莫鵬
在臨床工作中,常常會(huì)聽到很多糖友對(duì)二甲雙胍藥品的質(zhì)疑聲:“二甲雙胍傷腎”。那么真相到底是怎樣的呢?我們請(qǐng)火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科主任杜瑞琴來向大家普及相關(guān)知識(shí)。
在解答二甲雙胍是否會(huì)損傷腎臟這個(gè)問題之前,我們首先需要了解二甲雙胍藥物的代謝機(jī)制。二甲雙胍主要以原形由腎臟從尿中排出,清除迅速,12~ 24小時(shí)大約可清除90%;經(jīng)腎小管排泄是二甲雙胍清除的主要途徑。但是,二甲雙胍只是經(jīng)腎臟排泄,其本身對(duì)腎臟并沒有損害;在腎功能正常的患者中使用二甲雙胍,不會(huì)增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn),且二甲雙胍發(fā)生乳酸酸中毒的概率也并不比其他口服降糖藥物高。
糖友也許還有疑慮:既然二甲雙胍藥物不會(huì)損害腎臟,那為什么還要在藥品說明書上禁忌癥項(xiàng)下標(biāo)注“腎臟疾病”患者禁用呢?的確,在二甲雙胍藥品使用說明書禁忌癥下有這一條,但是說明書上也清楚地標(biāo)明了并不是所有腎臟疾病患者均不能使用二甲雙胍。二甲雙胍禁忌證要求“腎臟疾病”的標(biāo)準(zhǔn)為血肌酐水平(男性≥1.5毫克/分升,女性≥1.4毫克/分升)。因此,對(duì)使用二甲雙胍的糖尿病腎病患者,應(yīng)定期檢查患者的血肌酐水平,明確以此為依據(jù),確定患者是否使用該藥。
在臨床工作中,醫(yī)生除了查看患者的血肌酐水平,還需定期檢查腎小球?yàn)V過率( eGFR)。根據(jù)eGFR水平可將慢性腎臟病分為5期:Gl期腎功能基本正常,eGFR> 90毫升/(分鐘.1.73平方米,體表面積,下同);G2期腎功……