給糖尿病足患者一個“立足之地”

張文川

老李確診為2型糖尿病已經十余年了。作為一個地地道道的農民，即使到了六十歲的高齡，他仍然每日在田間勞作。有一天，家里人發現老李走路怪怪的，脫下襪子一看，才發現整個小腿有點腫腫的，而且腳上還有個不小的傷口，周圍的皮膚已經有點發黑了。到了醫院，醫生詢問老李是怎么受傷的，他卻絲毫沒有印象，只是覺得近來雙腳時有麻痛不適。關于自己的血糖控制情況，老李也一問三不知。

其實，老李這種情況便是糖尿病患者長期血糖控制不佳的常見并發癥之一糖尿病足。提起糖尿病足，大多數人會想到一只發黑、潰瘍，甚至散發著惡臭的“老爛腳”。正所謂“千里之堤，毀于蟻穴”，糖尿病足往往是由一個小傷口逐漸發展而來的。這是由于糖尿病患者的皮膚感覺功能下降，患者往往無法及時意識到足部的傷痛，傷口逐漸潰爛，嚴重時甚至會有截肢的風險。而造成皮膚感覺功能下降的根源，是糖尿病周圍神經病變。

糖尿病周圍神經病變是一種糖尿病患者最為常見的并發癥，尤其是病史長于20年的患者，超過50%的患者會發生周圍神經病變。如果糖尿病患者出現下述癥狀，就需要提高警惕，這很可能是由糖尿病周圍神經病變引起的。

典型的糖尿病周圍神經病變主要累及四肢的末端，呈對稱性，大多數糖尿患者下肢比上肢重。“麻木”“疼痛”或“感覺異常”是該疾病的三大表現。

在發病初期，患者皮膚完好無損，但常常會感到雙側肢體對稱性的麻木、感覺減退或感覺異常（如感覺螞蟻在身上爬行）等癥狀，嚴重時會出現感覺消失，對冷、熱、痛或損傷性刺激毫無知覺。

另一種典型的表現是某處皮膚或肢體異常劇痛，這一類病變被稱作“痛性糖尿病周圍神經病變”。患者常感覺到自己的皮膚好像被針刺、火燒、火烤、刀割等，痛苦萬分。有的不僅白天疼痛，夜間也會因疼痛而影響睡眠。并且癥狀會逐漸加重。疼痛的方式可以分為自發性疼痛和觸覺誘發性疼痛，前者在沒有任何誘因的情況下出現，后者則是在與其他物品（如棉被）接觸時發生。

糖尿病周圍神經病變會影響患者睡眠和情緒。疼痛讓患者難以入睡，長期睡眠障礙又會極度影響日常生活，病人常覺得困倦和乏力，繼而精神恍惚，嚴重的還會出現失望、煩躁、焦慮、抑郁等精神障礙。

糖尿病周圍神經病變是一個緩慢進展但又無法逆轉的疾病，除了需要堅持控制血糖、堅持做好足部護理以外，最重要的是在癥狀發生的早期及時進行周圍神經顯微減壓手術治療。即使癥狀輕微甚至沒有癥狀，也建議定期到醫院進行神經電生理檢查。電生理檢查對于無癥狀的糖尿病周圍神經病變患者有很大的幫助，能夠在早期發現神經病損，防患于未然。在利用電生理儀對肢體的感覺和運動神經進行檢查后，如發現波幅降低、傳導速度減慢或肌電圖異常等情況，則是診斷糖尿病周圍神經病病變的重要證據。

經過嚴格的臨床檢查評估后，前述的老李接受了雙下肢糖尿病周圍神經病變的顯微減壓手術。術后嚴格控制血糖達標，老李下肢麻痛表現消失，步態也明顯改善，雙下肢的腫脹潰瘍也逐漸痊愈。他又能下到田間拾掇農活了。

糖尿病周圍神經病變的顯微減壓手術由美國霍普金斯大學Dellon教授在三十多年前創立，已有無數糖尿病周圍神經病變患者從中獲益。Dellon教授研究發現，這類患者的神經存在“卡壓”現象。是由于糖代謝產物的堆積，造成神經內水分的聚集。由于水腫的神經內徑增粗，在本不該發生卡壓的位置，被神經周圍的組織壓迫而造成卡壓，從而導致一系列的麻木、疼痛與感覺異常的癥狀。需通過手術才可以解除。

對糖尿病足應該做到早發現、早治療。為了讓糖尿病患者能夠自由地行走，在控制好血糖達標的同時，應盡早進行評估是否需要接受周圍神經顯微減壓術。越早發現病變，越早接受手術，臨床效果越好，切莫等到皮膚潰爛需要截肢時追悔莫及。

專家建議，長期的糖尿病患者應當知曉糖尿病周圍神經病變的知識，積極防范并及時發現，及時就醫治療。

1.糖尿病周圍神經病變有什么表現？糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀，常常表現為肢體疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發熱、觸電樣感覺，往往從遠端腳趾上行，可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴重的病例可出現下肢關節病及潰瘍。疼痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿痛，似乎在骨髓深部作痛，有時劇疼如截肢，晝輕夜重。有時有觸覺過敏，甚至不能忍受衣物被褥的壓迫，夜間睡眠時須把被子支撐起來。當累及運動神經時，下肢肌力常有不同程度的減退，晚期有營養不良性肌萎縮。周圍神經病變可雙側，可單側，可對稱，可不對稱，但以雙側對稱性者多見。

2.糖尿病周圍神經病變如何明確診斷，需要做哪些檢查？糖尿病周圍神經病變的診斷需滿足三大條件。首先是患者明確有糖尿病;其次患者出現周圍神經癥狀或存在神經電生理證據（二者有一）;再次，需排除其他疾病引起的神經病損。患者在醫院需進行病史的詢問，感覺、運動、腱反射與自主神經檢查，血糖相關的化驗，以及神經電生理檢查，等。此外，在必要情況下，還可能進行皮膚組織檢查和影像學檢查。

3.糖尿病周圍神經病變怎么治療？糖尿病周圍神經病變是一個緩慢進展但又無法逆轉的疾病。首先必須堅持控制血糖達標，還要加強足部護理。更為重要的是，即使癥狀輕微甚至沒有癥狀，也應定期至醫院行神經電生理檢查，以早期發現神經病變。在癥狀發生的早期進行周圍神經顯微減壓手術治療，是預防并避免進一步嚴重后遺癥的重要手段。

4.糖尿病周圍神經減壓手術怎么做？糖尿病周圍神經減壓手術是一種微創手術，依據患者臨床癥狀體征和電生理檢查結果設計足部微創切口。通過精準的顯微減壓手術，減輕神經周圍的卡壓，以改善麻木、疼痛的癥狀。其具有創傷小、手術時間短、并發癥少的優點。若是早期進行手術，術后大多數的患者可以得到明顯的緩解。足部的感覺恢復后，患者走路也能更好地保持平衡，避免跌倒，有效預防感染、潰瘍的發生。