腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡髖部骨折患者的安全性

翁翠華 范海鷗

廣西欽州市第一人民醫(yī)院麻醉科 535099

髖部骨折是臨床骨科中一種較為常見的骨折類型，具有較高的發(fā)病率，尤其對于老年人而言，由于身體機(jī)能和器官功能逐漸下降，所以更容易發(fā)生髖部骨折[1]。髖部骨折的發(fā)生對高齡患者產(chǎn)生的影響是巨大的，其不僅會影響到患者的身體健康及關(guān)節(jié)功能，同時(shí)還會影響到患者的生活質(zhì)量[2-4]。因此，對于髖部骨折，需要給予及時(shí)有效的治療。目前臨床上對于高齡髖部骨折多采用手術(shù)治療，手術(shù)過程中，麻醉的合理有效應(yīng)用十分關(guān)鍵。對于患者而言，麻醉方式的選擇直接關(guān)系到患者的手術(shù)效果及安全。因此，為了更好地保證患者手術(shù)效果，就必須結(jié)合患者的實(shí)際情況，科學(xué)合理選擇麻醉方式。本文就對腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取時(shí)間2017年1月—2018年12月，納入對象為同期收治的108例高齡髖部骨折患者，將患者分為兩組進(jìn)行對比，各54例。108例患者及家屬均同意本次研究開展。兩組患者一般資料比較差異不明顯(P>0.05)，見表1。

1.2 方法 觀察組患者行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉取患側(cè)在上側(cè)臥位，于L2～3間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入腰穿針，根據(jù)

表1 兩組患者一般資料比較

患者情況給予蛛網(wǎng)膜下腔使用2ml 0.375%布比卡因(用1ml 0.75%布比卡因+1ml腦脊液配制而成)，然后再向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管備用，患者不需要改平臥位，麻醉平面控制在T10，觀察15min。對照組患者行硬膜外麻醉，于L2～3間隙穿刺，向頭部置管3cm，給予試驗(yàn)量2%利多卡因3～5ml，手術(shù)過程中根據(jù)手術(shù)需要適當(dāng)追加0.5%鹽酸羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者麻醉效果，包括麻醉起效時(shí)間、感覺阻滯完善時(shí)間[5]。觀察兩組患者鎮(zhèn)痛效果：患者無痛感為優(yōu)；患者有輕微痛感但可以忍受為良；患者疼痛明顯且難以忍受為差。對兩組患者低氧血癥、血壓升高、血壓降低等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、感覺阻滯完善時(shí)間明顯更短，麻醉效果更好，對比差異顯著(P<0.05)。 見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 組間數(shù)據(jù)結(jié)果對比(90.7%VS 100.0%)，觀察組患者鎮(zhèn)痛效果更高，差異明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=7.662，P<0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 數(shù)據(jù)顯示(14.8%VS 3.7%)，其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，比較差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較

注：*與對照組比較，χ2=7.514，P<0.05。

3 討論

髖部骨折是臨床骨科中的常見疾病，且多發(fā)于老年群體。這是因?yàn)槔夏耆松眢w機(jī)能、關(guān)節(jié)功能等逐漸下降，再加上大多數(shù)老年人伴有骨質(zhì)疏松，所以很容易發(fā)生髖部骨折。目前臨床上多采用手術(shù)的方法進(jìn)行髖部骨折治療[6]。但是高齡患者由于身體器官功能下降，再加上基礎(chǔ)疾病較多，所以其手術(shù)麻醉的耐受性較差，這也會在很大程度上影響到患者的治療效果。對此，就需要根據(jù)高齡患者的實(shí)際病情選擇合適的麻醉方式，以此來保證麻醉效果及麻醉安全。硬膜外麻醉是一種常用的麻醉方式，雖然其具有麻醉平面廣、鎮(zhèn)痛完善的特點(diǎn)，但是該麻醉方式的控制麻醉平面難度較大，且容易導(dǎo)致患者血壓下降，其麻醉效果不算十分理想。腰硬聯(lián)合麻醉是目前臨床上廣泛應(yīng)用的一種麻醉方式，其即有硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也有腰麻作用迅速、肌松完全、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，安全可靠。

本次結(jié)果顯示，組間麻醉效果比較，觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、感覺阻滯完善時(shí)間明顯更短，對比差異顯著(P<0.05)。這是因?yàn)檠猜?lián)合麻醉與硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉的藥物作用更加迅速，且具有肌松完全的特點(diǎn)，所以麻醉效果要更加顯著。兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較，其中觀察組患者鎮(zhèn)痛效果更高，差異明顯(P<0.05)。這是因?yàn)檠猜?lián)合麻醉的作用迅速，阻滯完全，并且該種麻醉方式的平面調(diào)節(jié)容易控制，所以麻醉鎮(zhèn)痛效果可以得到有效地提高。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異比較顯著(P<0.05)。這是因?yàn)檠猜?lián)合麻醉的用藥總量少，在手術(shù)過程中幾乎不需要追加藥物就可以達(dá)到理想的麻醉效果，對于患者而言，感覺更加舒適，且各項(xiàng)生理指標(biāo)更加平穩(wěn)，因此，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率也可以得到明顯的降低，安全可靠。

綜上所述，在高齡髖部骨折患者治療中，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的效果更加顯著，腰硬聯(lián)合麻醉可以有效提高患者的麻醉效果及鎮(zhèn)痛效果，且并發(fā)癥少，安全可靠，值得在臨床中積極推廣應(yīng)用。