硫酸特布他林霧化液與布地奈德混懸液聯合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察

袁慧潔

天津市濱海新區中醫醫院 300450

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary emphysema disease，COPD)是一種全球性患病率和病死率均較高的疾病，位居大多數發達國家疾病死亡原因第四位[1-2]，嚴重影響患者勞動能力和生存質量。COPD急性加重期的常規治療包括支氣管擴張劑、氧療、抗生素、糖皮質激素、祛痰劑等，其中霧化吸入治療因其可直接作用于靶器官，作用迅速，不良反應少而得到廣泛應用。本文選取2017年1月—2018年5月于我院住院治療的 COPD 急性加重期患者160例作為觀察對象，進行分組分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年5月于我院住院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者160例作為觀察對象，年齡53～86歲，病程7～25年，西醫診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)》的西醫診斷標準。排除標準：(1)合并呼吸衰竭、支氣管哮喘或需要機械通氣；(2)合并嚴重循環衰竭、肝腎功能衰竭、神經系統疾病等；(3)合并糖尿病。采用數字表法隨機分為硫酸特布他林霧化液單藥組和聯合用藥組，分別稱為A組和B組，每組80例。A組中女43例，男37例，平均年齡(65.70±9.71)歲，平均病程(17.38±10.13)年；B組中女46例，男34例，平均年齡(66.85±9.38)歲，平均病程(18.08±9.72)年。統計學分析比較兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行對比。

1.2 方法 兩組均接受相同的常規治療,包括抗感染、化痰平喘、吸氧等對癥治療。A組在常規治療基礎上采用硫酸特布他林霧化液2.0ml(5.0mg)氧氣驅動霧化吸入，B組采用復硫酸特布他林霧化液2.0ml(5.0mg)+布地奈德混懸液2.0ml(1.0mg)進行霧化吸入治療。兩組患者均每日霧化吸入治療3次，每次霧化時間20min，氧氣流量6～8L/min,霧化吸入后清水漱口。兩組患者均連續治療1周后進行觀察。

1.3 觀察指標 (1)肺功能指標：第1秒用力呼氣量占用力呼氣肺活量占比(FEV1/FVC)(連續兩次測定，取最大值)、第 1 秒用力呼氣量占比(FEV1% pred)。(2)血氣分析指標：PaO2(mmHg)、PaCO2(mmHg)。(3)臨床療效評價標準：顯效：咳嗽、咳痰、喘息、氣短、胸悶等臨床癥狀改善明顯或者緩解，FEV1增加25%以上；有效：臨床癥狀有所改善或基本緩解，FEV1增加15%～24%之間；無效：臨床癥狀沒有改善甚至是加重。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療后臨床療效比較，B組明顯高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組血氣分析結果比教 兩組患者在治療前PaO2、

表1 兩組臨床療效比較

PaCO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后PaO2、PaCO2組內比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組組間PaO2、PaCO2指標相比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組動脈血氣分析結果治療前后對比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 兩組治療后肺功能比較 治療前兩組FEV1%pred、FEV1/FVC(%)差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組FEV1%pred、FEV1/FVC(%)差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肺功能結果治療后對比

2.4 兩組不良反應發生率比較 A組發生口干6例，惡心3例，不良反應發生率為11.25%(9/80)；B組發生口干4例，惡心2例，不良反應發生率為7.50%(6/80)；兩組不良反應的發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

COPD急性加重定義為呼吸系統癥狀加重，特別是呼吸困難、咳嗽、痰液和膿痰增多。急性加重會對生活質量產生負面影響、使肺功能下降，并可能導致患者入院和死亡。慢阻肺的治療目的是改善肺功能，首選是支氣管擴張劑，霧化吸入療法是重要治療手段之一，因其具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應用方便及全身不良反應少等優點，被國內外廣泛應用。特布他林霧化溶液經吸入后，在數分鐘內起效，1h左右達峰值，療效持續4～6h[3]。布地奈德為粒徑2.0～3.0μm球狀顆粒，更適合于肺內分布，不僅可減少肺內多種炎癥介質的釋放，還可抑制白細胞介素-6、腫瘤壞死因子等細胞因子的表達，減輕氣道高反應性，起到抗炎的作用，且還可穩定平滑肌細胞，抑制收縮支氣管物質的釋放，起到舒張支氣管的作用[4]。ICS與SABA聯合應用時具有協同作用，ICS可上調β2受體表達，減少因β2受體下調導致的β激動劑耐受性，而SABA可促進糖皮質激素受體易位，增加其抗炎作用[5]。本文結果顯示，采用特布他林同布地奈德霧化吸入聯合治療方案在臨床療效、血氣氧分壓提升、減少二氧化碳潴留、肺功能改善等方面均優于單藥應用特布他林，更好的說明聯合霧化吸入治療效果更優。

綜上所述，對AECOPD患者實施特布他林同布地奈德霧化吸入聯合起來的治療方式，能夠提供更好的治療效果，值得在臨床中推廣應用。