硫酸特布他林霧化液與布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察

袁慧潔

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 300450

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary emphysema disease，COPD)是一種全球性患病率和病死率均較高的疾病，位居大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家疾病死亡原因第四位[1-2]，嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)能力和生存質(zhì)量。COPD急性加重期的常規(guī)治療包括支氣管擴(kuò)張劑、氧療、抗生素、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑等，其中霧化吸入治療因其可直接作用于靶器官，作用迅速，不良反應(yīng)少而得到廣泛應(yīng)用。本文選取2017年1月—2018年5月于我院住院治療的 COPD 急性加重期患者160例作為觀察對(duì)象，進(jìn)行分組分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年5月于我院住院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者160例作為觀察對(duì)象，年齡53～86歲，病程7～25年，西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)》的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并呼吸衰竭、支氣管哮喘或需要機(jī)械通氣；(2)合并嚴(yán)重循環(huán)衰竭、肝腎功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；(3)合并糖尿病。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為硫酸特布他林霧化液?jiǎn)嗡幗M和聯(lián)合用藥組，分別稱為A組和B組，每組80例。A組中女43例，男37例，平均年齡(65.70±9.71)歲，平均病程(17.38±10.13)年；B組中女46例，男34例，平均年齡(66.85±9.38)歲，平均病程(18.08±9.72)年。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 兩組均接受相同的常規(guī)治療,包括抗感染、化痰平喘、吸氧等對(duì)癥治療。A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用硫酸特布他林霧化液2.0ml(5.0mg)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，B組采用復(fù)硫酸特布他林霧化液2.0ml(5.0mg)+布地奈德混懸液2.0ml(1.0mg)進(jìn)行霧化吸入治療。兩組患者均每日霧化吸入治療3次，每次霧化時(shí)間20min，氧氣流量6～8L/min,霧化吸入后清水漱口。兩組患者均連續(xù)治療1周后進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣量占用力呼氣肺活量占比(FEV1/FVC)(連續(xù)兩次測(cè)定，取最大值)、第 1 秒用力呼氣量占比(FEV1% pred)。(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：PaO2(mmHg)、PaCO2(mmHg)。(3)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、咳痰、喘息、氣短、胸悶等臨床癥狀改善明顯或者緩解，F(xiàn)EV1增加25%以上；有效：臨床癥狀有所改善或基本緩解，F(xiàn)EV1增加15%～24%之間；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改善甚至是加重。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療后臨床療效比較，B組明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比教 兩組患者在治療前PaO2、

表1 兩組臨床療效比較

PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后PaO2、PaCO2組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組組間PaO2、PaCO2指標(biāo)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果治療前后對(duì)比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 兩組治療后肺功能比較 治療前兩組FEV1%pred、FEV1/FVC(%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組FEV1%pred、FEV1/FVC(%)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能結(jié)果治療后對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組發(fā)生口干6例，惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.25%(9/80)；B組發(fā)生口干4例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%(6/80)；兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

COPD急性加重定義為呼吸系統(tǒng)癥狀加重，特別是呼吸困難、咳嗽、痰液和膿痰增多。急性加重會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響、使肺功能下降，并可能導(dǎo)致患者入院和死亡。慢阻肺的治療目的是改善肺功能，首選是支氣管擴(kuò)張劑，霧化吸入療法是重要治療手段之一，因其具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，被國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用。特布他林霧化溶液經(jīng)吸入后，在數(shù)分鐘內(nèi)起效，1h左右達(dá)峰值，療效持續(xù)4～6h[3]。布地奈德為粒徑2.0～3.0μm球狀顆粒，更適合于肺內(nèi)分布，不僅可減少肺內(nèi)多種炎癥介質(zhì)的釋放，還可抑制白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子的表達(dá)，減輕氣道高反應(yīng)性，起到抗炎的作用，且還可穩(wěn)定平滑肌細(xì)胞，抑制收縮支氣管物質(zhì)的釋放，起到舒張支氣管的作用[4]。ICS與SABA聯(lián)合應(yīng)用時(shí)具有協(xié)同作用，ICS可上調(diào)β2受體表達(dá)，減少因β2受體下調(diào)導(dǎo)致的β激動(dòng)劑耐受性，而SABA可促進(jìn)糖皮質(zhì)激素受體易位，增加其抗炎作用[5]。本文結(jié)果顯示，采用特布他林同布地奈德霧化吸入聯(lián)合治療方案在臨床療效、血?dú)庋醴謮禾嵘p少二氧化碳潴留、肺功能改善等方面均優(yōu)于單藥應(yīng)用特布他林，更好的說(shuō)明聯(lián)合霧化吸入治療效果更優(yōu)。

綜上所述，對(duì)AECOPD患者實(shí)施特布他林同布地奈德霧化吸入聯(lián)合起來(lái)的治療方式，能夠提供更好的治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。