腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的手術(shù)護理配合

謝紅娟

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 450014

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，國內(nèi)的發(fā)病率和病死率居各種惡性腫瘤的第二位和第三位，嚴(yán)重影響到患者的身心健康和生命安全[1]。根治性胃切除及D2淋巴結(jié)清掃術(shù)(胃癌根治術(shù))是治療胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2]，腹腔鏡輔助手術(shù)因具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)點已在臨床廣泛開展[3]。同時對手術(shù)室的護理工作亦提出了更高的要求。2014-10—2017-11間，我們對接受腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的60例患者，加強手術(shù)護理配合，提升了護理質(zhì)量，促進了患者術(shù)后順利恢復(fù)。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者中男48例，女12例；年齡39～80歲，平均57.27歲。均在氣管插管全身麻醉下由同一組醫(yī)生實施腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)。

1.2手術(shù)室護理配合方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)術(shù)前訪視：手術(shù)前1 d由巡回護士訪視患者，閱讀熟悉患者的病例資料，詳細(xì)了解患者的病史及病情。配合手術(shù)及麻醉醫(yī)生評估患者心、肺、肝、腎等重要臟器功能。并通過圖片及視頻等向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，以減輕其因陌生感而產(chǎn)生的緊張感。講解腹腔鏡胃癌根治術(shù)的麻醉方式及手術(shù)目的等知識。耐心回答患者疑惑，建立良好的護患關(guān)系[4]，對存在緊張、恐懼、焦慮等不良心理的患者，針對產(chǎn)生誘因，耐心向患者及家屬介紹胃癌根治手術(shù)的必要性和安全性。緩解其不良情緒，使以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。(2)完善術(shù)前各項檢查，仔細(xì)查對患者的胃腸道準(zhǔn)備、手術(shù)備皮等各項術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善。器械護理檢查監(jiān)視器、電視攝像系統(tǒng)、內(nèi)鏡光導(dǎo)束、冷光源、超聲刀、普通單極電刀等腹腔鏡專用手術(shù)器械及用圓形吻合器或直線切割器等手術(shù)耗材是否備齊并處于良好待用狀態(tài)。

1.2.2 術(shù)中配合 患者進入手術(shù)前，器械護士提前20 min洗手上臺，確認(rèn)手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全，保證器械功能良好，并按使用順序依次擺放，檢查氣腹針的通暢性，安裝腔鏡鏡頭，調(diào)試監(jiān)視器的清晰度及超聲刀，與巡回護士一起清點、核對手術(shù)臺上的物品及器械。巡回護士做好手術(shù)間消毒工作[5]。提前30 min檢查手術(shù)間的物品準(zhǔn)備情況，調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)間溫濕度。患者進入手術(shù)室后再次核對其信息，加強患者心理護理和健康教育，使其保持穩(wěn)定情緒。建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉前準(zhǔn)備和氣管插管、深靜脈穿刺等。麻醉成功后留置尿管，協(xié)助患者取頭高腳低手術(shù)體位，左側(cè)傾斜20°～30°[3]。注意保暖并在患者雙踝及腘窩等骨隆突部位墊上軟墊，約束帶保護固定。正確粘貼電刀負(fù)極板，檢查并確保患者身體各部位不與金屬物品接觸，防止電灼傷[6]。接通電源將監(jiān)視器擺放在手術(shù)床頭端偏對側(cè)，調(diào)節(jié)好監(jiān)視器角度及清晰度,提前準(zhǔn)備80℃～90℃滅菌純化水500 mL，用于術(shù)中浸泡鏡頭，以保證鏡頭清晰，便于術(shù)者和器械護士查看。術(shù)中密切觀察患者的生命體征以及手術(shù)進展。隨時監(jiān)測患者中心靜脈壓、氧分壓以及二氧化碳分壓等指標(biāo)，以及根據(jù)需要調(diào)節(jié)體位，隨時調(diào)節(jié)冷光源的亮度，保證視野清晰。器械護士術(shù)中及時準(zhǔn)確無誤地傳遞器械和敷料。交替使用電凝鉤與超聲刀，以保證刀頭良好的工作效率。術(shù)中嚴(yán)格無瘤操作技術(shù)，切除腫瘤時使用的器械要與其他器械分開，取標(biāo)本時使用塑料保護套保護切口。關(guān)閉腹部切口前后再次與巡回護士清點器械、縫針、紗布手等手術(shù)用物。完整正確地填寫手術(shù)護理記錄單。

1.2.3 術(shù)后護理 手術(shù)結(jié)束后及時擦凈患者皮膚的消毒液及血跡，為患者穿好衣褲、蓋好被子，待患者麻醉清醒且病情平穩(wěn)后護送回病房，與病房護士做好交接班。同時備好標(biāo)本袋，認(rèn)真填寫標(biāo)本標(biāo)簽，及時聯(lián)系送快速病理標(biāo)本。并做好相關(guān)手術(shù)器械的保養(yǎng)和維護。

2 結(jié)果

本組60例患者手術(shù)過程順利，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，無低體溫、電灼傷、液體外滲等手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時間為(130.78±23.60)min，術(shù)中出血量為(227.46±32.30)min，術(shù)后麻醉蘇醒時間為(50.42±11.40)min，肛門排氣時間為(34.14±0.80)h，住院時間為(8.38±1.07)d。

3 討論

腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)操作流程復(fù)雜,難度大。臨床手術(shù)室護理人員日常應(yīng)不斷加強學(xué)習(xí)，才能熟練掌握腹腔鏡儀器的性能、構(gòu)成和正確使用及常規(guī)維護等方法，同時充分了解患者病情及胃癌根治術(shù)的手術(shù)步驟，才能保證手術(shù)順利進行和患者獲得滿意的康復(fù)效果。本次我們對60例接受胃癌根治術(shù)治療的患者，通過做好術(shù)前訪視和各項準(zhǔn)備工作，有效緩解了患者不良的心理狀況，并確保良好的設(shè)備保障；術(shù)中根據(jù)手術(shù)不同階段的操作要求，及時調(diào)整儀器各參數(shù)和傳遞器械，并密切監(jiān)測患者各項病情變化，從而準(zhǔn)確和順利配合了醫(yī)生完成各項操作步驟，有效避免和減少了低體溫、電灼傷、液體外滲等手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。獲得了滿意的手術(shù)效果，提升了手術(shù)護理質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果肯定。