認識貧血

朱會蘭

提起和“血”相關的疾病，我們最熟悉的可能就是貧血了。平時我們也會聽到身邊的人說：“看你臉色白的，是不是貧血呀？”“你咋老沒精神，光想睡覺啊，是不是血不夠了”。沒錯，貧血其實就是老百姓口中的“血不夠”。但這樣說還顯得太籠統(tǒng)，也不夠嚴謹。

那么，究竟貧血在醫(yī)生眼中是一個什么概念呢？貧血的科學定義，是指全身循環(huán)血液中紅細胞容量低于正常的一種病理狀態(tài)。

平時我們說的“貧血”，其實是“貧的紅細胞”。但在醫(yī)學行為中，紅細胞容量的測定是非常復雜的，重復性比較差，也很費時，而紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細胞比容（紅細胞在全血中所占的容積百分比）在大部分情況下都能正確反映循環(huán)血液紅細胞容量。所以如果一個人去醫(yī)院檢查時，看到化驗單上外周血單位體積內血紅蛋白量、紅細胞數(shù)量、紅細胞比容低于正常值，就可以稱為貧血了。這幾個指標中又數(shù)血紅蛋白最為精確可靠、重復性好。正常人紅細胞濃度與年齡、性別、居住地的海拔高度、生理狀況（妊娠等）都有關系。一般在平原地區(qū)，成年男性血紅蛋白低于120克/升，紅細胞計數(shù)少于4×l012/升或紅細胞比容低于0.4;成人女性血紅蛋白量低于110克/升，紅細胞計數(shù)少于3.5×l012/升或紅細胞比容低于0.4;孕婦血紅蛋白量低于110克/升，就可以診斷為貧血了。

對于貧血，只了解這一點是遠遠不夠的。下面，我們將從貧血的表現(xiàn)、分類、病因和發(fā)病機制等，再給大家好好地說一下貧血。了解了這些基本知識，才算是入了“貧血”這個門。

貧血的表現(xiàn)

想要準確接收到貧血發(fā)出的信號，首先應該明確一點：貧血并不是一種特定的疾病，而是多種不同疾病共有的癥狀。貧血本身極少獨立地作為疾病被診斷，在大部分的情況下，只是特定的遺傳性或者獲得性疾病的臨床表現(xiàn)之一;而讓貧血比較為大眾所知道的原因是，幾乎人類所有組織系統(tǒng)和器官疾病都有可能出現(xiàn)貧血的癥狀。因此，貧血的臨床表現(xiàn)就可以分為原發(fā)病本身的表現(xiàn)和貧血相關癥狀兩部分。究竟是原發(fā)病的癥狀更明顯，還是貧血的表現(xiàn)更突出，這個就需要根據(jù)不同的疾病具體分析了。

其實貧血在不同系統(tǒng)表現(xiàn)的不一樣。我們從七個方面一一來說吧。

1.乏力愛困、活動耐力弱。這個可以說是貧血最常見，也是最早出現(xiàn)的癥狀了。如果您身邊有人老吵著沒勁，一千活就累，還老犯困，有可能真不是他偷懶，您得給他及時的關愛，他有可能是生病了。

2.蒼白。這個也就是咱們說的“沒一點血色”，您想想，血都“貧”了，還怎么有血色呀。這個蒼白也非常常見，主要表現(xiàn)在皮膚、黏膜、瞼結膜、嘴唇、手腳指甲這些部位。有些年長一點的人愛通過按壓手指甲蓋大概說這個人身體咋樣，基本上就是這個道理。

3.呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的問題。貧血還比較容易引起乏力、心悸、氣短，呼吸頻率加快、呼吸深度增加。在輕度貧血時，這些癥狀只在干體力活或者情緒比較激動時出現(xiàn)。貧血加重的話，休息時也會出現(xiàn)這些癥狀。所以，我們還可以用這個來大體判斷貧血的輕重。

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。貧血還會引起頭暈頭痛、嗜睡、眼花、耳鳴、記憶力下降、注意力減退，比較嚴重的貧血或者慢性貧血突然加重，還會出現(xiàn)比較危險的暈厥或意識障礙。

5.消化系統(tǒng)的問題。血少了，消化液分泌也會減少，胃腸蠕動也會減慢，這會導致食欲下降、腹脹、惡心嘔吐或便秘。所以，日常中出現(xiàn)了這些癥狀，也要往貧血這方面考慮一下。

6.泌尿生殖系統(tǒng)的問題。對于女性來說，月經(jīng)增多或者繼發(fā)性閉經(jīng)都挺常見的。貧血嚴重的會出現(xiàn)夜尿增多、輕度蛋白尿。

7.一些其他癥狀。比如低熱，因為嚴重貧血的人一般基礎代謝率都會增高;比如下肢輕度水腫;一些慢性貧血的人還會出現(xiàn)傷口愈合緩慢。

貧血的分類

看了上面這么多，您可能覺得貧血太復雜了吧。別急，我們把貧血歸歸類，就好懂多了。

貧血的分類方法挺多的，每一種都有各自的優(yōu)缺點。診斷時經(jīng)常把多種分類方法聯(lián)合應用起來。常用的有以下幾種。

1.按貧血的程度分類

根據(jù)血紅蛋白的多少，貧血可以分為輕度（血紅蛋白120～ 91克/升）、中度（血紅蛋白90～ 61克，升）、重度（血紅蛋白60～ 31克/升）、極重度（血紅蛋白< 30克/升）四類。這種分類方法比較簡單易懂，我們拿到血常規(guī)單子都能按照這個快速分個類。這里就不再贅述。

2.按紅細胞形態(tài)分類

這種分類方法對于臨床上比較多見的各種營養(yǎng)性貧血、地中海貧血、血紅蛋白病等大、小細胞性貧血診斷不僅方便，而且非常實用。但對正細胞性貧血的診斷幫助就不大了。

這幾句話可能已經(jīng)有人有點暈了，什么大細胞、小細胞、正細胞的。其實就是紅細胞指數(shù)，包括紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（ MCHC），就是根據(jù)這個紅細胞指數(shù)分的大、正、小細胞性貧血。每種貧血有常見的對應的疾病。用一個表格會表述得比較清楚。

其實還有一種分類方式，是按照病因和發(fā)病機制來分類。這對貧血發(fā)生的直接原因和病理生理過程都有說明，因其內容相對多些，我們把它單拎出來予以講解。

貧血的原因和發(fā)病機制

病因和發(fā)病機制不僅僅是一種分類方法，為診斷治療提供了好的幫手。它更能解答我們的疑惑，為什么沒有傷口，也沒有失血，這血好端端的為啥就少了呢？我們從下面這幾點來予以解釋。

1.紅細胞生成減少

紅細胞的生成減少了，自然血就少了。紅細胞生成需要有這幾個條件：①功能正常數(shù)量足量的造血細胞;②充足的造血原料;③適于造血的骨髓微環(huán)境;④恰當?shù)脑煅{節(jié)因子分泌。這幾條中哪一樣有異常，都會造成紅細胞生成減少。

造血原料缺乏所導致的貧血是世界范圍內最常見的貧血了。葉酸、維生素B12、鐵都是重要的造血原料。葉酸和維生素B12缺乏可以導致巨幼細胞貧血，鐵缺乏或者利用障礙可以導致缺鐵性貧血。我們都知道懷孕的女性需要吃葉酸，原因自然很多，其中的一條就是為了避免葉酸缺乏出現(xiàn)貧血。維生素B12缺乏主要與慢性的胃腸道疾病有關系，胃全切或大部分切除也會造成維生素B12缺乏。缺鐵性貧血大家應該都不陌生，這是最常見的貧血了。有些老人聽說有人貧血了，也會支招，說：“用鐵鍋炒菜呀”。這真的是很高明的生活智慧。但僅僅適用于缺鐵性貧血。因此大家得記住一點，發(fā)現(xiàn)貧血得先去查明原因，再對癥治療。因為即使是缺鐵性貧血，也有體內貯存鐵并不減少，但存在鐵轉運機制異常的情況。

再生障礙性貧血、純紅細胞再生障礙性貧血的發(fā)病也和紅細胞生成減少有關。再生障礙性貧血是骨髓造血衰竭的綜合征，由多種不同原因導致骨髓造血干祖細胞凋亡增加，或理化因素、生物因素等直接損傷造血干細胞。純紅細胞再生障礙性貧血也是骨髓造血功能障礙，但主要累及紅細胞，外周血單純地表現(xiàn)為貧血，但是白細胞和血小板不減少或僅輕度減少。

紅細胞造血的調節(jié)異常也可以造成貧血，這個主要和促紅細胞生成素有關。甲狀腺功能減退、嚴重的慢性腎功能不全，都可以使促紅細胞生成素減少，從而出現(xiàn)貧血。

其他各種急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，都會影響骨髓正常的造血功能，使紅細胞生成減少，這些疾病同時也會有白細胞和血小板的異常。

2.紅細胞破壞過多

除了生成減少，紅細胞破壞過多也是貧血的一大發(fā)病機制。

正常的紅細胞壽命為100～120天，正常骨髓有6～8倍造血儲備能力，所以紅細胞壽命輕度縮短一般不會導致貧血發(fā)生，我們不必過度擔心。只有當紅細胞壽命明顯縮短，骨髓造血不足以代償紅細胞破壞過多時，才會發(fā)生貧血。

醫(yī)學上把紅細胞破壞過多所導致的貧血稱為溶血性貧血。有時是紅細胞本身存在缺陷，有時候是紅細胞外在因素導致紅細胞破壞，有時兩者兼而有之。

3.失血

失血性貧血這個好理解，比較直觀。大的傷口、上消化道大出血、咯血等等這些急性大量失血會造成貧血。痔瘡出血、月經(jīng)過多這些長期慢性失血也不能忽視。大量失血后恢復期和長期慢性小量失血也經(jīng)常表現(xiàn)為缺鐵性貧血。

小結

從生成減少、破壞過多、失血這三方面來了解貧血，是不是就比較清楚明白了呢。知道了貧血的發(fā)病原因、機制，似乎對于貧血的前世今生也比較清楚了，這就為貧血的診斷提供了有用的思路。

貧血的診斷很重要。許多嚴重疾病的早期或者首發(fā)癥狀就是貧血或者輕度貧血，漏診的話將延誤這些重要疾病的診斷，喪失最佳治療時機。另一方面，如果將非貧血的人誤診為貧血了，除了進行不必要的診斷檢查，浪費醫(yī)療資源，還會造成心理壓力。

這就需要我們對貧血重視起來。但貧血的診斷并非是簡單、明確的事，有時候線索很容易被忽視掉，并不像是我們說出來的那樣清晰，擺在了桌面上。所以大家有必要去了解貧血，知道一些貧血的知識，在出現(xiàn)了一些貧血相關的問題時，能夠及時就醫(yī)，配合醫(yī)生診療。

當然，最好的是平時合理膳食、規(guī)律作息、保持愉悅的情緒，如此方能百病不侵。