一例重癥型新型冠狀病毒肺炎患者自殺未遂住院治療的護理實踐

朱恒美，付 立，許麗麗，鄒志輝

自2019年12月湖北發現首例新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)患者以來[1]，截止3月20日全國陸續爆發至8萬人次感染。新型冠狀病毒在全球范圍內迅速擴散，嚴重威脅人類生命，甚至導致患者心理恐慌，發生傷害身體的行為[2-3]。自殺是基于自身意識的動作或行為所造成的死亡，患者可因社會、個人因素等導致心理失衡，進而做出一些極端行為自行結束生命。據統計，全球每年有100萬～120萬人自殺死亡，即每40 s就有1人自殺，每3 min有1人自殺未遂[4-6]。因此，對住院患者自殺行為的預見及曾有自殺行為的進一步預防尤為重要。本文回顧了1例重癥型新冠肺炎老年患者自殺未遂后的護理實踐經歷，經護理后該患者放棄自殺的念頭，配合治療，已治愈出院。通過網絡平臺隨訪確認患者生活態度積極樂觀，未出現再次自殺行為。具體報道如下。

1 臨床資料

患者，女，75歲，高中學歷，已退休，于2020年2月21日無明顯誘因出現胸悶氣急，隨后在當地醫院住院就診。因胸悶伴氣喘無法好轉于2月被湖北省婦幼保健院光谷院區感染四科收治，CT提示雙肺明顯毛玻璃樣改變，炎癥，診斷為重癥型新冠肺炎。新冠肺炎會對呼吸功能造成一定的損害，使呼吸肌強度逐漸減弱，致通氣動力進一步變化，還可影響感染控制效果，增大多器官功能衰竭的發生風險?；颊呷朐簳r血氧飽和度80%，給予面罩吸氧升至95%。患者伴有冠心病史逾4年，口服麝香保心丸控制癥狀；糖尿病病史逾10年，自行注射長、中效胰島素控制血糖。住院時手腕有不明原因外傷，詢問未告知，通過與其家屬聯系得知患者1個月前有自殺史。患者手腕可見長約5 cm疤痕，已用紗布包扎，愈合較好。其少言，生活需要協助，入院后給予一級護理、糖尿病譜食、心理治療、營養支持、靜脈滴注平喘解痙藥物、呼吸鍛煉和霧化吸入等方式治療，病情逐漸好轉。其住院期間曾有再次自殺念頭，經心理干預和護理后放棄，于3月8日順利出院。

2 方法

2.1 心理危機干預 針對患者的情況，制定個性化心理治療方案?？剖颐咳瞻才?名心理咨詢師給予患者心理咨詢與輔導，使用音樂療法，開展正念教育。該患者因老伴去世性格內向，自患新冠肺炎后住院隔離，無家人照顧，也不愿同病友交流，缺乏社會系統支持。又8周前全家感染新冠肺炎，姐姐因該病逝世，患者飽受喪失親人的痛苦，加上疾病帶來的困擾，使其感覺無生存價值，認為自殺才能解脫。治療首先需滿足患者的照顧需求，有計劃地了解其內心的真實感受，幫助解決生理上的痛苦，正面引導改變患者的認知，使其學會面對負性情緒；其次，通過互聯網向患者介紹新冠肺炎治愈出院的成功案例，增強患者恢復健康的信心，鼓勵其同病友多溝通，相互照顧，并選擇合適的機會與其進行死亡教育，使其學會坦然面對；最后，鼓勵家屬給予患者更多的心理照顧。由于住院期間封閉式隔離，家屬不能探視，應動員患者的親戚及朋友以電話、微信視頻等方式多與患者溝通，給予其社會和經濟支持。經以上心理干預后，該患者能主動與醫護人員溝通，傾訴身體上的不適。

2.2 綜合護理 新冠肺炎疫情治療期間，需采用三級防護。護理組每日實施六班制輪班，每班安排1名臨床工作5年以上的護師專門為患者提供治療與護理照顧，實時關注其動態。協助主治醫生定時查房了解患者的病情；給予心電監護和持續吸氧，監測生命體征及血氧飽和度情況；在病區日志交班板及備忘錄上標注患者的特殊性及觀察重點事項，加強巡視，尤其夜間，嚴格交接班；嚴密觀察患者的動態變化，靜脈滴注平喘、化痰、解痙等藥物時，防止患者自行調節滴速；霧化吸入每日2次，霧化后鼓勵患者咳嗽，幫助排痰；協助患者床邊活動，給予制定階梯式活動方案，逐步幫助其恢復體力。

2.3 安全監控 為防止患者再次出現自殺行為，科室制定了預案式管理方案，采用一系列安全措施，確?；颊甙踩?。1/4的住院自殺事件發生和病房不安全因素有關[7]，因此，患者需專人看管。加強病區安全督查與管理，將科室危險物品和利器工具如剪刀、玻璃器具等妥善保管，不可出現在患者視線范圍內，必要時加鎖管理。患者住院期間每天檢查病房環境，確保安全。每班檢查病區房間的門窗安全性，尤其窗戶加強固定，并限制寬度，以頭不能伸出為準。安排多人同病房居住，杜絕患者獨處的機會。每組交班執行床邊交接，及時掌握患者的病情與情緒狀態。

2.4 睡眠指導 通過夜間巡視及視頻監控觀察，發現該患者存在入睡困難、易醒等失眠現象，故制定個體化睡眠計劃，具體包括：為患者提供安靜舒適的休息環境，減少噪音，安排與其一樣休息時間的病友；將病房燈光調至柔和，指導患者睡前減少活動，以中藥配方的水泡腳、聽輕音樂等，幫助有效睡眠?；颊哂蟹冒裁咚幍牧晳T，需根據其病情及情緒，與其溝通，令其間斷服用。該患者住院期間服用地西泮片(5 mg/晚)12次，護士于患者服用后離開，并在監控觀察患者入睡情況，及時記錄。

2.5 出院指導 經過17 d的治療與護理，患者新冠肺炎2次核酸檢測均為陰性，肺CT無炎癥，無胸悶氣喘癥狀，且再無自殺的念頭，準予出院。

2.6 網絡平臺隨訪 患者出院后為其進行4周的個性化心理動態服務，包括每日推送心理寄語、互動視頻，正念減壓音樂療法，鼓勵患者主動表達等。通過隨訪服務及時掌握患者回歸社會的狀態和身體健康情況，重視患者的傾訴，使其感到自己備受社會和家庭的關注，自我價值感提升?；颊呋貧w家庭和社會后，生活態度積極，未出現悲觀的情緒及自殺行為特征。

3 討論

2019新型冠狀病毒是之前從未在人體中發現的冠狀病毒新毒株，感染者臨床表現主要以肺部病變為主。根據其病情嚴重程度及疾病進展可分為輕癥、重癥及危重癥病例[1]。目前對于新型冠狀病毒所致疾病暫無特異性治療方法，各年齡段均可能被感染，但老年和體弱多病的人更易被感染，且更易出現嚴重癥狀，可能使患者產生負性情緒[8]。突發惡性疾病是導致自殺的極大原因，患者住院期間如何采取安全有效的護理措施，幫助其戰勝生理和心理疾病，使其康復出院是臨床醫務人員值得深思和亟需解決的問題。