服降糖藥要選對“時辰”

趙桂芝

宋老師是位2型糖尿病患者，聽糖友介紹說拜糖平降糖效果不錯，便自行改用拜糖平，結果他的空腹血糖沒降，反而升高了。他很納悶，便找筆者咨詢。筆者問他拜糖平是怎樣服用的？他說，每次都在飯后服藥。筆者讓他把服拜糖平的時間改在餐前1分鐘。過了兩周，宋老師告訴筆者，他的血糖已降至正常范圍。

糖尿病是終身性疾病，多數糖尿病患者需口服藥物治療。有的患者使用降血糖藥效果不好，其中重要原因之一就是服用藥物的時間不正確。目前治療糖尿病的口服降糖藥包括雙胍類、磺酰脲類、a葡萄糖苷酶抑制劑和格列酮類四大類。不同種類的口服降糖藥的作用機理不同，血藥峰值時間（從藥物口服開始計算，到血液中的有效藥物濃度達最大值的時間）不同，所要求的服藥時間也各不相同。正確服用降血糖藥不僅能最大限度地發揮口服降糖藥的療效，而且能減少其副作用。

雙胍類如二甲雙胍等應在餐中或餐后服。該類藥主要作用機制包括提高外周組織（如肌肉、脂肪）對葡萄糖的攝取和利用;通過抑制糖異生和糖原分解，降低過高的肝葡萄糖輸出;降低脂肪酸氧化率;提高葡萄糖的運轉能力;改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。二甲雙胍治療糖尿病在降糖的同時不增加體重，有輕度減肥作用，也不引起低血糖，因此使用較廣泛，對體型肥胖的糖尿病患者尤其適宜。對血糖在正常范圍者無降糖作用，單獨用藥不會引起低血糖，與磺脲類合用則可增強其降血糖作用。該類藥物無肝腎損害，長期應用安全可靠。禁用于酮癥酸中毒者，也不宜用于孕婦和哺乳期婦女。二甲雙胍是惟一在餐中或餐后服用的降糖藥，這是因為二甲雙胍能夠滲入胃黏膜，引起胃部不適，如果在每餐飯的中間或在餐后立刻服藥，可避免藥物對胃的刺激，減少副作用。

磺脲類如格列吡嗪（美吡達）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）等，應在飯前30分鐘服用。一般每日服藥2～3次。但其降糖作用不依賴血糖濃度，故在用藥過程中應注意預防低血糖的發生。此類藥物主要是刺激胰腺的胰島細胞分泌胰島素而降低血糖，其藥物峰值時間為2～3小時。所以應在飯前半小時服用，待食物到達小腸開始消化吸收時，血藥濃度正好達到峰值，能有效地促進胰島素分泌，充分發揮降低血糖的作用。但此作用有賴于機體尚存一定數量（30%以上）有功能的胰島β細胞。因此。應用磺脲類降糖藥的前提是β細胞有一定功能。

葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖（倍欣），與進食第一口主食一起服用。此類藥物是使淀粉不能分解成為葡萄糖，從而降低餐后血糖。所以此類藥物應在吃第一口含淀粉的主食（如米飯、面類等）時嚼碎吞咽，這樣有利于與淀粉充分混合發揮療效。飲食成分中應有一定量的碳水化合物，否則葡萄糖苷酶抑制劑不能發揮作用。可單獨用藥或與磺脲類、雙胍類合用。2型糖尿病患者在胰島素治療基礎上加用葡萄糖苷酶抑制劑有助于降低餐后高血糖。

胰島素增敏劑如羅格列酮、毗格列酮等，可以幫助患者更有效地利用自身分泌的胰島素，使葡萄糖盡快被人體細胞利用，從根本上使血糖降低。此類降糖藥作用時間長，降糖作用可維持24小時，每日僅需服藥一次，早餐前服藥效果最好。本類藥物的主要不良反應為水腫，有心力衰竭傾向或肝病者慎用。用藥前和用藥中應監測肝功能，如轉氨酶超過正常上限3倍，則不用或停用。

糖友在服用降糖藥時還應注意以下幾點：（1）口服降糖藥只適用于2型糖尿病人。（2）同一類的降糖藥物不得聯用。（3）磺脲類藥物與磺胺類藥物（如復方新諾明）有交叉過敏反應，故對磺胺藥過敏者應慎用磺脲類降糖藥。（4）藥物治療必須與飲食控制及運動鍛煉相結合。