28例嚴(yán)重復(fù)合傷患者的急救療效及預(yù)后觀察

沈磊儕

嚴(yán)重復(fù)合傷是急診過程中較為常見的疾病，發(fā)病機(jī)制及原因較為復(fù)雜多樣，給患者的生命帶來嚴(yán)重危險(xiǎn)，也給治療帶來極大障礙[1]。如不能對患者的病情進(jìn)行及時(shí)診斷，有可能造成病情嚴(yán)重惡化，最終導(dǎo)致死亡率大幅度增高[2]。為確保預(yù)后質(zhì)量，提高嚴(yán)重復(fù)合傷患者的急救診治效果，需加強(qiáng)對患者的急救治療[3]。本研究對28例嚴(yán)重復(fù)合傷患者的急救治療情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2018年8月合肥市第三人民醫(yī)院收治的28例嚴(yán)重復(fù)合傷患者作為研究對象。其中，男15例，女13例，年齡(53.70±12.80)歲，范圍22～68歲；受傷原因：高空墜落10例，車禍7例，刀傷6例，擠壓傷5例；合并內(nèi)臟破裂12例，顱腦損傷10例，多發(fā)性骨折6例。所有患者均無呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)或嚴(yán)重的肝腎功能不全疾病。

1.2 方法 (1)對嚴(yán)重復(fù)合傷患者進(jìn)行急救治療前，確保患者的呼吸處于通暢狀態(tài)，若出現(xiàn)呼吸道堵塞，應(yīng)及時(shí)采取人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助，并根據(jù)患者的本身情況進(jìn)行輸液和輸血。同時(shí)對患者身體進(jìn)行多方面監(jiān)測，如出現(xiàn)心搏驟停、受壓癥狀、胸腹腔出血等情況，應(yīng)立即進(jìn)行急診手術(shù)。(2)復(fù)合傷患者急救治療時(shí)，采用心電監(jiān)護(hù)儀器對患者的意識、傷口、體溫、呼吸等進(jìn)行檢查。(3)患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先維持患者的呼吸，并保持患者的血液能夠達(dá)到循環(huán)狀態(tài)，之后第一時(shí)間對呼吸道梗阻進(jìn)行處理，并將鼻腔與口腔中的異物完全清除，打通氣道。對于較嚴(yán)重的患者應(yīng)行氣管插管手術(shù)，并以呼吸機(jī)輔助呼吸，并有效維持患者的血液循環(huán)量，搭建合理的靜脈通路，確保液體能夠快速進(jìn)入患者體內(nèi)。(4)時(shí)刻觀察患者的生命狀況、末梢循環(huán)、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，如發(fā)生異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，并注意觀察患者輸液的速度和量，防止出現(xiàn)腦水腫情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)綜合診斷結(jié)果：包括原發(fā)腦干傷、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷中的四肢骨折、腹部損傷、泌尿損傷、胸部損傷。(2)急救療效：包括原發(fā)腦干傷、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷中的恢復(fù)、植物狀態(tài)、死亡。(3)并發(fā)癥：包括肺感染、腹部損傷、顱腦損傷、多臟器功能衰竭、胸部損傷。

2 結(jié)果

2.1 綜合診斷分析 復(fù)合傷患者中診斷情況見表1。

表1 28例復(fù)合傷患者的綜合診斷分析(例，復(fù)合/單純)

2.2 急救的療效情況分析 28例患者經(jīng)急救，恢復(fù)19例，植物狀態(tài)3例，死亡6例。見表2。

表2 28例患者急救的預(yù)后情況分析[例(%)]

2.3 并發(fā)癥分析 28例患者中有肺部感染3例(10.7%)，腹部損傷8例(28.6%)，嚴(yán)重顱腦損傷5例(17.9%)，多臟器功能衰竭6例(21.4%)，胸部損傷6例(21.4%)。

3 討論

復(fù)雜性是復(fù)合傷創(chuàng)傷的基本特性，不同類型的復(fù)合傷治療方法大多不同，而復(fù)合傷患者往往都會出現(xiàn)較嚴(yán)重的開放性傷口，應(yīng)采用心端相應(yīng)動脈用大拇指壓迫止血或采用氣壓止血帶止血[4]。對于病情發(fā)展快、出血性休克、應(yīng)激反應(yīng)重的患者應(yīng)及時(shí)有效地補(bǔ)充血容量為患者的手術(shù)提供條件和爭取時(shí)間，以免造成其死亡[5]。醫(yī)院各部門對急診復(fù)合傷患者的急救協(xié)作努力，做好預(yù)防感染的強(qiáng)化措施，避免發(fā)生嚴(yán)重的感染，以器官臟器衰竭預(yù)防為主要重點(diǎn)[6]。復(fù)合傷患者預(yù)后的傷情嚴(yán)重程度取決于本身，但正確處理、早期診斷對患者的病況、預(yù)后有重要意義[7]。

放射損傷的主要癥狀有發(fā)熱、感染、出血等，復(fù)合放射損傷相比受同等劑量照射的單純放射病況縮短，病程恢復(fù)期延長。在單純放射損傷時(shí)，早期出現(xiàn)的休克狀況比較少見，只有在受到較大劑量照射后，心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能會受到嚴(yán)重障礙，可造成休克[8]。而在復(fù)合傷放射時(shí)，休克發(fā)生率增加，程度加重，相比單純放射損傷，復(fù)合放射損傷較為嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間也較長[9]。

本研究中，植物狀態(tài)3例復(fù)合傷患者合并顱腦損傷和重度臟器出血時(shí)，休克會更加嚴(yán)重，致出現(xiàn)肝、腎功能障礙。死亡6例中，因不能及時(shí)診斷治療，導(dǎo)致肺部受沖擊傷，血管通透性增加，出現(xiàn)肺出血、肺水腫，并誘發(fā)肺部感染，出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管肺炎，致患者死亡。

在復(fù)合傷中，時(shí)常注重危及生命的損傷，而忽略其它部位損傷[10]。本研究中，嚴(yán)重顱腦損傷5例合并胸部損傷6例中，由于顱腦損傷較為嚴(yán)重，受顱腦損傷干擾，忽略胸腹損傷。為此，應(yīng)根據(jù)嚴(yán)重性對合并胸部損傷處理，嚴(yán)重的胸部損傷容易出現(xiàn)休克，其病理復(fù)雜，主要是由于肺挫傷、連枷胸、氣胸、血胸導(dǎo)致肺血管阻力增加，使肺通氣受到障礙，造成了臟器功能繼發(fā)嚴(yán)重?fù)p害。對于合并顱腦損傷，如危及到生命，應(yīng)優(yōu)先處理顱腦損傷，如該損傷并非首要問題，則可對其它危及生命的合并傷進(jìn)行處理[14-15]。本研究中，應(yīng)對合并胸部損傷進(jìn)行處理，合并腹部損傷的處理根據(jù)原則性再擴(kuò)容的治療合并四肢骨折處理，其他可等病情穩(wěn)定后處理。