造血原料缺乏引起的貧血

丁宇斌　石巖

造血原料缺乏所致的貧血是目前最常見的貧血，缺鐵或者鐵利用障礙主要影響血紅蛋白的合成，引起缺鐵性貧血，簡稱缺鐵貧;葉酸和維生素B12是DNA合成過程中十分重要的兩種輔酶，缺乏會引起巨幼細胞性貧血，簡稱巨幼貧。

缺鐵性貧血

缺鐵性貧血是由于體內貯存鐵消耗殆盡引起的。當人體從外界攝取鐵不足的時候，人體會動員自身備用的貯存鐵;當貯存的鐵消耗盡后才會出現缺鐵性貧血。

缺鐵貧的原因從攝入不足和丟失過多兩方面來考慮。攝入不足最常見的原因是食物中含鐵不足或偏食，或胃腸疾病（如萎縮性胃炎）導致的鐵吸收不良;丟失過多在男性多是由于胃腸道出血（如食管靜脈曲張、潰瘍性結腸炎），在女性則是月經量過多或妊娠失血。

缺鐵貧的治療缺鐵貧的治療需要在治療原發病的基礎上進行，單純補鐵只能使血象暫時恢復。補鐵方式通常為口服琥珀酸亞鐵或富馬酸亞鐵，于進餐時或餐后服用，可以減輕口服鐵劑對胃腸的刺激。治療時需要注意的是，在血紅蛋白恢復正常以后還要繼續服用鐵劑3個月。因為之前服用的鐵已經被用于制造血紅蛋白了，只有繼續服用鐵劑才能把貯存鐵補充起來。當口服鐵劑不耐受或吸收不良時，可以考慮鐵劑（右旋糖酐鐵）的肌肉注射。

缺鐵貧的預防主要是通過膳食均衡搭配。肉類食物中的血紅素鐵（二價鐵）易于吸收，蔬菜水果中鐵（三價鐵）多不易吸收。因此膳食中添加一定量的肉食是必要的。

巨幼細胞性貧血

葉酸和維生素B12的缺乏會導致DNA合成障礙，紅細胞核發育不良，較為“幼稚”;而這種紅細胞的體積又比較大，血常規中平均紅細胞體積（MCV）>lOOfL，常達到120fL以上，而正常人的MCV為80～ lOOfL（根據不同儀器的測定，這個范圍會有些許的偏差）。通俗一點講，巨幼貧好比“巨嬰”，看著個頭大（體積大），但是“內心”（細胞核）幼稚。

巨幼貧的病因葉酸缺乏的病因主要有攝入不足或吸收不良，需求增加，以及其他物質的影響。

1.攝入不足或吸收不良：蔬菜攝入不足、食物的過度烹煮或腌制均可使葉酸丟失;影響小腸（特別是空腸段）的疾病都可能影響葉酸的吸收。

2需求增加：妊娠期婦女，生長發育的兒童及青少年，以及慢性反復溶血、甲狀腺功能亢進、腫瘤等患者，對葉酸的需求量都會增加，“入不敷出”時就會發生葉酸缺乏。

3其他物質的影響：酒精會干擾葉酸的代謝，酗酒者常會有葉酸缺乏;甲氨蝶呤、氨苯蝶啶等藥物會影響四氫葉酸的生成。

4先天性缺乏四氫葉酸還原酶的患者會出現葉酸缺乏：維生素B12缺乏則主要與慢性胃腸道疾病相關，可由惡性貧血或萎縮性胃炎內因子缺乏所致，胃的全切或大部分切除后、慢性胃腸道的感染或慢性肝病都會引起維生素B12的缺乏。

巨幼貧的治療要在治療原有基礎疾病（比如慢性胃腸疾病、甲亢）和糾正飲食習慣（偏食、過度烹飪）的基礎上進行治療。

葉酸缺乏者需要口服葉酸，胃腸道不能吸收者可肌肉注射四氫葉酸鈣，直到血紅蛋白恢復正常，一般不需要持續治療。維生素B12缺乏則需要肌肉注射維生素B12治療，直至血紅蛋白正常;胃全切或惡性貧血者則需終生維持治療。

值得注意的是，嚴重的巨幼貧在補充葉酸和維生素B12時要警惕低血鉀癥的發生，這是因為在糾正貧血的過程中，血液中的鉀離子會進入新生的紅細胞中;而嚴重的低血鉀癥可能導致心律失常乃至心臟驟停。因此，對有心臟病等基礎疾病的老年患者或者食欲不振者，一定要重視鉀鹽的補充。在治療時要嚴格按照醫囑，因為補鉀過多導致的高鉀血癥同樣會導致心臟驟停，即“過猶不及”。

巨幼貧的預防（1）保證飲食均衡，每餐新鮮蔬菜是必要的;（2）食物不可過度烹煮或腌制;（3）妊娠期婦女或兒童青少年要注意多從蔬菜中補充葉酸和維生素B12。