青春期心理問題，或始于幼兒期

吳爽

研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國疾病負(fù)擔(dān)的第二大病。當(dāng)下，抑郁癥正困擾一些兒童青少年。雖然其病因和發(fā)病機制復(fù)雜，但家庭與生活環(huán)境因素不容小覷。

近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》。方案提出，各個高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評估學(xué)生心理健康狀況，對測評結(jié)果異常的學(xué)生給予重點關(guān)注。

“抑郁癥患者最小年齡低至四五歲”，全國知名兒童心理專家、北京大學(xué)回龍觀臨床醫(yī)學(xué)院臨床心理科主任劉華清在接受記者采訪時說，“青春期孩子的心理問題中，第一次出現(xiàn)情緒困擾可追溯至幼兒時期。”

孩子的痛苦，家長可曾理解？

劉華清在北京大學(xué)給醫(yī)學(xué)部研究生上課時，曾向?qū)W生提問：“你身上的三個優(yōu)點是什么？”有的學(xué)生脫口而出“會唱歌、彈琴、繪畫，熱心腸，積極向上……”，而有的學(xué)生則難以說出自己的優(yōu)點。對此，劉華清指出：“這說明在有的家庭中，父母對孩子幼年成長缺乏足夠關(guān)注。”

劉華清接觸的大量幼兒臨床診斷病例，顯示出一些相似特征：在家庭中缺乏安全感，常常被父母批評指責(zé)、貶低打罵，睡不著覺，吃不好飯;悶悶不樂，抵觸上幼兒園，甚至一去幼兒園就哭鬧，拉肚子、發(fā)燒，抑或沒有確切性疾病證據(jù)的全身異常疼痛;注意力不集中，敏感多疑，容易發(fā)脾氣，點火就著。面對孩子表現(xiàn)出的類似負(fù)面情緒，一些家長認(rèn)為是“孩子內(nèi)心太弱小，嬌氣、矯情，意志力薄弱”所致。劉華清提醒，持續(xù)有以上癥狀兩周以上的孩子，不是意志薄弱，而是心理疾病，家長應(yīng)該重視。

劉華清說：“如果在孩童時期有過被遺棄、虐待或忽視的經(jīng)歷，就容易導(dǎo)致心理創(chuàng)傷和憂郁的問題。罹患抑郁癥的兒童青少年需要藥物和心理方面的康復(fù)治療，更需要家人科學(xué)的陪伴，家長一定要學(xué)習(xí)抑郁癥的相關(guān)知識，不批評、不指責(zé)，要接受、理解孩子的痛苦，尊重孩子，給予他們足夠的支持和重視，鼓勵他們?nèi)I(yè)醫(yī)院看醫(yī)生，及時接受診療，督促其按時吃藥。”

生活中，孩子們眼中的“小事”可能引發(fā)父母的“大脾氣”。劉華清指出：“這種‘大脾氣如果持續(xù)地在孩子的成長中爆發(fā)，孩子剛開始可能會出于服從權(quán)威的心理有所‘改善，但時間長了，尤其到了青春期，‘服從會變成‘對抗，孩子會把父母的這種壞脾氣當(dāng)成一種對自己的‘?dāng)硨B(tài)度來看待，進而在處理問題時就會用對抗的態(tài)度來應(yīng)對，家長就感覺孩子逆反了，而如果家長不及時調(diào)整狀態(tài)，局面會變得難以收拾。”

父母對孩子的理解包容，控制住自己的“怒氣”，需要掌握科學(xué)的教養(yǎng)方式。美國心理學(xué)家科胡特提出“沒有敵意的堅決，不含誘惑的深情”的教養(yǎng)理念，他在《精神分析的概念和理論》一書中解釋道：在孩子的經(jīng)驗里，創(chuàng)傷與恰到好處的挫折只是程度上的差別。不同點在于一個母親嚴(yán)厲地喊“不”，而另一個則是溫柔地說“不”，或者說一個是令人恐懼的禁止，另一個是具有教育意義的禁止。比如，一個父親對孩子的大吵大鬧還以敵對的暴怒——不妥協(xié)的禁止，只強調(diào)孩子不能要什么或不許做什么;而另一個父親抱住孩子并安撫他——堅定卻沒有攻擊性，充滿愛意卻不誘惑，而且為被禁止的事物和活動提供可以接受的替代品。

劉華清強調(diào)，批評孩子要講究科學(xué)的方法，溫和而堅定。“批評在親子關(guān)系中是一種特殊的控制權(quán)，大多數(shù)批評只是一時沖動、不滿和憤怒，不但沒有啟發(fā)和教育意義，反而會影響孩子的心理健康。”劉華清建議，在批評孩子前，家長不妨先問自己幾個問題：我弄清楚事情的來龍去脈了嗎？孩子的選擇是否可能是正確的，我卻因為經(jīng)驗有限才覺得他的選擇不夠明智？我的動機是為孩子著想嗎，抑或是為了達(dá)到我自己的目的？“當(dāng)父母把這些問題一一回答后，再說出口的批評一定是誠懇、謹(jǐn)慎而積極的。”

親子關(guān)系，是孩子身心健康的基石

在兒童青少年抑郁癥治療中，劉華清認(rèn)為，融洽的親子關(guān)系是療愈疾病的良藥，“個體心理健康最基本的基礎(chǔ)，是嬰幼兒可以體驗到與父母之間能建立和擁有安全、溫暖、穩(wěn)定、親密和可持續(xù)的關(guān)系。親子關(guān)系的質(zhì)量直接決定和影響著孩子直至成人是否能夠在與他人關(guān)系之中創(chuàng)建好的關(guān)系記憶和體驗”。

今年兩會，全國婦聯(lián)曾針對3歲以下兒童家庭獲得社會支持不足、現(xiàn)有供給不能滿足嬰幼兒家庭對早期家庭教育支持服務(wù)需要等現(xiàn)實問題，建議建立健全3歲以下嬰幼兒家庭教育支持服務(wù)機制，加強3歲以下嬰幼兒照護服務(wù)規(guī)范管理等。

劉華清說：“在一些家庭中，父母無法與孩子調(diào)頻滿足其情感需要，或不會給到孩子恰當(dāng)?shù)拇煺垠w驗，不理解嬰幼兒非言語信息表達(dá)出來的情感和發(fā)展需要，不懂如何和孩子建立健康的依戀關(guān)系，對自己的負(fù)面情緒不自知或?qū)ψ约菏Э貙?dǎo)致嬰幼兒心理受傷的情況一無所知，對早期孩子的成長進行了不恰當(dāng)和過早干預(yù)等，都有可能引發(fā)家庭教養(yǎng)困難和孩子心理健康危機。如果沒有及時為嬰幼兒提供新的關(guān)系體驗和修復(fù)，孩子的大腦自然發(fā)育會受到一定程度的影響，并可能引發(fā)一系列持續(xù)一生的創(chuàng)傷反應(yīng)。”

與此同時，劉華清表示：“處于創(chuàng)傷狀態(tài)下的孩子可能非常安靜和沉默，如果父母無法識別，那可能就會誤認(rèn)為自己的孩子是個乖寶寶或好養(yǎng)育的孩子，并為此感到高興和自豪。這樣就完全忽略了孩子正處于痛苦之中，這對于孩子來說無疑是雪上加霜。”

嬰兒階段屬于前語言期，幼兒用言語表達(dá)自己感受和需要的能力有限，對于這個階段的孩子，劉華清說：“他們使用非言語的方式表達(dá)和呈現(xiàn)自己的感受和需要，而母親理解孩子不同階段和情境下的非言語信息非常重要。例如，嬰兒在長牙期間會咬各種東西，喜歡把拿在手里的一切東西放進嘴里咬，幼兒這個動作不僅是為了緩解自己長牙的疼痛感，也是在通過這樣的方式體驗‘我和這些物體不同，我和媽媽不同的心理需要，這是孩子開始形成健康自我的信號。如果因為各種原因，媽媽不理解并指責(zé)或剝奪了孩子這一重要經(jīng)歷，那孩子就無法真正完成分離，形成獨立人格。”

“為什么別人沒事，我的孩子卻抑郁了？”在孩子得了抑郁癥后，這是一個縈繞在很多家長心頭的困惑。心理學(xué)認(rèn)為，抑郁是一種類似于壓力閥限的心理疾病，遺傳和生物化學(xué)因素可能決定了每個人可以承受的壓力水平，每個人能夠承受的壓力不同，壓力一旦達(dá)到一定程度，就會把人們推向抑郁癥的邊緣。劉華清強調(diào)：“相比醫(yī)生，家長不會做專業(yè)的診斷和治療，但是家長能與孩子共情，對孩子保持一顆慈悲心，耐心傾聽孩子的痛苦，無論任何事情，都不要‘棍棒交加，這十分必要。”

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世界衛(wèi)生組織（WHO） 關(guān)于“心理健康”的標(biāo)準(zhǔn)是：有足夠的自我安全感;能充分了解自己，并能對自己的能力做出適度的評價; 生活理想、切合實際;不脫離周圍現(xiàn)實環(huán)境;能保持人格的完整與和諧;善于從經(jīng)驗中學(xué)習(xí);能保持良好的人際關(guān)系;能適度發(fā)泄情緒和控制情緒;在符合集體要求的前提下，能有限地發(fā)揮個性;在不違背社會規(guī)范的前提下恰當(dāng)?shù)貪M足個人需求。

抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。