三亞市兒童支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的過(guò)敏原分布調(diào)查

周祥敏，鄭元停

支氣管哮喘及變應(yīng)性鼻炎均為常見(jiàn)過(guò)敏性疾病，兒童是其多發(fā)群體，二者發(fā)病率均處于較高水平且逐年呈上升趨勢(shì)[1-2]。上下呼吸道炎癥具有一致性，支氣管哮喘及變應(yīng)性鼻炎關(guān)系密切，兒童支氣管哮喘伴發(fā)變應(yīng)性鼻炎可增加支氣管高反應(yīng)性發(fā)生幾率，加重鼻炎癥狀[3]。支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎均發(fā)生于同一氣道且與感染、免疫、環(huán)境、遺傳等多方面因素相關(guān)，皮內(nèi)試驗(yàn)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)等過(guò)敏原試驗(yàn)證實(shí)過(guò)敏原陽(yáng)性是變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘的重要影響因素[4]，結(jié)合過(guò)敏原種類、臨床癥狀、相關(guān)病史等可輔助臨床診斷。支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的過(guò)敏原種類較多，主要分為吸入性與食入性兩類，不同地域及不同年齡段間的分布可能存在差異[5]。目前，關(guān)于三亞地區(qū)支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎過(guò)敏原分布現(xiàn)狀的研究較少。本研究旨在調(diào)查分析三亞市兒童支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的過(guò)敏原分布情況，以期為相關(guān)臨床防治工作提供參考。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層整群抽樣方法抽取三亞市各醫(yī)院235例支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒作為研究對(duì)象，其中男128例，女107例；年齡范圍2個(gè)月～ 14歲，年齡(6.46±2.36)歲；體質(zhì)量指數(shù)范圍18.2～24.6 kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)(22.42±1.32)kg/m2；支氣管哮喘病程范圍1個(gè)月～7年，病程(4.32±1.05)年；變應(yīng)性鼻炎病程范圍1個(gè)月～ 6年，病程(4.28±1.13)年；患病季節(jié)：春季58例，夏季61例，秋季66例，冬季50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)胸部X線檢查、過(guò)敏原檢查、呼出氣一氧化氮濃度測(cè)定等確診；(2)符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)鼻激發(fā)試驗(yàn)、血清特異性lgE檢測(cè)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)確診為變應(yīng)性鼻炎；(3)年齡范圍0～14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)呼吸功能衰竭；(2)合并心肺疾病；(3)臨床資料不完整。

疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[6]中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及《過(guò)敏性鼻炎皮下免疫治療專家共識(shí)2015》[7]中變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在反復(fù)性咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘息等癥狀，且運(yùn)動(dòng)時(shí)及接觸冷空氣、過(guò)敏原等情況下可誘發(fā)或加重癥狀；(2)發(fā)作時(shí)雙肺出現(xiàn)以呼氣相為主的彌漫性哮鳴音，同時(shí)呼氣相延長(zhǎng)；(3)相應(yīng)癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后緩解；(4)癥狀不明顯者滿足以下條件之一：①呼氣流量峰值(peak expiratory flow，PEF)晝夜波動(dòng)率或者日內(nèi)變異率不低于20%；②支氣管試驗(yàn)陽(yáng)性，即經(jīng)吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑時(shí)，第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)增加高于15%，F(xiàn)EV1增加絕對(duì)值高于200 ml；③支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性結(jié)果；(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀鼻塞、鼻分泌物、噴嚏、鼻癢中具有3或4項(xiàng)癥狀，且每日癥狀持續(xù)狀時(shí)間累積不低于1 h；(2)鼻腔檢查可見(jiàn)鼻黏膜腫脹、充血、水腫、蒼白等；(3)可伴有結(jié)膜充血、眼癢、水腫、眼瞼腫脹等眼部癥狀；(4)發(fā)作期結(jié)膜刮片嗜酸粒細(xì)胞檢查或者分泌物涂片檢查結(jié)果呈陽(yáng)性；(5)過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)；(6)血清、鼻分泌物IgE檢查或過(guò)敏原鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。

1.2 方法 對(duì)全部研究對(duì)象進(jìn)行血清特異性IgE檢測(cè)，計(jì)算過(guò)敏原陽(yáng)性率；統(tǒng)計(jì)吸入性過(guò)敏原(包括戶塵螨、狗貓毛或皮屑、春季花粉、混合真菌、屋塵、莧、蒿屬類、蟑螂)與食入性過(guò)敏原(包括牛奶、腰果、雞蛋、蝦蟹貝、牛肉、菠蘿)分布比例，分析<1歲、1～3歲、4～6歲、≥7歲各年齡段過(guò)敏原分布情況。血清特異性IgE檢測(cè)方法：采集3～4 ml靜脈血，以離心半徑10 cm，2 000 r/min離心10 min，分離出血清，通過(guò)移液器吸取100 μl/孔置于酶標(biāo)板，混勻，37 ℃溫育45 min，進(jìn)行洗板、溫育、室溫避光反應(yīng)等操作，應(yīng)用Elx800通用酶標(biāo)儀于450 nm波長(zhǎng)下檢測(cè)每孔的特異性IgE含量，過(guò)敏原特異性IgE含量>0.35 IU/ml為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以EpiData 3.1軟件錄入并分析數(shù)據(jù)。采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 過(guò)敏原陽(yáng)性率 研究對(duì)象中168例呈陽(yáng)性反應(yīng)，過(guò)敏原陽(yáng)性率為71.49%(168/235)。

2.2 過(guò)敏原分布情況 168例支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒中主要吸入性過(guò)敏原為戶塵螨(36.31%)，其次為狗毛、貓毛、皮屑(33.93%)，春季花粉(26.19%)，混合真菌(19.05%)等；主要食入性過(guò)敏原為牛奶(43.45%)，其次為腰果(33.93%)、雞蛋(22.62%)、蝦蟹貝(22.02%)等。見(jiàn)表1～2。

表1 三亞市支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒的吸入性過(guò)敏原分布情況[例(%)，n=168]

表2 三亞市支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒的食入性過(guò)敏原分布情況[例(%)，n=168]

2.3 不同年齡段吸入性過(guò)敏原分布情況 168例支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒中，<1歲患兒吸入性過(guò)敏原以狗毛、貓毛、皮屑為主；1～3歲以戶塵螨及狗毛、貓毛、皮屑為主；4～6歲、≥7歲患兒均以戶塵螨為主；且≥7歲患兒戶塵螨過(guò)敏發(fā)生率高于其他年齡段，狗毛、貓毛、皮屑過(guò)敏發(fā)生率低于其他年齡段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同年齡段兒童吸入性過(guò)敏原分布情況[例(%)]

2.4 不同年齡段食入性過(guò)敏原分布情況 168例支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒中，各年齡段食入性過(guò)敏原均以牛奶為主；≥7歲患兒牛奶過(guò)敏發(fā)生率低于其他年齡段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同年齡段食入性過(guò)敏原分布情況[例(%)]

3 討論

支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎均為兒童時(shí)期常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，可對(duì)其身心健康造成較大影響[8-9]。過(guò)敏是支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎主要誘發(fā)原因，藥物治療等措施雖然能在一定程度上改善患兒臨床癥狀，但由于過(guò)敏性疾病多與環(huán)境相關(guān)，僅僅進(jìn)行藥物治療無(wú)法根治疾病[10]。不同地區(qū)氣候、地理環(huán)境、植被體系均存在差異，故不同地區(qū)的過(guò)敏原分布不盡相同。

三亞地區(qū)屬于熱帶，其氣候?yàn)閬啛釒Ъ撅L(fēng)氣候，夏季較為炎熱、雨水較多，冬季溫暖而干燥，同時(shí)該地區(qū)植被較為豐富，較易引起變應(yīng)性鼻炎等過(guò)敏性疾病。本研究結(jié)果顯示，三亞市235例支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒中168例為陽(yáng)性反應(yīng)，過(guò)敏原陽(yáng)性率為71.49%，說(shuō)明過(guò)敏原陽(yáng)性率較高。本研究中，患兒主要吸入性過(guò)敏原為戶塵螨，其次為狗毛、貓毛、皮屑、春季花粉、混合真菌等。同沈川等[11]研究報(bào)道結(jié)果存在差異。這可能與三亞地區(qū)氣候條件、地理位置等因素相關(guān)。塵螨多孳生于沙發(fā)、毛絨玩偶等區(qū)域，兒童接觸毛絨玩具等機(jī)會(huì)較多，可能產(chǎn)生塵螨過(guò)敏，且三亞位于南方亞熱帶，其氣候潮濕、溫暖，較為適合各類塵螨的生存與生長(zhǎng)，即使在冬季也較為溫暖，為塵螨的生存創(chuàng)造了良好的氣候條件。狗毛、貓毛、皮屑過(guò)敏原陽(yáng)性率較高可能由于養(yǎng)狗、貓等寵物的居民逐漸增多，兒童較易與寵物接觸，造成狗毛、貓毛、皮屑等過(guò)敏增長(zhǎng)[12]。另外，三亞和周邊地區(qū)目前作為旅游風(fēng)景區(qū)具有較多植被包裹，花草樹(shù)木種類、數(shù)量繁多，蒿屬類、楊樹(shù)、桑樹(shù)等各類花粉較多，從而使混合樹(shù)花粉造成的變應(yīng)性鼻炎等過(guò)敏性疾病所占比重相對(duì)較高。另外，本研究結(jié)果顯示，<1歲患兒吸入性過(guò)敏原以狗毛、貓毛、皮屑為主；1～3歲患兒以戶塵螨及狗毛、貓毛、皮屑為主；4～6歲、≥7歲患兒均以戶塵螨、春季花粉為主；且≥7歲患兒戶塵螨過(guò)敏發(fā)生率高于其他年齡段，狗毛、貓毛、皮屑發(fā)生率低于其他年齡段。各年齡段患兒食入性過(guò)敏原均以牛奶為主，≥7歲患兒牛奶過(guò)敏發(fā)生率低于其他年齡段。可能由于兒童的活動(dòng)范圍隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸擴(kuò)大，且接觸到的過(guò)敏原種類逐漸增多，因此4～6歲、≥7歲患兒均以戶塵螨、春季花粉為主要吸入性過(guò)敏原。因此，對(duì)于三亞地區(qū)支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒除常規(guī)治療和減螨接觸處理外，應(yīng)通過(guò)曬被褥、通風(fēng)等方式避免戶塵螨引起兒童過(guò)敏，有效進(jìn)行過(guò)敏性疾病的預(yù)防[13-14]。與其他地區(qū)不同，三亞地區(qū)支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒食入性過(guò)敏原中，腰果占比較高，僅次于牛奶，分析其原因可能為，三亞地區(qū)作為熱帶地區(qū)，盛產(chǎn)腰果，人們飲食中常有腰果，增加了兒童對(duì)腰果過(guò)敏的可能。因此，對(duì)于牛奶、腰果等引起兒童過(guò)敏性疾病的重要食入性過(guò)敏原，應(yīng)引起重視[15]。

綜上所述，三亞市兒童支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒的主要吸入性過(guò)敏原為戶塵螨和狗毛、貓毛、皮屑，主要食入性過(guò)敏原為牛奶。