有效狙擊

由于淋巴瘤沒有典型的癥狀，初診時的表現形形色色，醫生的“火眼金睛”對明確診斷治療非常重要。隨著淋巴瘤多學科診療團隊的進一步交流，江蘇省中醫院淋巴瘤的診治水平及診治效率、臨床治療效果顯著提升，得到業界和廣大患者的認可。在大量的臨床實踐中，多學科團隊經常為了盡早診斷與時間賽跑，為的就是早診斷早治療，盡早幫助患者解決問題。

案例：放“煙霧彈”的病例之脾臟腫大卻是淋巴瘤

徐某，男，34歲。因全血細胞減少，脾臟腫大，在外院診斷為血小板減少，予以免疫抑制劑、激素治療，病情反復一年多就診于我院。就診時患者脾臟進行性增大，低熱進而發展為高熱，明顯乏力，消瘦，高熱不退，全血重度減低，病情危重。經多學科會診，考慮可能是淋巴瘤，需行脾切除明確診斷。但是患者當時高熱.血小板低，手術風險較大，不手術無法明確診斷。血液科專家、外科專家、病理科團隊密切合作，行脾切除術，病理科淋巴瘤小組反復討論，常規病理、免疫組化、分子診斷等相結合，明確診斷為淋巴瘤并建議手術。術后經過中西醫綜合治療，患者病情迅速轉危為安。目前疾病已完全控制。

案例：放“煙霧彈”的病例之疑是肺癌卻是淋巴瘤

葛某，女，35歲。咳嗽、低熱、盜汗，反復就診于多家醫院，后在江蘇省中醫院門診。患者有胸悶，CT提示肺部大包塊，擬行外科手術治療。經呼吸科主任、血液科主任分析病情后考慮淋巴瘤的可能性大.行肺部腫塊穿刺.病理科淋巴瘤小組明確診斷為彌漫大B細胞淋巴瘤。經過綜合治療，患者胸悶、低熱、盜汗癥狀得到控制，腫塊完全消退。該例患者診斷中避免了不必要的肺部腫塊切除手術。

案例：放“煙霧彈”的病例之胸悶、呼吸困難卻是淋巴瘤作祟

王某，女，70歲。發熱、皮疹反復半年，多家醫院就診未明確診斷。后因胸悶在江蘇省中醫院心臟科就診，一周后病情迅速進展為呼吸困難。CT提示縱膈、腹腔淋巴結腫大。患者呼吸困難持續加重，發熱，病情危重，行呼吸機輔助呼吸。多學科會診考慮淋巴瘤可能，在心臟科、普外科、血液科、病理科的共同努力下，在患者行呼吸機輔助呼吸后3天確診為血管免疫母細胞淋巴瘤，迅速通過呼吸機支持、化療、抗感染多種綜合治療手段，患者病情轉危為安。目前患者病情已控制。

案例：放“煙霧彈”的病例之男科疾病因卻是淋巴瘤

陳某，男，32歲。因睪丸腫脹就診于男性科.CT提示多漿膜腔積液，腹腔大包塊，輸尿管受壓，急性梗阻性腎病，腎功能不全，病情進展快。經血液科會診后考慮淋巴瘤的可能性大，迅速聯系外科行腫塊活檢，胸腔積液穿刺送檢流式。病理科淋巴瘤小組明確診斷為濾泡淋巴瘤，迅速給予患者預處理.降低腫瘤負荷，改善梗阻癥狀，挽救腎功能。后經免疫化療病情很快控制。目前病情平穩。

案例：放“煙霧彈”的病例之以為甲狀腺問題卻是淋巴瘤作祟

黃某，女.64歲。以甲狀腺腫大、頸部腫塊就診于內分泌科。患者病情進展迅速，腫塊增大明顯，出現呼吸困難，聲音嘶啞。會診后在B超引導下行腫塊粗針穿刺.病理科團隊因患者病情進展較快，加班進行相關檢查，確診為彌漫大B細胞淋巴瘤：行PET-CT檢查，提示頸部腫塊壓迫氣管移位。患者一周內出現呼吸不暢，聲音嘶啞。確診后給予綜合治療，病情好轉。

淋巴瘤預防小貼士

1.避免飲食不合理。飲食不合理者容易得淋巴癌。長期在日常生活中不注意飲食，在飲食上吃過度垃圾食品，存在長期吸炯喝酒的壞習慣，以及在飲食上吃咸而辣的食物，吃過熱過冷，以及過期和變質的食物，這些均會導致患上淋巴癌。

2.糾正不良生活習慣。隨著人們生活節奏加快，生活方式發生了很大變化，尤其是現代人愛過夜生活，經常性熬夜唱歌、喝酒，以及瘋玩徹夜不睡覺。由于熬夜現象導致身體過度疲勞過虛，從而會引起身體免疫功能的下降。若是因為體內酸性物質沉積，最終出現病變，容易患上淋巴癌。

3.注意避免生活壓力過大。生活中壓力過大的危害很大，會導致身體出現精神緊張;精神緊張會引起人體勞累、身心疲憊。由于生活壓力過大、精神緊張容易導致體內上火，上班白領、公司老板、經常上夜班職業者，均會導致患上淋巴癌。

4.避免或減少接受電子輻射或者射線輻射。電子產品輻射性很強，帶有射線輻射的物體具有很強的輻射性。接觸環境中帶有射線輻射的物體很容易染上淋巴癌。

推薦幾款淋巴瘤食療方

1.淋巴瘤患者宜多吃具有抗惡性淋巴瘤作用的食物。淋巴結腫大癥狀者宜吃荸薺、芋艿、核桃、荔枝、黃顙魚、田螺、羊肚、貓肉、牡蠣。發熱癥狀者宜吃豆腐渣、無花果、大麥、綠豆、苦瓜。盜汗癥狀者宜吃豬心、羊肚、燕麥、高梁、豆腐皮。

2.茶水、木瓜汁、番茄、橘子、胡蘿卜等食物，可以增強人體免疫力，使人們遠離癌癥的威脅。吃大蒜能刺激T淋巴細胞和巨噬細胞活性，能提升免疫力。

3.切忌吃刺激性食品。淋巴瘤患者切忌咖啡等興奮性飲料，忌食蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物;肥膩、油煎、霉變、腌制食物;海鮮、公雞等發物以及羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫熱性食物。

倪海雯 主任中醫師

江蘇省中醫院血液科主任、主任中醫師、碩士生導師。醫學博士。擅長淋巴瘤、骨髓瘤、白血病中西醫整合治療，再生障礙性貧血、血小板減少的中醫治療。主攻方向為淋巴瘤、骨髓瘤的中西結合整合治療.對于難治性復發的淋巴瘤、骨髓瘤、多發性骨髓瘤骨病，萬珂、反應停等治療后神經系統副作用，血栓事件的預防和治療，西醫治療平臺期的患者中藥調節抗腫瘤免疫預防復發，老年及合并癥較多的患者結合中藥增加化療耐受性，增效減毒，等方面積累了較為豐富的經驗，并形成了化療、骨髓移植、免疫治療、中藥扶正、中藥抗癌等綜合整合。中藥單體對于多發性骨髓瘤的分子機制、中藥補腎化瘀解毒法治療多發性骨髓瘤的臨床研究，為中醫藥管理局立項課題。在美國MDAnderson訪學期間重點研究多發性骨髓瘤、淋巴瘤耐藥機制及新藥聯合應用克服耐藥的分子機制。第一作者發表SCI論文三篇，最高影響因子10.199.主持淋巴瘤骨髓瘤相關課題四項。

坐診時間：周一、周二下午;周四、周六上午