糖尿病患者麻醉注意事項

任小坤

糖尿病患者血糖長期偏高，會引起身體各臟器組織產生一定的變化，與正常的生理組織有所不同，當身體出現某種問題需要手術時常常需要麻醉，有些麻醉對血糖的影響較大，還有糖尿病患者的年齡，病程等情況不同，出現麻醉的風險性也有不同，近幾年，糖尿病患者的數量持續增多，出現手術麻醉風險的幾率也隨之增多，所以對糖尿病患者的手術麻醉要考慮的注意事項會比較多。醫生和家屬在對待這類患者時也會更加細心周到。

一、糖尿病患者的臟器組織變化

糖尿病對于患者來說是一種終身的慢性疾病，引起高血糖的病因有很多，如果身體長期處于高血糖狀態，全身各個臟器就會出現損傷。首先病人身體組織處于高血糖環境，細菌很容易存活下來，身體的免疫細胞的吞噬能力也會下降，所以糖尿病病人容易出現感染的情況，比如足部易出現潰瘍，壞疽等疾病;第二由于糖尿病病人的胰島素缺乏，身體內會堆積大量的脂肪酸，肝臟對它進行氧化，會導致酮體這樣的酸性物質增多，進而產生酸中毒;第三長期的高血糖會引起血管、神經的變化，導致一些糖尿病腎病，心臟和神經方面的疾病，其中血管的疾病會引起動脈粥樣硬化，影響心臟冠狀動脈的循環，正是因為糖尿病病人出現的這些病理變化，增加了糖尿病患者手術麻醉的風險和圍手術期護理難度。

二、糖尿病患者手術麻醉有關注意事項

糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態，不利于手術麻醉，在手術前就要控制好血糖，盡量接近正常的血糖值。手術前醫生還會評估病人各個臟器的功能，酸堿電解質需要維持正常，還要控制感染以及停止使用口服的降糖藥物。另外，手術機體會處于一種應激狀態，糖尿病患者的應激能力是下降的，免疫功能也會下降，有些老年患者還會合并其他的慢性疾病，增加了手術麻醉的難度，因為麻醉具有風險性，醫生在麻醉前就要做好各方面的評估，是否有其他疾病的并發癥，考慮糖尿病帶來的并發癥是否對麻醉有影響，比如糖尿病會引起神經病變，還有病人因為其他疾病正在使用的藥物是否對麻醉有影響，患者術前狀況不佳，可在改善了癥狀之后，提高病人的耐受能力再進行麻醉手術。病人以及家屬應該積極配合醫生的工作，降低麻醉帶來的風險。麻醉的方式分為全身麻醉、硬膜外麻醉、局部麻醉，它們給糖尿病患者帶來的風險是不同的，風險是依次遞減的，不同的手術，不同的疾病用的麻醉方式和藥物不同。糖尿病人手術中一定要控制好血糖、血壓，手術切口要做好消毒處理，避免增加感染的機會，術后也需要隨訪。

三、糖尿病患者手術麻醉的術后護理

糖尿病患者因為高血糖給身體帶來的臟器和組織的變化，對手術帶來的創傷耐受性比較低，增加了患者手術和麻醉過程中的風險性，并且還可能使病情加重，從而出現更多的并發癥，術后對患者的護理也尤為重要。手術后血糖監測非常重要，如果發生低血糖，會出現出汗、乏力、煩躁、呼吸大而深，呼出的氣體有爛蘋果味，還有面頰潮紅，口唇像櫻桃樣紅，出現這些情況時應及時向護士或者醫生說明情況，另外還要防止出現高血糖和酮癥酸中毒。術后患者應及時補充能量，剛開始可以靜脈補充液體，需要及早下床活動和使胃腸正常工作，進入健康飲食狀態，少食多餐，吃飯前后2小時都要注意血糖的檢測，糖尿病患者術后機體的免疫力和組織的修復能力都是比較弱的，所以要特別注意手術傷口的清潔和消毒，避免傷口出現嚴重的感染威脅到患者生命，盡早下床活動也會有利于血液循環，促進傷口的早期愈合。

四、糖尿病患者特殊人群的麻醉

高齡糖尿病患者的麻醉注意事項，老年人的身體機能會下降很多，身體的各系統會出現明顯的下降，免疫功能也會差很多，術前需要做好搶救準備，發生危險可以立即搶救，老年人有其他疾病，要做好其他疾病的控制，對血壓、血糖，以及水、電解質的平衡也要保證在正常范圍之內，術后的護理也需要更加細心了。

孕婦在孕期出現糖尿病，可能對孕婦妊娠和新生兒產生不良影響，可能會出現早產，畸形兒或產婦出現宮內感染，為了避免孕婦擔心此結果出現焦慮、情緒不良等情況，首先應充分與孕婦交流，告訴孕婦相關注意事項和手術的知識，讓其知道手術是安全的，術中需要取得配合，從而緩解孕婦的不良情緒，在飲食方面既要防止出現高血糖，又要保證胎兒足夠營養，所以需要少食多餐，食用多種維生素的食物，以清淡為主，各種營養的攝入量控制一定要適當。糖尿病孕婦剖宮產后泌尿系統容易出現感染，更要注意會陰清潔。

糖尿病患者急診手術，缺乏術前的準備，在術中就要嚴格監測血糖，必要時會給予胰島素治療，還需糾正水和電解質的紊亂。

結語：糖尿病患者血糖長期處于較高狀態，身體的各臟器組織會有不同程度的損害，患病年齡越大，損害越嚴重，免疫功能的下降造成感染的幾率增加，做手術這類患者更容易出現風險，在手術麻醉前要控制血糖在正常范圍之內，評估身體其他系統功能如何，術中也要注意血糖，血壓的變化和水電解質的平衡，還要注意手術切口的消毒，避免感染。術后嚴密監測血糖值，觀察傷口的變化，出現異常立即找醫生處理，飲食也要控制好，整個過程一定遵醫囑。