二胎的備孕和孕期保健

宋麗華

隨著二孩政策的放開，越來越多的人加入到二胎媽媽的行列。不過，不少懷上二胎的孕婦覺得自己已經有了經驗，二胎產檢可以不用那么在意。事實上，一般孕育二胎的女性要比一胎的年齡大，有的甚至是高危孕產婦，因此，從備孕開始到妊娠期間，都應更重視備孕和孕期的檢查、保健。

孕前檢查不可少

案例：孕媽媽蘭蘭孕二胎，懷孕后陰道一直有少許流血，在家保胎后仍有點滴出血。到醫院婦科檢查診斷是“宮頸息肉”，困擾自己近1個月的陰道流血是“息肉”在作怪。醫生建議進行宮頸三階梯篩查，摘除宮頸息肉。聽醫生介紹了陰道息肉可能會產生的惡果，蘭蘭慶幸自己及時到醫院來做了檢查。

準備生第二孩的女性千萬別認為自己已經有經驗，就麻痹大意。因為懷二胎時的年齡和第一胎已經不同，有的女性第一胎還很年輕，第二胎可能已經是高齡產婦。隨著年齡的增加，女性的生殖能力逐年下降，免疫力也隨之減弱，高齡孕婦的流產率明顯增加。正常女性一生中要排出300多個成熟卵子，隨著年齡的增長，影響卵巢功能的有害因素不斷增加，如放射線、病原微生物感染及炎癥等，這些因素直接導致女性卵巢功能下降，排出的卵子質量也呈逐年下降趨勢。卵子的質量下降會導致受精卵的質量下降，進而埋下流產的禍根。由于年齡的增長，婦科疾病也開始增多，或者罹患其他系統的慢性疾病，進而影響受孕或孕期安全。此外，由于高齡孕婦本身的年齡增大，導致了遺傳物質非常容易發生畸變或發生異常。因此，高齡準孕婦更應重視相應的孕前檢查。

1.基礎疾病檢查。測血壓，檢查血糖、血脂和甲狀腺功能等，排除急性感染、傳染病和一些慢性病。因為高齡婦女懷孕時容易發生這些問題，或者是懷孕后加重病情，應提前檢查一下自己是否有基礎疾病。如果有不利于孕期健康的疾病，應在孕前進行一些處理治療，待疾病痊愈或穩定后再懷孕。血常規檢查要特別查一下血型，如果是RH陰性血，需要提早做準備。

2.生殖系統檢查。除一般視診、觸診外，還要做陰道窺鏡檢查及內診（雙合診或三合診），初步了解陰道、官頸、子宮、輸卵管、卵巢及盆腔的大致情況，如子宮的大小、位置是否正常，子宮、輸卵管、卵巢有無腫塊、壓痛，子宮有無舉痛，附件的活動度，等，以排除不利于懷孕的生殖系統疾病。

3.輸卵管通暢檢查。如果前面的婦科檢查都正常了，則需在月經干凈后3到5天，做個輸卵管通暢檢查，這是最簡單的方法。包括輸卵管通氣或通液檢查和子宮輸卵管造影，主要了解輸卵管通暢與否，以及子宮輸卵管發育是否正常，有無畸形，等。生殖道無炎癥的婦女于月經干凈后3～7天，在X線透視下將造影劑注入子宮，觀察造影劑充盈子宮和輸卵管的情況，當即拍片;并視造影劑不同，在15分鐘后或24小時后再拍1次復查，以了解是否有造影劑仍散留在盆腔內。

4.確定有無排卵。檢測有無排卵的方法很多，但最實用的還是測定基礎體溫、排卵試紙條和官頸黏液檢查。通過這幾種方法大致能確定有無排卵，但不能明確肯定哪天排卵，前后可有5—7天的誤差。如果基礎體溫雙相則有排卵，如基礎體溫單相則可能無排卵。用排卵試紙條是從月經周期的第10天開始采用，每日測晨尿，一般在出現明顯的2條線后24～36小時排卵。也有的人雖然宮頸黏液一直少而稠厚，而且基礎體溫也極不典型，但仍有排卵。有條件還可通過B超監測有無卵泡發育和排卵。

5.子宮內膜檢查。必要時通過活檢了解子宮內膜的功能狀態。而且此項檢查又是了解有無排卵或黃體功能狀態的可靠方法，同時還可以了解官腔的大小，排除官腔病變，如結核、子宮肌瘤（又稱子宮平滑肌瘤）等。

6.內分泌功能測定。主要是測定垂體促性腺激素和垂體泌乳素。垂體促性腺激素有卵泡刺激素和黃體生成素，刺激卵巢內卵泡發育成熟、排卵、黃體形成和黃體功能維持。當卵泡刺激素、黃體生成素比值或黃體生成素與卵泡刺激素比值異常時，可影響卵巢功能而導致不孕。垂體泌乳素的主要作用是促進乳腺的發育和泌乳，非妊娠婦女垂體泌乳素正常值為每毫升小于20毫克。育齡婦女如果患上了高泌乳素血癥，有可能會導致月經紊亂、閉經、溢乳和不孕。

7.抗精子抗體（ASAb）檢查。精液內含有多種蛋白，因此有抗原性。精子抗原在女性生殖道內，主要是在宮頸上皮吸收后產生免疫反應，繼而在女性血液中或生殖道局部產生抗體，即抗精子抗體。此種抗體對精子具有凝集或制動作用，性交時對精子產生不利影響。臨床發現，經系統檢查找不出原因的不孕夫婦，許多女方有抗精子抗體。這些不孕夫婦用避孕套避孕一段時間后，可使抗體消失再妊娠。

8.宮/腹腔鏡檢查。上述各項檢查均屬正常者，應進一步了解盆腔情況。直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，確定輸卵管是否暢通;約有20%的病人通過腹腔鏡可以發現術前沒有診斷出來的病變。應用官腔鏡檢查了解官腔內情況，可發現官腔粘連、黏膜下肌瘤、息肉、子宮畸形等可能導致不孕的病變。同時還可以在官腔鏡直觀下進行治療。

尤其是以下女性朋友更需要進行孕前檢查。包括高齡女性（卵巢功能減退、卵子質量下降、生育力低）;月經不規律者（可能是多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、卵巢功能減退、甲狀腺功能異常等）;痛經厲害者，特別是繼發性痛經或進行性加重者（可能是子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥，這種情況可影響懷孕）;經常反復下腹痛者（可能有盆腔炎導致盆腔輸卵管病變，難以受孕）;曾經有宮外孕者（輸卵管已經存在問題，或有輸卵管手術治療史）;擠壓乳房時有乳汁分泌的患者（可能是高泌乳素血癥者，容易引起不排卵）;等。就診時醫生將根據你的具體情況決定檢查項目，并根據檢查結果制訂必要的治療方案。

此外，檢查發現患有先心病、腫瘤、肺結核等重大疾病的女性不適合再孕;如果患有糖尿病、高血壓等慢性病，為保證胎兒健康，應先控制好原發病再要孩子。需要提醒的是，很多男性總覺得生育是女性的“職責”，往往不肯輕易就診。其實男性獲取精子“無創”“方便”“快捷”，男性朋友應該先接受檢查。若出現精液質量下降，可以提前進行治療及干預，如通過藥物、手術（特別是精索靜脈曲張者）、生活方式、飲食等方式改善精子質量。

孕期檢查更重視

案例小蕓剖宮產后再懷二胎，懷孕后總有點“漏胎”，孕早期一直臥床保胎。孕5月出現陰道少許流血，產檢B超提示“胎盤前壁位置偏低”。此后，小蕓擔心B超做多了對寶寶不好，未定期產檢。孕8月夜里小蕓在家睡覺時突然陰道大出血，被緊急送到醫院，醫生考慮“兇險性前置胎盤”，須立即手術。原來小蕓此次妊娠不僅是“完全性前置胎盤”，胎盤還正好位于子宮切口疤痕處，幸好搶救及時，母子才最終轉危為安。

很多女性在成功懷上二胎后就覺得高枕無憂了，其實對于二胎媽媽來說，孕期檢查應比第一胎時更重視。醫學上一般認為，現代女性的最佳生育年齡在25～30歲，35歲以上的產婦則被稱為高齡產婦。對于“高齡產婦”來說，年齡越大，就意味著生育的風險越大。因此，二胎媽媽在孕期需比一胎更重視產檢。

一般來說，孕早期可以先做一個B超，以排除官外孕的情況;孕10～13周時做頸后透明帶檢查，孕15～20周時進行產前篩查，24周左右做系統B超檢查，詳細檢查胎兒的各個器官發育情況。尤其要重視以下幾個方面的檢查。

一是監測血壓。高齡孕婦容易出現妊娠期高血壓，最好家中常備血壓計，每天同一時段監測一次，如果出現頭痛、腿腫、血壓升高等情況，盡快去醫院。

二是糖尿病篩查。孕前體重過重、多囊卵巢綜合征、一胎有妊娠糖尿病等情況，二胎首次產檢就應進行糖尿病篩查。沒有高危因素也應在孕24周左右進行血糖篩查試驗。

三是超聲檢查。二胎孕婦在懷孕期間至少要做2～3次B超檢查，不僅可了解胎兒的發育狀況，確定能否自然分娩，還可排除嚴重畸形，例如心臟、腦結構畸形等。

四是胎兒篩查。隨著產婦的年齡越來越大，卵子受環境和污染的影響就會越多，卵細胞質量也隨之下降，容易發生卵子染色體異常，從而生下畸形兒。這也是高齡產婦所面對的最大風險。因此，孕期要十分關注對腹中胎兒的檢查。

現在醫生都會建議35歲以上的孕婦做羊水穿刺。35歲以上的高齡產婦易發生胎兒染色體異常，羊水樣本包含了胎兒皮膚和其他器官的細胞，通過羊水可診斷檢測胎兒染色體有無異常。

孕16—24周是產前羊水穿刺的最佳時間。除了35歲以上的高齡孕婦建議做羊水穿刺外，唐氏篩查高危、曾生育過先天性缺陷兒、夫婦一方是染色體異常者或平衡異位的攜帶者等孕婦，也應做羊水穿刺檢查。

此外，胎心監護不可忽視。在懷孕的最后一個月，二胎孕婦要特別注意胎動情況，有條件者應每周做一次胎心監護，以了解胎兒的情況。

孕期保健要加強

案例孕媽媽婷婷此次懷二胎，體重增加了近30千克，朋友開玩笑以為是“雙胞胎”。因為生一胎時很順利，此次婷婷在孕3月時做了一次B超后就再也沒有做產檢。過了預產期婷婷還沒發作，到醫院抽血檢查后發現血糖很高，被診斷為妊娠期糖尿病、羊水過多而住院。但此時已錯過了最佳治療時間，寶寶出生后體重4.5千克（巨大兒）.但因糖尿病高危兒、血糖低被轉至新生兒科治療。

控制體重肥胖是妊娠中較為關鍵的風險因素，其受孕難度及生育風險均較大。一般情況下，當體重指數（BMI）超過28，就可界定為肥胖。建議肥胖的女性先減肥再懷孕。

合理膳食孕產婦日常飲食要多吃蔬菜、水果，適當增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產品的攝入量。同時，在此基礎上適量補充奶制品和含鐵豐富的食物，比如牛奶、紅棗、大豆、核桃等。此外，一定要戒煙限酒，少吃刺激性的食物。

補充葉酸準備懷孕的女性除了平時食補，須在孕前和孕后3個月補充葉酸，葉酸對預防胎兒無腦畸形、脊柱裂、神經管畸形、貧血等有重要作用。需要注意的是，如果在之前有生過神經管畸形的孩子，更要提前補充更多的葉酸，做到未雨綢繆。

適量運動適量的身體活動有利于順利分娩。建議每天在飯后健步走30分鐘，也可以在家做半小時的孕婦體操。但隨著孕周的增加，如果身體過于沉重，就不適宜做強度過大的活動，可把以上兩項運動改為慢走。

心理調適二胎產婦由于經歷了生第一個孩子的“刻骨銘心”，因此，生二胎時會對分娩時的陣痛和產后恢復產生恐懼和擔心。其實，分娩是女人生理活動中一個很自然的過程，要對自己有信心，消除緊張情緒，有助于減輕疼痛、順利分娩。