服用二甲雙胍傷腎？專家為您揭密

莫鵬

在臨床工作中，常常會聽到很多糖友對二甲雙胍藥品的質疑聲：“二甲雙胍傷腎”。那么真相到底是怎樣的呢？我們請火箭軍特色醫學中心內分泌風濕免疫科主任杜瑞琴來向大家普及相關知識。

在解答二甲雙胍是否會損傷腎臟這個問題之前，我們首先需要了解二甲雙胍藥物的代謝機制。二甲雙胍主要以原形由腎臟從尿中排出，清除迅速，12～ 24小時大約可清除90%;經腎小管排泄是二甲雙胍清除的主要途徑。但是，二甲雙胍只是經腎臟排泄，其本身對腎臟并沒有損害;在腎功能正常的患者中使用二甲雙胍，不會增加乳酸酸中毒風險，且二甲雙胍發生乳酸酸中毒的概率也并不比其他口服降糖藥物高。

糖友也許還有疑慮：既然二甲雙胍藥物不會損害腎臟，那為什么還要在藥品說明書上禁忌癥項下標注“腎臟疾病”患者禁用呢？的確，在二甲雙胍藥品使用說明書禁忌癥下有這一條，但是說明書上也清楚地標明了并不是所有腎臟疾病患者均不能使用二甲雙胍。二甲雙胍禁忌證要求“腎臟疾病”的標準為血肌酐水平（男性≥1.5毫克/分升，女性≥1.4毫克/分升）。因此，對使用二甲雙胍的糖尿病腎病患者，應定期檢查患者的血肌酐水平，明確以此為依據，確定患者是否使用該藥。

在臨床工作中，醫生除了查看患者的血肌酐水平，還需定期檢查腎小球濾過率（ eGFR）。根據eGFR水平可將慢性腎臟病分為5期：Gl期腎功能基本正常，eGFR> 90毫升/（分鐘.1.73平方米，體表面積，下同）;G2期腎功……