高職院校臨床醫學專業“1+1+1”人才培養模式改革的探索

劉暉 潘翠

[摘? ? ? ? ? ?要]? 我國現行的三年制醫學高職教育“2 +1”模式存在理論與實踐教學用脫節的現象，沒有實現預期的人才培養目標等問題。根據湘潭醫衛職業技術學院的教學改革實踐，提出并探討了高職院校臨床醫學專業“1+1+1”人才培養模式的改革，分析實施的必要性，提出實施的方法和要求，總結實施的效果。認為這是一種較好的教學模式，不但適用于臨床醫學專業，而且可向其他專業推廣。

[關? ? 鍵? ?詞]? 高職;臨床醫學;“1+1+1”人才培養模式

[中圖分類號]? G715? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）08-0122-02

近年來，國務院辦公廳、教育部、衛健委分別下發了系列文件，對醫學職業教育人才培養模式改革提出明確要求，指出應積極推進院校合作、工學結合的人才培養模式。強調要“加強醫教結合，強化臨床實踐教學環節，實現早臨床、多臨床、反復臨床”。為了進一步強化院校合作、工學結合，湘潭醫衛職業技術學院依據醫學教育特點和規律，針對臨床醫學專業實施了“1+1+1”人才培養模式的改革探索，取得了良好的效果。現總結如下：

一、“1+1+1”人才培養模式實施的意義

一直以來，高校臨床醫學實行的是傳統的“2+1”教學模式，即第一、二學年在學校完成公共課程、專業基礎課程和專業課的學習，第三學年到實習醫院頂崗實習。這種模式下，學生接觸臨床較晚，較少安排學生到基層、社區一線醫療機構開展教學實踐，教師也大多“紙上談兵”，沒有做到與崗位服務、行業需求的“零距離”對接。實施“1+1+1”教學改革，即：第一學年在學校完成公共課程和專業基礎課程的學習，第二學年到附屬醫院或教學醫院完成專業課程的學習，第三學年在醫院頂崗實習。“1+1+1”培養模式在第二學年便把學生安排到教學醫院開展臨床專業課教學，真正做到了“床邊教學”“觀摩教學”“情境教學”，實現了教學與崗位服務的“零距離”對接。

這一改革是落實國家關于衛生職業教育教學改革的需要。教育部、原衛生部2012年發布了《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》（教高〔2012〕7號），強調要“加強醫教結合，強化臨床實踐教學環節，嚴格臨床實習過程管理，實現早臨床、多臨床、反復臨床”。教育部、衛計委等六部委2014年聯合下發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》（教研〔2014〕2號），強調要“推進臨床醫學高職（專科）人才培養改革，強化臨床實踐教學，建立高職院校與基層醫療衛生機構的合作機制，合理安排學生到有條件的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院進行實習、實踐，提升基本醫療衛生服務能力”。2017年7月，國務院辦公廳印發了《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》（國辦發〔2017〕63號），強調要積極推進衛生職業教育教學改革，構建現代衛生職業教育體系，堅持工學結合，規范和強化實踐教學環節，健全教學標準動態更新機制，促進教育教學內容與臨床技術技能同步更新。2019年1月頒發的《國家職業教育改革方案》再次明確，“促進產教融合校企‘雙元育人”。

這一改革是培養實用性醫學人才的需要。臨床醫學實施“1+1+1”分段教學，第二學年把學生安排到教學醫院開展臨床專業課教學，真正做到了“床邊教學”“觀摩教學”及“情境教學”，實現了教學與崗位服務的“零距離”對接。同時在教學醫院學習期間，醫院也會適時將學生派往附近鄉鎮衛生院進行見習和調研，了解當地衛生資源情況和常見病與多發病，開展一些力所能及的醫療、防疫保健和健康咨詢活動，有助于提高學生對未來基層醫療工作崗位的認識。

二、“1+1+1”人才培養模式的建設內容

（一）量身定制基于基層醫療崗位需要的人才培養方案并重構課程體系

為精準定位人才培養目標及就業方向，校院共同制定了“1+1+1”人才培養方案。對原有的臨床醫學專業人才培養方案進行修改和完善，對原有的課程體系進行調整與重構。以基層醫療服務崗位需求為導向，對接助理執業醫師資格考試、助理全科醫生結業考核兩大考試的考核標準，構建課程體系，以支撐素質能力、專業基礎能力、崗位核心能力。校院共建6門專業核心課程（內科學、外科學、婦產科學、兒科學、全科醫學概論、預防醫學）的課程標準，開發校本教材，共同探討教學方法與手段。將全科醫學概論改設為必修課，將社區康復醫學改為限選課，將皮膚性病學、眼耳鼻喉口腔科學由專業限選課改為專業任選課，將急診醫學改為社區急救，增設老年病學。通過優化課程體系，使學生具備“醫療、預防、保健、康復、公衛服務”的能力，實現課程設置與臨床醫療崗位需要無縫對接。充分利用第二學年“吃住在醫院”“課堂在病房”的便利條件，邊理論學習邊床旁見習，提高臨床實踐能力。

（二）加強“雙師型”師資隊伍建設與管理

依據學校關于兼職教師管理的有關規定推薦選拔一批具有教師基本素質、臨床專業水平高的優秀一線醫生作為師資隊伍的培養對象。教學基地采取教師自學和集中培訓相結合的方式，有針對性、有計劃地進行培訓。制訂教學基地教師培訓計劃，每個學期至少舉辦一次由學校教師和教學基地教師共同參加的教學研討會。嚴格執行試講評教制度。建立一支100余名具備副高級以上職稱、豐富臨床經驗、社區及管理實踐經驗，動態的“雙師型”教師資源庫。

（三）實施校院雙班主任制

由學校委派駐點班主任到各教學醫院，校院實行雙班主任制，加強第二學年學生的日常教學及學工管理。參與教學評估、教風、學風建設，及時協調校院教學及學生工作。負責學生學籍的管理、教學任務的下達和課程表的發放、任課教師教學資料的收集、整理及歸檔。經常下寢，參與處理各類突發事件，維護駐點學生的安全和穩定。

（四）建立健全校院教學管理體系

（1）形成校院三級教學管理機構，由學校層面、教學基地院級層面、臨床教研室組成。定期召開教學研討會，部署教學工作。（2）建立健全教學基地的教學管理制度，嚴格執行教學督導，建立由校院評價、學生評教反饋、同行評價等多方評價與考核的教學質量評估管理辦法。（3）把任課教師的教學質量綜合評價納入院方績效考核中，并與個人的年度評先評優、晉升掛鉤，激發臨床教師對教學的熱情與責任感。

三、“1+1+1”人才培養模式的實施效果評價

湘潭醫衛職業技術學院在2018級臨床醫學專業302名學生中開展改革試點工作。第一學年，即第一個“1”，主要由校內專任教師進行指導和授課，學生在校內完成醫學基礎模塊、專業基礎模塊、基本實踐技能模塊和人文素質模塊等四個模塊的學習;第二學年，即第二個“1”，學生在各附屬醫院進行學習，由教學醫院臨床一線具有豐富臨床經驗和教學能力的專家進行授課，學生完成醫學臨床模塊（專業核心課內科學、外科學、婦產科學、兒科、全科醫學概論、預防醫學、傳染病學）等的學習;第三學年，即第三個“1”，學生在各實習醫院進行實習，在醫院各科室、各社區衛生服務中心輪轉，熟悉預防醫學與全科醫學的基本知識，并掌握常見病多發病的診治。

在2018級302名臨床醫學專業的學生中隨機抽取100名學生設為實驗組，2017級192名臨床醫學班隨機抽取的100名學生設為對照組，對第三學期內科、外科、婦產科和兒科的期末理論考試成績進行統計學分析，顯示兩班理論考試成績無差異，P>0.05，平時成績（主要考查上課出勤率、課堂互動、實踐技能操作等）統計學分析有差異，P<0.05，2018級學生明顯優于2017級學生。組織實驗組學生對此人才培養模式進行了問卷調查，發放124份問卷，收回123份問卷，調查顯示90.5%的學生認可本模式，認為該模式能夠充分調動學習積極性，能將理論知識與臨床實踐有機結合;組織六個附屬教學醫院的見習帶教老師對此人才培養模式和人才培養質量情況進行問卷調查，發放65份問卷，收回60份，調查顯示86%的帶教老師認為此模式對提高學生實踐操作能力、培養臨床診療思維，加強醫患溝通、團隊協作、崗位適應能力有積極作用;對教學醫院來講，醫護人員通過臨床教學，實現了“教學相長”，大大提高了理論水平，夯實了理論基礎，促進和提升了醫院的內涵建設和醫療水平，這種合作對學校和醫院來說都是互補雙贏的。

四、討論

綜上所述，校院“深度合作”，實施工學結合，雙主體育人是醫學職業教育改革的精髓，有利于提高實用型醫學人才的培養質量，是夯實基層醫療服務力量的有力保障，除了在臨床醫學專業積極開展外還值得推廣到其他的醫學專業，比如護理、口腔醫學等。醫療與教育是最大的民生，關于醫學教育的相關研究報道非常多，對高職院校臨床醫學專業人才培養的研究也非常普遍。無論是醫學院校還是行業主管部門，都意識到高職院校“1+1+1”人才模式的改革是實現醫學生“早臨床、多臨床、反復臨床”的必然途徑，但是真正實施落地的院校并不多。其原因主要有如下三個方面：第一是教學醫院主動承擔教學任務的積極性不高;第二是高職院校臨床醫學專業招生規模的擴大與各教學醫院教學條件不能滿足要求的矛盾;第三是沒有從國家層面建立教學保障體制與制度，校、地、院三方沒有形成聯動機制。且在改革實施過程中如何健全校院合作機制體制，如何完善教學質量“雙控”機制、如何完善評價體系等方面還有待進一步探索。

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編輯 王海文