1+X證書制度下的老年照護教學改革探索

張曉念 王麗娟

[摘? ? ? ? ? ?要]? 老年照護職業技能等級證書是教育部推出的1+X證書制度的首批試點項目之一，對促進職業教育教學改革、提高學生就業能力發揮著重要作用。職業院校需要深化產教融合，加強校企合作，將職業技能標準與專業教學標準進行一體化設計，創新教學團隊，改革教學內容與方法，以提高高職護理專業學生的老年照護職業能力，滿足人口老齡化發展對老年照護復合型技術技能人才的需要。

[關? ? 鍵? ?詞]? 1+X證書;老年照護;高職護理;職業技能

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）08-0194-02

2019年1月國務院印發了《國家職業教育改革實施方案》，開始啟動1+X證書制度試點工作，“1”為學歷證書，“X”為若干職業技能等級證書。即學歷證書+若干職業技能等級證書制度（簡稱1+X證書制度），1+X證書制度體現了職業教育作為一種類型教育的重要特征，職業技能等級證書是一類專門為提高學生職業技能的等級證書，對深化產教融合，加強校企合作、落實立德樹人、促進教育教學改革、培養復合型技術技能人才、提高學生就業能力發揮著重要作用。2019年國務院《政府工作報告》進一步指出“要加快學歷證書與職業技能等級證書的互通銜接”。

2019年4月，中國社會福利與養老服務協會和下屬公司北京中福長者文化科技有限公司被教育部確定為首批1+X證書制度試點職業教育培訓評價組織，具體負責開發和推廣老年照護職業技能等級證書項目。高職院校護理專業學生是老年照護職業技能等級證書培訓與考核的對象之一，可報考老年照護中級證書。

一、老年照護職業技能提升的重要性

《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》提出，預計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總人口比重上升到17.8%左右;高齡老年人（80歲及以上）將增加到2900萬人左右，獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右[1]。目前，我國失能、半失能老人約有4000多萬[2]，按照國際失能老人與護理員3∶1的配置標準推算，至少需要1300萬專業照護人員，但目前各類養老專業服務人員不足50萬人，老年照護的專業技能人才短缺。另外，目前養老護理隊伍學歷層次偏低、年齡偏大、綜合素質不高、護理質量較低，難以滿足老年人多層次的護理需求[3-4]。

教育部推出的1+X證書試點項目選擇在養老服務領域試點，有助于落實國家推進職業教育改革、加快養老服務領域職業教育現代化進程的重大決策，促進產教融合校企合作，推進養老服務業人才隊伍建設。

二、老年照護職業技能提升的路徑

（一）老年照護職業標準對接專業教學標準，優化人才培養方案

老年照護技能等級證書的培訓和考核主要針對職業院校和應用型本科養老服務相關專業，如護理、老年服務與管理、老年保健與管理、康復治療技術等專業的畢業生或在校生。

我校是具有百余年護理教育辦學歷史的高職院校，護理專業也是我校的重點建設專業，2019年我校開始招收高職護理老年護理方向學生。為提高護理人才的培養質量，拓寬學生的職業領域，促進我國養老產業的發展，我校護理專業教學標準（2019版）提出“護理專業主要就業部門包括醫院、鄉鎮衛生院、城鄉社區衛生服務中心、綜合醫院的專科、綜合醫院的老年科、養老機構、康復機構等”，老年護理崗位為初始就業崗位之一，崗位能力要求“能夠為老年患者及老年人進行預防保健、疾病護理、慢病管理、長期照護等”。專業畢業能力要求體現了老年照護職業要求，按照專業教學標準，優化具體實施的人才培養方案。

（二）老年照護職業標準內容納入教學內容，形成老年照護課程體系

對照高職護理專業教學標準和老年照護職業技能等級標準，將老年照護初、中級工作領域對應的工作任務分析、分解，工作任務對應的教學內容整合、重構入專業課程體系，形成完整的老年照護課程體系。

老年照護指“為失能、半失能老年人提供生活照料、醫療護理等服務及其管理”。老年照護職業技能等級分為初級、中級和高級，高職院校養老服務相關專業學生可申報老年照護中級證書，2019年底部分高職試點院校相關專業學生進行了培訓和考核，理論和實操考核（包含初級和中級的相關內容）均合格的學生獲得了老年照護中級證書。

初級技能標準對應崗位為一線照護人員，要求根據照護計劃要求，完成生活照料、日常康復應用和常見救護等9類工作領域的工作任務。老年照護中級技能標準對應崗位為基層班組長，要求根據老年人照護需求，完成老年人能力評估、照護分級計劃制定、用藥照護、心理照護、功能障礙照護、認知障礙照護、安寧照護和應急救護等9類工作領域的工作任務[5-6]。

我校高職護理專業的課程體系由通識課程、職業基礎課程、職業核心課程、職業拓展課程四個模塊構成。老年護理方向課程體系涵蓋老年照護技能初、中級標準的全部內容，具體如下：老年照護工作領域“職業認知”“職業發展”內容融入職業生涯規劃、就業指導、創新創業基礎和護理倫理與法規、護理溝通與禮儀等課程中;“安全防護”融入基礎護理技術和傳染病護理、內科護理、外科護理等各職業核心課程;“飲食照護”“排泄照護”“轉運照護”等日常生活照護以及“冷熱應用”“用藥照護”“常用救護”等醫療照護內容和“功能障礙照護”“安寧照護”等康復和心理照護內容對應新建課程老年照護技術、老年人營養與膳食，部分內容融入新建課程老年疾病預防及護理和急救護理技術、社區護理等課程;“心理照護”“認知障礙照護”主要對應新建課程老年心理學，部分內容融入精神科護理;“照護服務組織”“照護服務實施”融入新建課程老年健康管理和護理管理、社區護理、健康評估等。

（三）校企合作、育培結合，創新老年照護教學團隊

老年照護職業技能等級證書及標準的開發是來自養老行業、機構和和院校的專家組成的職業教育培訓評價組織（中國社會福利與養老服務協會），因此，只有通過產教融合并加強校企合作，創新專兼結合的老年照護教學團隊，才能將學歷教育和職業培訓有機結合，使學歷證書“1”和職業技能等級證書“X”有機銜接[4]。我校選派了部分護理專業專任教師參加了“國家老年照護職業技能等級證書考評員培訓班”“國家老年照護職業技能等級證書師資培訓班”及其他老年照護學術交流會議，要求老年照護教學團隊專任教師每年至少參加一個月以上的養老機構或老年病房的實踐鍛煉，并將實踐鍛煉情況納入績效考核內容，培養專任教師的職業能力、教學水平和考評能力。另外，老年照護教學團隊包括養老行業、醫院老年病房的一線專家，主要負責職業認知、職業素養、實踐操作綜合技能的教學和培訓工作，使學生能把握行業發展動態、要求及新知識、新技術和新規范。

在老年照護職業教育培訓評價組織的支持下，學校將組織開展對考生的老年照護職業技能等級證書考核培訓，培訓師資隊伍不少于10人，且參加過相關培訓并取得資質，其中40%來自行業授課專家，60%來自學校專業教師，通過知識與技能的強化，提高學生和社會成員的職業能力和證書通過率。

（四）職業技能考核要求納入課程考核標準，構建老年照護考核評價體系

老年照護職業技能等級證書以老年照護服務質量特性為核心，對學生知識、能力、素養和崗位操作技能等四個維度，以網絡考核（客觀試題）和實操考核的方式進行評價。綜合評價采用百分制，網絡考核和實操考核均達到或超過分項總分的70%，且總分達到或超過總分值的70%為合格。

高職護理專業學生可報考老年照護中級證書，網絡考核相關內容初級占30%，中級占70%，考核單個技能點知識和綜合分析判斷能力。實操評價通過考前臨時隨機抽簽，以服務項目為考評抽樣點，采用李克特五點量法進行考評。案例情景包含3個項目，1個初級、2個中級實操考核項目。李克特五點量法不同于傳統的技能競賽型百分制，沒有特別具體的操作流程的評分標準，給出的是體現服務質量“整體特性”的評價系數α值，特別關注在安全的前提下進行照顧，正確實施操作、達成服務目標，注重與老年人溝通交流和人文關懷。如果考生服務目的無法達成或存在安全隱患，α值為零！

本文作者作為考評員2019年底參加了對湖南省某高職院校護理專業學生的老年照護中級實操考核工作，發現有不少考生習慣于傳統的技能競賽型考評方法，較機械、流程化、忽略服務對象感受地進行操作，對服務對象的人文關懷不夠;少數學生操作不正確、流程不流暢，對服務對象的恐懼、孤獨等心理反應缺乏針對性的應對;個別考生存在引起老年人發生跌倒、燙傷、感染等安全隱患。

在老年照護的教學過程中，應將職業技能考核標準和評價方式納入課程考評標準和評價方式，使課程考核評價體現職業要求、評價方式更加多元化，在老年照護強化培訓過程中，進一步強調老年服務質量的特性，引導學生自覺按照職業標準要求自己，養成良好的職業素養，為零距離上崗奠定基礎。

三、小結

教育部推出的1+X證書試點項目是職業教育改革的重點任務之一，對提高職業教育教學質量，培養高素質技術技能型人才具有重要的推動作用。老年照護人才的培養是一項系統工程，學校是實施的主體，產教融合、校企合作是必由之路，將老年照護職業技能等級標準和要求融入日常教學工作中，整合教學內容，創新教學團隊，改革教學模式和考評方式，才能科學、高效地培養滿足我國老齡化發展需要的人才，促進老年產業的健康發展。

參考文獻：

[1]國務院印發《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》[J].智能城市，2017，3（4）：32.

[2]朱雪雪，張玉，劉宏宇，等.健康老齡化下的失能老人醫養整合[J].中國老年學雜志，2019，39（20）：5128-5130.

[3]王芃，王慶，杜美婷，等.天津市養老服務現狀及老年護理人才培養對策[J].中國老年學雜志，2016，36（18）：4646-4647.

[4]謝巧玉.老年照護1+X證書制度融入高職護理人才培養的途徑研究[J].智庫時代，2019（51）：237-238.

[5]馮曉麗，李勇.養老服務職業技能培訓教材-老年照護（初級）[M].北京：中國人口出版社，2019.

[6]馮曉麗，李斌.養老服務職業技能培訓教材-老年照護（中級）[M].北京：中國人口出版社，2019.

編輯 武生智