服用二甲雙胍傷腎？專家為您揭密

莫鵬

在臨床工作中，常常會(huì)聽到很多糖友對(duì)二甲雙胍藥品的質(zhì)疑聲：“二甲雙胍傷腎”。那么真相到底是怎樣的呢？我們請(qǐng)火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科主任杜瑞琴來向大家普及相關(guān)知識(shí)。

在解答二甲雙胍是否會(huì)損傷腎臟這個(gè)問題之前，我們首先需要了解二甲雙胍藥物的代謝機(jī)制。二甲雙胍主要以原形由腎臟從尿中排出，清除迅速，12～ 24小時(shí)大約可清除90%;經(jīng)腎小管排泄是二甲雙胍清除的主要途徑。但是，二甲雙胍只是經(jīng)腎臟排泄，其本身對(duì)腎臟并沒有損害;在腎功能正常的患者中使用二甲雙胍，不會(huì)增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，且二甲雙胍發(fā)生乳酸酸中毒的概率也并不比其他口服降糖藥物高。

糖友也許還有疑慮：既然二甲雙胍藥物不會(huì)損害腎臟，那為什么還要在藥品說明書上禁忌癥項(xiàng)下標(biāo)注“腎臟疾病”患者禁用呢？的確，在二甲雙胍藥品使用說明書禁忌癥下有這一條，但是說明書上也清楚地標(biāo)明了并不是所有腎臟疾病患者均不能使用二甲雙胍。二甲雙胍禁忌證要求“腎臟疾病”的標(biāo)準(zhǔn)為血肌酐水平（男性≥1.5毫克/分升，女性≥1.4毫克/分升）。因此，對(duì)使用二甲雙胍的糖尿病腎病患者，應(yīng)定期檢查患者的血肌酐水平，明確以此為依據(jù)，確定患者是否使用該藥。

在臨床工作中，醫(yī)生除了查看患者的血肌酐水平，還需定期檢查腎小球?yàn)V過率（ eGFR）。根據(jù)eGFR水平可將慢性腎臟病分為5期：Gl期腎功能基本正常，eGFR> 90毫升/（分鐘.1.73平方米，體表面積，下同）;G2期腎功……