鼻咽癌常規放療與調強放療遠期并發癥及療效的對比分析

金愛燕 李麗萍 朱 虹 左文娜 王洪芹

河北省滄州市中心醫院耳鼻喉科 061000

鼻咽癌為耳鼻喉科常見惡性腫瘤，好發于中青年人群，對患者健康及生活質量造成嚴重影響[1]。鼻咽癌對放療敏感，放療為鼻咽癌患者首選治療方法，有效放療能控制鼻咽癌患者病情發展，改善患者預后。但放療在殺滅癌細胞同時，能損傷正常組織和細胞，增加患者治療過程中相關并發癥發生率，影響患者治療積極性[2]。調強放療為近年臨床中應用新型放療方法，為探究在鼻咽癌患者中治療遠期并發癥及療效，筆者匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年3月—2014年1月我院診治鼻咽癌患者67例進行觀察。納入標準：(1)患者經病理組織檢查，明確診斷為鼻咽癌；(2)經評估后，患者均有放療指征；(3)向患者講解放療方法和本次研究方法，患者自主選擇放療方法，并同意進行本次研究。排除標準：(1)合并有面部或其他系統惡性腫瘤患者；(2)心、肺、肝、腎功能嚴重障礙患者。根據放療方案分為常規組(常規放療，32例)和干預組(調強放療，35例)，兩組男/女、年齡及病理分期比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 干預組患者實施調強放療，放療前對患者病情進行全面評估，判定患者是否有轉移、并發癥等。患者取仰臥位，頭部用B形枕頭墊高，CT模擬機強化掃面定位腫瘤部位，確實腫瘤病灶中心和最佳放療照射位置。將掃面圖像和調強放療進行三維重建，勾勒出放療靶區，包括計劃放療靶區、臨床放療靶區、腫瘤病灶靶區等，并計算對周圍組織和器官危害程度。計算后最終確定放療靶區和放療劑量，獲得患者和家屬同意后進行放療。放療靶區1次共放療30次，每次放療劑量為2.2Gy，每天放療1次，每周放療5d，連續放療30次為1個治療周期。在放療周期中，采用直方圖和劑量體積評估放療療效，確保放療靶區病灶達到95%以上放療劑量，并在腮腺、視交叉神經和視神經、脊髓、晶體等重要區域放療時，應適當縮小放療劑量。常規組患者實施常規放療，根據患者MR檢查顯示腫瘤區域，對患者鼻咽癌、頸淋巴結位置進行大體勾勒，勾勒區域超出MR顯影1cm左右，對鼻咽癌勾勒部位給以70Gy照射劑量，頸淋巴結區域給予64Gy照射劑量，同時對患者顱底、后組篩竇、蝶竇、卵圓孔、鼻腔后1/3、咽旁間隙等區域給予60～68Gy照射劑量，每天放療1次，每周放療5d，連續放療30次為1個治療周期。

1.3 觀察指標 (1)并發癥：治療后對兩組患者隨訪5年，統計并比較兩組患者口腔黏膜炎、中耳炎、聽力損傷、張口困難、口干等并發癥發生率。(2)療效：治療后對兩組患者隨訪5年，比較兩組患者轉移率及死亡率。

2 結果

2.1 并發癥 常規組患者口腔黏膜炎、中耳炎、聽力損傷、張口困難、口干發生率均高于干預組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 療效 常規組患者轉移率、死亡率均高于干預組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

鼻咽癌細胞對放療較為敏感，放療為鼻咽癌患者首選治療方法，能有效抑制或殺滅癌細胞，獲得臨床治療效果[3]。傳統放療范圍較大、針對性差，為降低放療過程中產生相關不良反應，往往較低放療劑量，難以獲得顯著放療效果。隨著放療技術發展，靶區放療在臨床中應用，通過CT掃描成像技術勾勒腫瘤范圍，以提高放療針對性，同時能在局部提高放療劑量，增強放療效果。

本文結果得出，調強放療在鼻咽癌患者中應用，相對常規放療，能顯著降低患者放療相關并發癥發生率。研究指出，調強放療在三維適形放療基礎上，以腫瘤病病灶為放療區域，同時增加放療加量，能提高局部腫瘤放療殺滅效果，同時能降低對周圍正常組織放療損傷，降低相關并發癥發生率[4]。調強放療將鼻咽癌患者腫瘤區域、腫瘤轉移區域、淋巴區域等勾勒出來，根據固定區域選用不同放射劑量治療，相對常規放療，能加強對腫瘤局部區域放療劑量，且提高放療區域針對性，減輕對正常組織放療影響，提高放療效果及安全性。有學者研究指出，放療并發癥為影響患者放療依從性及療效關鍵因素，降低放療相關并發癥發生率，能提高患者放療效果[5]。本文對兩組患者進行5年隨訪，得出調強放療鼻咽癌能顯著降低患者轉移率和死亡率。提高放療患者腫瘤照射效果，能提高對腫瘤細胞抑制和殺滅效果，進而協助提高臨床療效。

綜上所述，鼻咽癌患者實施調強放療，能提高局部放療針對性，提高對腫瘤細胞抑制和殺滅作用，能顯著降低患者放療相關并發癥發生率，提高臨床療效。